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学生防溺水安全承诺书电子版(通用19篇)

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学生防溺水安全承诺书电子版(通用19篇)
时间:2023-12-13 17:45:09     小编:念青松

范文为教学中作为模范的文章,也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考,也可以作为演讲材料编写前的参考。写范文的时候需要注意什么呢?有哪些格式需要注意呢?以下是我为大家搜集的优质范文,仅供参考,一起来看看吧

学生防溺水安全承诺书电子版篇一

学校防溺水安全教育深入细致,老师再三强调苦口婆心,溺水死亡事故令人痛心、揪心。在此,我向学校、家长郑重承诺如下:

1、校外一切自觉服从家长监护人监督管理和教育,珍爱生命,增强防溺水意识。

2、不在没有监护人陪同的情况下,到水库、池塘、河流等水源处游泳、洗澡或玩耍等。

3、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

4、在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要履行请假手续。

5、自觉遵守学校防溺水安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;发现有人溺水,要冷静处理,不下水营救,立即向周围的大人大声呼救,或利用救生器材或当时可以利用的竹竿、木板、绳索等物件进行营救。

6、自觉履行安全信息员职责,发现同学到水域处玩耍、下水立即报告老师,绝不姑息迁就。

请老师、同学、家长监督。

xxx。

20xx年xx月xx日。

20xx年6月20日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇二

我认真学习了学校防溺水安全知识,并向学校作出以下保证:

1.自觉遵专守学校提出的属防溺水相关安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

2.在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。因病因事不到校及时向老师请假。

3.不在没有监护人陪同的'情况下私自或结伴,到水库、池塘、河流及周边玩耍等。

4.节假日服从管理小组长的管理,及时汇报自身安全情况。

5.关于夏季游泳问题,坚决做到:不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或老师带队的情况下游泳;不到不熟悉的水域游泳;不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;不不会水性的学生擅自下水施救;学会科学合理的应急、求助、报警方法。

以上各项我保证做到,老师予以监督。

承诺人:xxx。

20xx年xx月xx日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇三

各位家长、各位同学:

溺水一直是造成学生非正常死亡的主因,非正常死亡学生的80%以上是因私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的。夏季即将来临,而夏季又是学生溺水事故的危险期、高发期。为使学生能安全度夏,学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果,我们殷切希望能得到你们的关注和配合,并签订以下承诺:

1、认真学习,真正认识到下水游泳的危害性,做到绝不下河、下水游泳。

2、不私自结伴游泳,不在无家长监护下游泳,不在不明水域游泳。

3、发现其他同学有下河游泳的想法或下河游泳者及时报告家长、老师、学校领导。

4、自觉参与学校、班级组织的各种禁止下河游泳活动。

5、不到池塘、河边或或者建筑取土形成的水坑旁玩耍、嬉闹。

6.在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

7、我自觉做到“六不一会”。

签名:

20xx年xx月xx日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇四

各位家长、各位同学:

1.自觉遵守学校提出的防溺水相关安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

2.在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。因病因事不到校及时向老师请假。

3.不在没有监护人陪同的情况下私自或结伴,到水库、池塘、河流及周边玩耍等。

4.节假日服从管理小组长的管理,及时汇报自身安全情况。

5.关于夏季游泳问题,坚决做到:不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或老师带队的情况下游泳;不到不熟悉的水域游泳;不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;不不会水性的学生擅自下水施救;学会科学合理的应急、求助、报警方法。以上各项我保证做到,请老师予以监督。

学生防溺水安全承诺书电子版篇五

溺水死亡事故是中小学生意外死亡的“头号杀手”。为预防溺水事故发生,确保自身安全,我保证做到:

1、认真学习预防溺水安全知识,服从学校管理,珍爱生命,远离危险水域。

2、上下学路上、节假日不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。

3、上下学路上、节假日不私自或擅自与同学结伴到江河、水库、水畜饮用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危险水域玩耍、戏水,不得借用器具当船来划水,不私自到江河、池塘边钓鱼、捉鱼,防止溺水事故的发生。

4、其他同学邀约自己私自到河塘游泳或玩耍时坚决不去,发现其他同学私自到河塘游泳或玩耍时及时劝阻,并及时向家长或学校老师报告。

5、节假日在家服从家长管理,需要外出时要向家长说清楚到什么地方、与什么人在一起、做什么事、什么时间回家,家长允许后才能外出。

承诺人:

20__年__月__日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇六

我向父母亲及学校郑重承诺:

1.未经父母或其他监护人同意不下水游泳;

2.不擅自邀请其他同学下水游泳;

3.不跟不会游泳的监护人下水游泳;。

4.不到河边、水渠、水沟或者建筑取土形成的.水坑边玩耍、戏水、嬉闹;。

5.在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

学生签名:

时间:

学生防溺水安全承诺书电子版篇七

各位家长、各位同学:

溺水一直是造成学生非正常死亡的主要原因,我校去年因在周末和假期私自下水游泳或无家长监管不慎落水造成溺水死亡的学生有5人,本学期4月初又有一名学生在双休日私自下水游泳造成溺水死亡。夏季即将来临,而夏季又是学生溺水事故的.危险期、高发期。为使学生能安全度夏,学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果,我们殷切希望能得到您们的关注和配合,并签订以下承诺:

我向父母亲及学校郑重承诺:

1.未经父母或其他监护人同意不下水游泳;。

2.未经父(母)亲或者其他监护人同意,不在上(放)学、双休日、节假日等时段下下河(塘)游泳。

3.不擅自邀请其他同学下水游泳;。

4.不跟不会游泳的监护人下水游泳;。

5.不到河边、水渠、水沟或者建筑取土形成的水坑边玩耍、戏水、嬉闹;。

6.在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者冒然下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

学生防溺水安全承诺书电子版篇八

夏季来临气温逐渐升高,为最大限度地预防和减少甚至避免学生溺水事故的发生,为了做好学生“珍爱生命,预防溺水”安全教育。我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已知道学校正在开展预防学生溺水安全教育活动,且已清楚溺水的严重危害性。

2、平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉戏。

3、给孩子树立好的榜样,自己不到危险水域游泳。

4、我会尽到监护责任:学生暑假是溺水事故高发时段,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

承诺人:___。

20__年_月_日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇九

为了增强学生的防溺水意识,有效遏制学生溺水事故的发生,保障学生的生命安全,我校特与家长签定学生防溺水安全责任书。请家长加强对学生的教育与监管,严格遵守以下规定:

一、教育学生不得私自到河、塘、沟渠、水库等地方玩耍和游泳,不到河边钓鱼等。

二、学生游泳必须在家长陪同并有安全保障的'条件下进行。

三、如果发现有人溺水,应及时呼救,教育学生切不可盲目下水施救。

四、家长要加强对学生上学放学途中、午休、双休日等时间段的监管。

五、学生在校期间若因特殊原因需要请假,必须由家长陪同并履行请假手续后方可离校。

学生要认真学习以上内容,家长要按以上规定教育学生认真遵守本责任书。如有违反后果自负。本责任书一式二份,学生、家长、班主任签字后,学生家长留存一份,学校留一份存档。

学生。

签名。

家长(签字):

班级:

班主任(签字):

日期:

学生防溺水安全承诺书电子版篇十

学校防溺水安全教育深入细致,老师再三强调苦口婆心,溺水死亡事故令人痛心、揪心。在此,我向学校、家长郑重承诺如下:

1、校外一切自觉服从家长监护人监督管理和教育,珍爱生命,增强防溺水意识。

2、不在没有监护人陪同的情况下,到水库、池塘、河流等水源处游泳、洗澡或玩耍等。

3、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

4、在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要履行请假手续。

5、自觉遵守学校防溺水安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;发现有人溺水,要冷静处理,不下水营救,立即向周围的大人大声呼救,或利用救生器材或当时可以利用的竹竿、木板、绳索等物件进行营救。

6、自觉履行安全信息员职责,发现同学到水域处玩耍、下水立即报告老师,绝不姑息迁就。

请老师、同学、家长监督。

承诺人(学生签名):__________

20xx年x月x日

学生防溺水安全承诺书电子版篇十一

各位家长、各位同学:

安全责任重于泰山,近年来关于小学生溺水事件频出,为了有效增强小学生的安全防范意识,每一个小学生都应该签订一份小学生防溺水承诺书。为进一步加强学校学生溺水事故预防工作,最大限度减少和避免学生溺水伤亡事故的'发生,学校正在开展防溺水专项教育。为使该项教育起到良好的效果,为了您的孩子健康成长,学校殷切希望能得到您的关注和配合,并签订以下承诺:

我向孩子及学校郑重承诺:

1.我已知晓学校正在开展防溺水教育活动,且已清楚下水游泳的危险性。

2.平时注意教育自己的孩子不私自或结伴下水游泳,不在水边玩耍、嬉闹。

3.保证给孩子树立好的榜样,自己不到危险水域游泳,不带孩子到危险水域游泳。

4.我会尽到监护责任:学生上学、放学途中,双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段做好孩子的教育、监管工作,尽到监护责任。

家长。

签名。

:xxx。

日期:

学生防溺水安全承诺书电子版篇十二

各位家长、各位同学:

溺水死亡事故是中小学生意外死亡的“头号杀手”。为预防溺水事故发生,确保自身安全,我保证做到:

1、认真学习预防溺水安全知识,服从学校管理,珍爱生命,远离危险水域。

2、上下学路上、节假日不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的`水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不擅自下水手拉手施救落水同伴。

3、上下学路上、节假日不私自或擅自与同学结伴到江河、水库、水畜饮用水池、山坪塘、堰渠、建筑施工形成的水凼等危险水域玩耍、戏水,不得借用器具当船来划水,不私自到江河、池塘边钓鱼、捉鱼,防止溺水事故的发生。

4、其他同学邀约自己私自到河塘游泳或玩耍时坚决不去,发现其他同学私自到河塘游泳或玩耍时及时劝阻,并及时向家长或学校老师报告。

5、节假日在家服从家长管理,需要外出时要向家长说清楚到什么地方、与什么人在一起、做什么事、什么时间回家,家长允许后才能外出。

学生签名:

家长签名:

xx月xx日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇十三

我向父母亲及学校郑重承诺:

1、不在无家长(监护人)带领下私自下水游泳或戏水;

2、不擅自与同学结伴游泳或戏水;

3、不到不熟悉且无安全保障的水域游泳或戏水;

4、不到无人监管的河、湖、池塘、沟、渠、不明水坑边等地玩耍戏水;

5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不要惧怕逃离或者贸然下水施救,要采取呼救及报警等措施。

承诺人:___。

时间:____年__月__日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇十四

临近夏季,气温炎热,全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全,特制定学生防溺水安全责任书。下面是小编小编整理的关于学生防溺水安全承诺书。欢迎阅读。

我认真学习了学校防溺水安全知识,并向学校作出以下保证:

1、不在没有监护人陪同的情况下,到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

4、在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。

5、如发现有人溺水,要冷静处理,立即向周围的大人求救,不盲目下水施救。

人和小学年级 学生签字:

20xx年6月3日

我向父母亲及学校郑重承诺:

1、遵照学校要求,坚决做到不到危险水域旁游玩。

2、不到沟港河道、池、井边等可能发生落水的危险区域玩耍、戏水。

3、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者盲目下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

4、做到按点午息、不迟到、不早退、严格按学校规定去做。

学生签名:

班级:xx年级xx班

时间:

一、防溺水安全教育“七不两会”

(一)“七不”:

1、不私自下水游泳;

2、不擅自与同学结伴游泳;

3、不在无家长或监护人带领的'情况下游泳;

4、不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;

5、不到不熟悉的水域游泳;

7、不盲目下水施救。

(二)“两会”:发现险情——

1、会相互提醒、劝阻并报告;

2、会基本的自护、自救方法。

二、我向学校郑重承诺:

1、遵照学校要求,坚决做到不到危险水域旁游玩。

2、坚决不下溪流河湾、池(塘)、潭及井边和工地水池游泳。

3、不擅自邀请其他人下溪流河湾、池(塘)和工地水池游泳。

4、不到河湾溪流、池、井边等可能发生落水的危险区域玩耍、戏水。

5、在见到有人落水而自己又无能力救护的情况下,不避而不见或者盲目下水救人,我会采取大声呼救或者报警(110)等措施。

学生防溺水安全承诺书电子版篇十五

我郑重的向家长和教师承诺:牢固树立“珍爱生命,安全”的意识,严格规范自己的行为,时时谨慎小心,严防各类安全事故,确保自己的生命安全。在防溺水方面,我保证做到以下“七不”:

一、 不私自下水游泳;

二、 不擅自与同学结伴游泳;

三、 不在无家长或监护人带领的情况下游泳;

四、 不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;

五、 不在水域边洗手、洗东西; 

六、 不到水边玩耍、嬉戏;

七、 不盲目下水施救。

我很珍爱生命,我会保护自己,我能天天平安,请家长放心,请教师放心!

承诺人:(学生签名):

学生家长(签名):

2012年5月日

伴随着夏季高温季节的来临,往往是学生溺水事故的高发期。“水火无情”,每年因游泳、嬉水而引发的溺水死亡的中小学生人数占全省学生各类意外死亡人数的首位,这些事故大多发生在校外,发生在脱离家长监护和学校老师管理的时段。为进一步提高学生的安全防范意识,严防学生溺水和交通安全的事故的发生,我校开展防溺水防交通事故为重点的专项教育。教育学生时时处处谨慎小心。为使该项教育起到好的效果,杜绝意外事故发生,我校承诺如下:

一、 学校与家长签订汛期安全责任书和交通安全责任书。

二、 学生写一份汛期防溺水的安全保证书和交通安全保证书

三、 开家长会号召家长参与到防溺水、防交通事故事故的'安全教育活动中,让家长明确各自的责任,齐抓共管,让孩子远离危险。

四、 班级出一期以“防溺水、防交通事故”为主题的黑板报,提高学生防范意识和自护自救能力。

五、 举办一次“防溺水、防交通事故”安全知识演讲比赛。让学生了解防溺水、防交通事故的知识并掌握利用。

六、 学校在塘、坝、河、溪流等重要地段安排临近教师双休日和节假日到塘、坝、河、溪流等地巡逻。

尊敬的家长朋友:您好!

目前天气逐渐转热,是学生溺水事故高发期,我们学校本着“以人为本”的精神,为确保师生安全,严防因游泳带来安全事故的发生,禁止任何同学私自到游泳池、池塘、河流、水库等有水源的地方嬉戏与游泳!

为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件,我校特与家长签订防溺水安全责任书,希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作,提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。

家长应尽的义务与职责如下:

1、家长加强对学生的防溺水知识教育,坚决不允许学生在节假日和上、下学路途中不私自下水游泳,不擅自与同学结伴外出游泳,不到无保障的水域边玩耍。到游泳馆游泳必须要有家长陪同,不得单独游泳。不得与不三不四的闲杂人员往来,对居住在可能发生溺水事故隐患地段的家长更要教育和监管好子女。

2、各位家长尤其是外来务工的学生家长要切实落实对子女的监管。教育孩子按时到校、回家。在学生往返校途中若因家长教育或监管不力造成的一切安全事故与学校无关。节假日对孩子的活动去向更要多加关注,不得让孩子参加有安全隐患的活动,发现孩子随意外出,及时寻查去向。

3、如遇到他人溺水报警或呼叫求救,因学生年龄小不具备施救能力,绝不能贸然施救。家长要向孩子进行识别险情、紧急避险和遇险逃生的安全知识教育。

4、所有学生家长(或监护人)在得到学校告知学生生病或有安全隐患等消息后,必须及时到校协助解决,否则造成的后果自负。

5、学生到校后一般不得外出,因病或因事外出必须经班主任同意,履行好请假手续,否则不得私自外出。

亲爱的家长朋友,安全无小事,请按照以上规定教育学生认真遵守本责任书,严格看管孩子,否则后果自负,让我们共同携起手来,在学生的心中筑起一道安全防线。

以上责任书一式二份,学校、家长(学生)各执一份。

班级:                                 学生签名:

班主任:                               家长签字:

临近夏季,气温炎热,全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的人身安全,根据青州市府有关文件精神,特制定学生防溺水安全责任书。

一、学生必须保持高度的安全警惕性,严防溺水事件发生。

二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

三、到校园后不得随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续,不得不请假私自外出。

四、上学、放学途中要自觉遵守交通法规,按时回家。

五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍。。

六、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。

七、学校设立私自游泳举报电话(3889793),鼓励学生积极举报,互相监督。

八、学生要认真学习以上内容,严格遵守学校的规定,如违反学校要求,发生溺水事件后果自负。

青州二中

2015年5月29日

我们认真学习了学校防溺水安全知识,并向学校作出以下保证:

1、不在没有监护人陪同的情况下,到水库、池塘、河流游泳、洗澡或玩耍等。

2、不私自或结伴到水库、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

3、自觉遵守学校提出的夏季防溺水相关安全规章制度,牢记老师的安全教育要求;自觉服从家长的监督管理和教育。

4、在校期间,自觉遵守学校纪律,有事出校要向班主任请假。

5、如发现有人溺水,要冷静处理,立即向周围的大人求救,不盲目下水施救。

班 级 : 学生签字:

2015年5月14日

学生防溺水安全承诺书电子版篇十六

我向孩子及学校郑重承诺:

1、我已清楚居住地附近河流、水库、池塘特征及危险性;。

2、平时注意教育自己孩子不私自下水游泳;。

3、自己不去非游泳区域游泳,给孩子树立好榜样;。

4、我会尽到孩子不在校期间的`监护责任:孩子上学、放学路途中、双休日、节假日是溺水事故高发期,我会在这些时段切实做好孩子的教育、监护工作。

家长签名:xxx。

xx年xx月xx日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇十七

夏季气温炎热,全国各地少年儿童不慎溺水身亡的悲剧时有发生。为了学生的'人身安全,根据xx市府有关文件精神,特制定学生防溺水安全责任书。

一、学生必须保持高度的安全警惕性,严防溺水事件发生。

二、学生不得私自到河、塘、池、沟、渠、水库等地玩耍和游泳。不得借用器具当船来划水,不到河边钓鱼、捉虾等。

三、到校园后不得随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续,不得不请假私自外出。

四、上学、放学途中要自觉遵守交通法规,按时回家。

五、不准私自在上学、放学途中擅自与同伴下水游泳、嬉水、玩耍……。

六、一旦发现有人溺水,应及时呼救,让成年人来抢救,未成年学生切不可盲目下水施救。

七、学校设立私自游泳举报电话(xxxxxxx),鼓励学生积极举报,互相监督。

八、学生要认真学习以上内容,严格遵守学校的规定,如违反学校要求,发生溺水事件后果自负。

承诺人:

学生防溺水安全承诺书电子版篇十八

伴随着夏季高温季节的来临,往往是学生溺水事故的高发期。“水火无情”,每年因游泳、嬉水而引发的溺水死亡的.中小学生人数占全省学生各类意外死亡人数的首位,这些事故大多发生在校外,发生在脱离家长监护和学校老师管理的时段。为进一步提高学生的安全防范意识,严防学生溺水和交通安全的事故的发生,我校开展防溺水防交通事故为重点的专项教育。教育学生时时处处谨慎小心。为使该项教育起到好的效果,杜绝意外事故发生,我校承诺如下:

一、学校与家长签订汛期安全责任书和交通安全责任书。

二、学生写一份汛期防溺水的安全保证书和交通安全保证书。

三、开家长会号召家长参与到防溺水、防交通事故事故的安全教育活动中,让家长明确各自的责任,齐抓共管,让孩子远离危险。

四、班级出一期以“防溺水、防交通事故”为主题的黑板报,提高学生防范意识和自护自救能力。

五、举办一次“防溺水、防交通事故”安全知识演讲比赛。让学生了解防溺水、防交通事故的知识并掌握利用。

六、学校在塘、坝、河、溪流等重要地段安排临近教师双休日和节假日到塘、坝、河、溪流等地巡逻。

承诺人:xxx。

20xx年x月x日。

学生防溺水安全承诺书电子版篇十九

同学们的人身安全关系到每一个学生和家庭的幸福,惨痛的事实告诉我们,安全事故往往发生在一念之间,溺水是造成小学生意外死亡的第一杀手。正值梅雨天气和天气逐渐转热,放学后、午间休息、周末、节假日期间和孩子结伴外出游玩时溺水事故发生率非常高。为进一步树立安全意识和自我保护意识,提高避险防灾和自救能力,严防意外事故的发生,我们慎重承诺如下:

1.不私自下水游泳。

2.不擅自与他人结伴游泳;看到同学违反规定,要及时报告老师或家长。

3.不在无家长或教师带领的情况下游泳。

4.不到无安全设施、无救援人员的水域游泳。

5.不到不熟悉的水域游泳;知道上、下学路上的溺水隐患,主动远离危险水域。

6.不熟悉水性的学生不擅自下水施救,遇到同伴溺水时,不要惧怕逃离,要智慧救援,避免手拉手盲目施救,要采取大声呼救及报警等措施,立即寻求成人帮助。

让我们积极行动起来,切实做到“不去不安全的地方”、“不做不安全的事情”。此承诺书一式两份,各班主任通读讲解后指导填写。填写完毕后,一份交安保处存档,一份张贴在教室后面宣传栏中。

学生:__。

20__年__月__日。

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