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最新解除劳动合同证明书填写 解除劳动合同证明书(汇总15篇)

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最新解除劳动合同证明书填写 解除劳动合同证明书(汇总15篇)
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在人们越来越相信法律的社会中,合同起到的作用越来越大,它可以保护民事法律关系。那么合同书的格式,你掌握了吗?下面是小编给大家带来的合同的范文模板,希望能够帮到你哟!

解除劳动合同证明书填写篇一

本单位与________先生/女士(身份证号码或者其他有效身份证件号码:________)签订的________期限劳动合同,由于________原因于________年________月________日解除,其档案及社会保险关系移转至________。该职工在本单位的相关工作情况:

1、本单位与其最近一次签订的劳动合同期限为:自________年________月________日起至________年________月________日止。

2、该职工在本单位的所从事的工作内容或工作岗位为:________。

3、该职工在本单位的工作年限共计为:________。

单位(盖章):________

________年________月________日

解除劳动合同证明书填写篇二

乙方:

甲乙双方于年签订为期年的劳动合同,现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致,签订本协议如下:

1、 自年月日起,解除双方签订的劳动合同,双方的权利义务随之终止;

2、 乙方工资结算至离职之日,支付时间为甲方正常发放工资时间。甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、 甲方为乙方缴纳工伤保险金至年月日止。

5、 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续,离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

6、 乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密,不得泄露给任何第三方,否则应向甲方支付违约金元。

8、 甲乙双方之间无任何竞业限制协议,合同解除后,乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、 本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定,双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份,各份具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份,另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章):乙方(签字或盖章): 法定代表人或授权委托人

(签字或签章):

年月日年月日

解除劳动合同证明书填写篇三

兹有本单位员工_____,性别_____,身份证号_________________,因_________员工本人提出解除劳动关系;____________员工严重违反本公司的规章制度,依据《中华人民共和国劳动合同法》第36条规定,本单位解除与该职工的劳动合同,特此证明。

员工签字:_____(用人单位盖章)

________年____月____日

解除劳动合同证明书2

兹有本单位职工____________,性别_____,年龄_____,住址_________________________。劳动合同期限为__________年_____月_____日至__________年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)因_____________________________,根据《劳动法》第_____条第_____款第_____项规定,本单位解除该职工的`劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

__________年_____月_____日

解除劳动合同证明书3

_____________系我单位员工,性别________,身份证号码__________________________,_________年_____月起在我单位工作,已签订劳动合同。现因_____________________________________________________(法律、行政法规规定的其他情形),我单位决定从___________年_____月_____日起与该员工解除劳动合同。该员工解除劳动合同前十二个月平均工资为人民币_______________元,依据有关劳动法律法规规定,我单位依法支付其经济补偿共计人民币______________元,工资发至__________年_____月份,特此证明。

单位盖章

______年______月______日

解除劳动合同证明书4

鉴于_____________(原因),根据《劳动合同法》第x条第x款第x项的规定,本单位现定于______年______月日______与你(解除/终止)劳动合同。请你于______年______月______日前办理(解除/终止)劳动合同的相关手续。

单位名称(盖章)

______年_____月_____日

解除劳动合同证明书5

________,于____年____月____日进入本单位。最后一期劳动合同由____年____月____日至____年____月____日。现因_____________,依据《中华人民共和国劳动合同法》____条____款,自____年____月____日起与_____________解除劳动合同,特此证明。

单位盖章

____年____月____日

解除劳动合同证明书6

兹有本单位职工____,性别____,年龄____,住址

___

。劳动合同期限为____年____月____日至____年____月____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因__,根据《劳动法》第____条第____款第____项规定,本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

____年____月____日

解除劳动合同证明书7

________,性别___________,年龄____________,住址_______________________________,劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因_________________________,根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定,本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

解除劳动合同证明书填写篇四

兹有本单位职工______________________________,性别___________,年龄_____________,住址________________________________。

根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定,本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

解除劳动合同证明书范本(五一)

本单位与______________先生/女士(身份证号码或者其他有效身份证件号码:_____________________________)签订的_______期限劳动合同,由于______________原因于_______年_______月_______日解除,其档案及社会保险关系移转至______________。该职工在本单位的相关工作情况:_______________1.本单位与其最近一次签订的劳动合同期限为:_______________自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。2.该职工在本单位的所从事的工作内容或工作岗位为:____________________________________。3.该职工在本单位的工作年限共计为:_____________________________。

单位盖章:_______________

_______年_______月_______日

解除劳动合同证明书填写篇五

甲方:____________(公司)

乙方:____________(员工),身份证号码:____________

根据及相关法律、法规的`规定,甲、乙双方经协商一致达成本协议:

一、乙方于______年______月______日入职甲方,甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。______年______月______日下班后,乙方在家突发脑溢血,甲方予以积极协助。

根据规定,乙方3个月的医疗期截止__________年______月______日结束。根据保险条例规定,双方一致认为,该次事故不属于工伤范围,故乙方同意放弃工伤认定申请。现因乙方在规定的医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由甲方另行安排的工作,根据乙方的申请,双方同意于年月日提前解除劳动合同关系。相关协议内容如下:

二、甲方与乙方结清以下款项:

1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资______元。

2、甲方发给乙方相当于个月工资的经济补偿金人民币______元。

3、甲方向乙方额外支付相当于一个月工资代通知金人民币______元。

4、甲方向乙方支付相当于9个月工资的医疗补助费人民币______元。

上述1、2、3、4项共计人民币元,乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。

三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品,甲方给乙方开具离职证明。四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定,甲方将提供协助。

五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续,工作交接办结时,甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用,乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。

六、本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章):

乙方(签字画押):

乙方家属(签字画押):

______年______月______日

解除劳动合同证明书填写篇六

龄,身份证号住址为______年______月______日至______年______月______日。

因,根据《劳动法》第条第款第项规定,本单位解除与该职工的劳动合同,特此证明。

员工签名:_______________

(用人单位盖章)

______年______月______日

第三十六条经劳动合同当事人协商一致,劳动合同可以解除。

(一)未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;

(二)未及时足额支付劳动报酬的;

(三)未依法为劳动者缴纳社会保险费的;

(四)用人单位的规章制度违反法律、法规的规定,损害劳动者权益的;

(六)法律、行政法规规定劳动者可以解除劳动合同的其他情形。

(一)在试用期间被证明不符合录用条件的;

(二)严重违反用人单位规章制度的.;

(三)严重失职,营私舞弊,对用人单位造成重大损害的;

(六)被依法追究刑事责任的。

(二劳动者不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位,仍不能胜任工作的;

(三)劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使原劳动合同无法履行,经用人单位与劳动者协商,未能就变更劳动合同内容达成协议的。

第四十一条有下列情形之一,需要裁减人员二十人以上或者裁减不足二十人占企业职

工总数百分之十以上的,用人单位提前三十日向工会或者全体职工说明情况,听取工会或者

(一)依照企业破产法规定进行重整的;

(二)生产经营发生严重困难的;

(三)企业转产、重大技术革新或者经营方式调整,经变更劳动合同后,仍需裁减人员的;

(四)其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化,致使劳动合同无法履行的。

第四十四条有下列情形之一的,劳动合同即行终止:

(一)劳动合同期限届满的;

(二)劳动者开始依法享受基本养老保险待遇的;

(三)劳动者死亡,或者被人民法院宣告死亡或者宣告失踪的;

(四)用人单位被依法宣告破产的;

(五)用人单位被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者用人单位决定提前解散的;

(六)法律、行政法规规定的其他情形。

另:_______________其他原因(如:_______________辞职、辞退、开除等)。

解除劳动合同证明书填写篇七

同志:

本单位与职工________所签订劳动合同(期限:________年________月________日至________年________月________日),按照国家法律法规,于________年________月________日解除(终止)。

解除(终止)劳动合同原因:________________。

(单位章)(县人力资源和社会保障行政部门备案)

解除劳动合同证明书填写篇八

本单位与原因,自______年______月______日解除。其档案及社会保险转移手续与______年______月______日前办理。

经济补偿已按下列第项支付:_______________

1、无经济补偿金;

2、实发经济补偿金元;

3、实发医疗补助费元;

4、

劳动者

(签名)

单位盖章

______年______月______日

(注:此件在15日内到劳动行政部门备案。由市人力资源和社会保障局统一监制。)

解除劳动合同证明书填写篇九

乙 方:____________(员工工号:_)

甲、乙双方于____年__月__日签订了有/无固定期限劳动合同,现由____方提出协商解除劳动合同要求,经甲、乙双方协商一致,同意解除劳动合同,并达成如下协议:

一、解除劳动合同的日期为:____年__月__日;

二、____方支付____方经济补偿金(违约金)______元;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:________公司 乙方(签字):______

法定代表人或委托代理人:____________________

____年__月__日 ____年__月__日

解除劳动合同证明书填写篇十

甲方:

乙方:

为建立劳动关系,明确权利义务,依据中华人民共和国《劳动法》、《劳动合同法》,在平等自愿、协商一致的基础上。订立本合同。

第一条劳动合同期限

本合同期限自 年 月 日起至 年 月 日止。其中试用期为 年 月 日起至 年 月 日止。

第二条工作内容和工作地点

甲方根据工作需要,安排乙方在 工作岗位,乙方的工作任务为 ,工作地点为 。经双方协商同意,甲方可以调换乙方的工种或岗位。

第三条劳动报酬

乙方按甲方规定完成工作任务的,甲方每月 日支付工资,约定劳动报酬为 元/月,实际每月支付 元/月,剩余部分年底和奖金一起发,其中试用期的劳动报酬为 元/月。

第四条劳动合同的终止与解除

双方解除或终止劳动合同应按法定程序办理。

第五条

工作时间和休息休假、社会保险、劳动保护、劳动条件和职业危害防护等按照法律法规、规章等规定执行。

第六条

甲方每年安排乙方一次旅游,如乙方工作满2年后,除国家法定节假日以外,另享有每年10天的带薪休假。

第七条

其他未尽事项按照国家及地方现行有关规定执行,或者通过协商以附件形式约定。

第八条

本合同双方各执一份。

甲方:

乙方:

日期:

甲方:

乙方:

甲、乙双方通过见面、双向选择,经双方自愿、平等协商, 达成如下就业意向协议:

一、甲方的权利与义务

1. 甲方安排乙方在______部门______岗位工作,乙方须根据甲方公司各项规章制度履行职责。

2.甲方根据需要应对乙方进行相关的培训,如乙方培训不合格,甲方有权对乙方做出相关的经济处罚、职务调整直至辞退。

3.甲方应依照国家《劳动法》的有关规定,同时结合公司的实际情况,为乙方提供相应的福利保障,如办理社会保险、免费培训、包吃包住、节日福利等。

4.若乙方违反此协议的相关规定,甲方有权单方面解除协议。

二、乙方的权利与义务

1.乙方应在本就业协议终止日前,带上本人身份证、学历等相关证件,前往甲方公司所在地签订正式劳动合同及办理相关手续。

2.乙方保证报到时身体健康,无传染病史。

3.如甲方违约,乙方有权单方终止该协议。

三、违约责任:

鉴于甲方在招聘过程中的招聘成本支出、人力资源计划未能按部门岗位工作, 乙方须根据落实导致的管理成本增加和生产经营损失,同时也考虑到乙方在选择就业单位的机会成本风险,双方签订本协议后,出现以下情况视为违约,并向对方支付违约金_1000_元:

1、乙方在正式离职前要求与甲方解除已签订的就业协议;

2、乙方未按协议约定期限内到甲方报到并签订劳动合同;

3、甲方无正当理由拒绝接受符合条件的乙方就业。

四、协议效力

1.本协议自双方签订之日起立即生效。

2.有效期:____年__月__日至____年__月 __日止。

3.甲乙双方如需对本协议进行补充,均须以书面形式作出,并 经双方签字方可生效。

五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份.

甲方: 乙方:

(盖章) (签名)

日期:_____年__月__日 日期:_____年__月__日

甲方:

乙方:

为充分调动和发挥员工的工作积极性、主动性、创造性。确保岗位工作任务和各项业绩指标的达成,根据甲乙双方自愿的原则,特签订本协议。

第一条 甲方聘任乙方从事 部 岗位的工作。

聘任期自 年 月 日起生效。

第二条 甲方的权利与义务

1. 甲方有权根据企业经营状况及经营目标与计划制定绩效考核方案。

2. 甲方有权对乙方的工作绩效进行考评,并依据考评结果对乙方进行相关人事调整,包括:

1) 核发乙方绩效工资;

2) 调整乙方薪酬,包括调整薪资结构、加薪、降薪等;

3) 兑现奖惩,包括表彰、奖励、处罚、通告等;

4) 调整乙方工作岗位,包括晋升、调岗、降职等;

5) 调整劳动合同关系,包括续聘、终止、解聘等。

3. 甲方有义务向乙方提供必需的工作条件;

4. 甲方有义务创造条件,提高乙方的政治思想素质和业务技术水平;

第三条 乙方的权利与义务

1. 乙方认同并接受甲方的工作安排,乙方确认对甲方的各项规章制度及该岗位工作职责已充分了解,并能正确履行权利与义务。(附:《岗位说明书》)

3. 乙方享有参加与本岗位工作密切相关的业务培训、提出合理化建议的权利;

5. 乙方有义务保守甲方商业秘密、恪守职业道德;

6. 乙方有义务自觉提高工作技能,提升专业技术水平,参与甲方的各项工作培训;

第四条 当乙方工作岗位调整时,本协议自动失效。

第五条 本协议为甲乙双方劳动聘用合同的附件,本协议的修订、变更即视同为劳动聘用合同的修订、变更。本协议中的条款如与劳动聘用合同有悖,均以劳动聘用合同的约定为准,且本协议条款的失效、无效均不影响甲乙双方劳动聘用合同的效力。

代表人(签字):________________

身份证号码:____________________

_________年________月_______日

_________年________月_______日

甲方:____________

乙方:____________

甲、乙双方根据《中华人民共和国劳动合同法》和有关法律、法规规定,在平等自愿、公平公正、协商一致、诚实信用的基础上,签订本合同。

一、劳动合同期限

本合同为无固定期限的劳动合同:自____年____月____日起至工程完工。

二、工作内容及工作地点

(一)乙方根据甲方要求,经过协商,从事施工作业工作。甲方可根据工作需要灵活调动乙方的工作岗位,乙方需服从甲方的安排。

(二)甲方安排乙方所从事的工作内容及要求,应当符合甲方依法制订的并已公示的规章制度。乙方应当按照甲方安排的工作内容及要求履行劳动义务,按时完成规定的工作数量,达到规定的质量要求。

(三)甲乙双方约定劳动合同履行地为重庆市巴南区天明村。

三、工作时间和休息休假

甲方实行每月4天假期、每天8小时工作制。

四、劳动报酬

甲方对乙方实行基本工资和绩效工资相结合的内部工资分配办法,乙方的基本工资确定为每月____元,以后根据内部工资分配办法调整其工资;绩效工资根据乙方的工作业绩、劳动成果和实际贡献按照内部分配办法考核确定。

五、劳动合同终止的条件

经甲乙双方协商约定,出现下列情形之一的,可以终止劳动合同:

1、劳动合同期满的;

2、乙方连续3个月未达成甲方安排的工作内容,或者乙方严重失职,给甲方造成10000元以上损失。

六、其他条款

(一)劳动合同期内,乙方户籍所在地址、现居住地址、联系方式等发生变化,应当及时告知甲方,以便于联系。

(二)本合同未尽事宜,均按国家有关规定执行,国家没有规定的,通过双方平等协商解决。甲方制定的劳动纪律应当符合法律、法规、政策的规定,履行民主程序,并向乙方公示。乙方遵照执行。

(三)本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字盖章之日起生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

甲方:__________

乙方:__________

根据发展及教学需要,结合实际,经甲乙双方协商一致,达成如下协议:

一、甲方在年学期,聘请乙方担任层次专业课程的教学工作。

二、甲方职责:

1、甲方按元/课时的标准向乙方支付课时津贴,每月月末结算,次月10日发放。

2、开学前向乙方提供课程教学大纲、教本、授课计划表课程表、上课时间表、学生点名册。

3、对乙方进行教学平时检查、学期(年)考核。肯定成绩,指出不足。主要检查教学进度、教案、作业布置及批改和平时上课情况。进行听课和教学测评。

4、甲方如因故停课,应至少提前一天通知乙方;如临时停课未及时通知乙方,且乙方已到校做好上课准备,则甲方按课酬的50%付给乙方。

5、每学期评优一次,对优秀者给予精神和物质奖励。对教学效果差,学生意见大的予以辞退。

三、乙方职责:

1、全面贯彻党的教育方针,严格按照教学大纲的要求,遵守课堂教学常规,认真备课,按时完成教务处规定课程的讲授、指导、批改作业等教学任务。

2、应经常主动与负责人联系,研究有关教学中存在的问题,接受教学质量检查及日常教学评价,及时反映学生的学习要求,对甲方的教学管理可提出意见或建议。

3、维持课堂纪律和正常的教学秩序,严格考勤。

4、按时报送学生成绩及学习状况。

5、学校禁止停课,原则上不得调课,确因故需停课或调课,必须负责人处签字同意后,方可办理。

6、如乙方单方面要求终止合同,需提前两周以书面形式通知甲方协商后方可解除合同。凡中途解除合同的教师,一律不补发课酬差额部分。

7、乙方在甲方任课期间,应自觉遵守甲方的工作纪律。

四、在下列情形之一者,甲方在乙方当月课酬中扣除50—200元,情节严重的,甲方可单方解除合同:

1、讲课无教案或不按照授课计划进行授课。

2、上课迟到、早退、缺勤或随意离开课堂。

3、不履行手续,擅自调课、停课。

4、按正常手续停课两次以上(不含两次)。

5、不履行本合同或违反学校规章制度。

6、上课期间学生出现违纪现象而未及时处理。

五、乙方单方面解除合同的条件:

1、因不可抗力致使不能实现合同目的。

2、甲方因未及时发放课酬或未按约定提供必要的教学设备、设施。

3、法律规定的其它情形。

六、本合同一式两份,甲、乙方双方各一份,各兼职教师必须在上岗之前签订聘用合同,并提供身份证、学历学位、职称证书原件、复印件交负责人审核及存档,事后签订合同者,课时费从合同签订之日起开始结算。

甲方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

解除劳动合同证明书填写篇十一

甲方:____________(公司)

乙方:____________(员工),身份证号码:____________

根据及相关法律、法规的规定,甲、乙双方经协商一致达成本协议:

一、乙方于______年______月______日入职甲方,甲乙双方签订的最后一期劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。______年______月______日下班后,乙方在家突发脑溢血,甲方予以积极协助。

根据规定,乙方3个月的医疗期截止__________年______月______日结束。根据保险条例规定,双方一致认为,该次事故不属于工伤范围,故乙方同意放弃工伤认定申请。现因乙方在规定的医疗期满后不能从事原工作,也不能从事由甲方另行安排的工作,根据乙方的申请,双方同意于年月日提前解除劳动合同关系。相关协议内容如下:

二、甲方与乙方结清以下款项:

1、至劳动合同关系解除之日止乙方医疗期工资______元。

2、甲方发给乙方相当于个月工资的经济补偿金人民币______元。

3、甲方向乙方额外支付相当于一个月工资代通知金人民币______元。

4、甲方向乙方支付相当于9个月工资的医疗补助费人民币______元。

上述1、2、3、4项共计人民币______元,乙方同意现金领取或由甲方支付到乙方工资帐户中。

三、乙方应于签订本协议当日内向甲方交回工作服、厂牌等属于公司的物品,甲方给乙方开具离职证明。

四、乙方承诺由其自行决定是否申请劳动能力鉴定,甲方将提供协助。

五、乙方应自本协议签署之日起1个工作日内办理工作交接手续,工作交接办结时,甲方与乙方结清工资、经济补偿等费用,乙方同意此后放弃向有关机构(包括乙方、劳动部门、仲裁委和法院等)主张其它工资(含加班工资)、经济补偿、社会保险、患病待遇等相关之权利。

六、本协议一式两份,双方各执一份,经双方签字盖章后生效。

甲方(盖章):______

乙方(签字画押):______

授权代表:______

______年______月______日

乙方家属(签字画押):

______年______月______日

解除劳动合同证明书填写篇十二

甲方:_________

乙方:_________(员工工号:__________________)

甲、乙双方于_________年_________月_________日签订了有/无固定期限劳动合同,现由_________方提出协商解除劳动合同要求,经甲、乙双方协商一致,同意解除劳动合同,并达成如下协议:

三、___________________________;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方(公司)__________________

乙方(签字)__________________

法定代表人或委托代理人:

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

解除劳动合同证明书填写篇十三

甲方:______(单位名称)

乙方:______身份证号:______

乙方原为甲方_________(部门)的______(职务),于______年______月______日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。

特此证明。

用人单位:______

员工签名:___

______年______月______日

解除劳动合同证明书填写篇十四

用人单位(甲方):_________________________

职工姓名(乙方):____________________________

经________方提出,甲乙双方于________年______月_______日解除劳动合同(关系)。

特此证明

合同期限

医疗补助费核发月数为个月总计______元.

职工档案、社会保险于__________年_______月_____日转移

(本证明书一式三份,甲乙双方各持一份,区人事劳动社会保障局留存一份。)

用人单位(盖章):______________________________

_____________年_______月_________日

解除劳动合同证明书填写篇十五

兹有本单位职工_______________,性别________,年龄_______,身份证号_______________,住址________________。劳动合同期限为________年________月________日至________年________月________日。因________________________________,根据《劳动法》第________条第________款第________项规定,本单位解除与该职工的.劳动合同。经双方协商,我单位支付其经济补偿共计________元人民币,工资发至________年________月份,特此证明。

员工签名:(用人单位盖章)

________年________月________日

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