在日常学习、工作或生活中，大家总少不了接触作文或者范文吧，通过文章可以把我们那些零零散散的思想，聚集在一块。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧
学校喝酒保证书篇一
尊敬的老师：
您好!
我怀着万分愧疚及懊悔的心情给您写下这份检讨书。
在10月27日星期一的晚上，我没有在学校宿舍过夜，而是到了学校外面的网吧通宵上网，我不仅夜不归宿和喝了点酒，还没有起到做大孩的责任，当大的没有大样，还和他们一起出去，在今天经过老师的批评和教育之后我已经深深认识到自己的错误并决心改正。
以前老师就和我们说过不可以去网吧，网吧不是什么好的地方，网吧对我们来说是个学坏的地方，一旦上瘾了就无法自拔了，老师的教导言犹在耳，我却还是违反了，经过老师的教育与我一夜的思考后，我已深深认识到错误的严重性!
夜不归宿不仅是对自己的安全不负责任还严重影响了第二天训练效果。
我辜负了老师对我的教育和对我的帮助，也对不起生我养我的父母，我没有做好我该做的事情，请求老师的原谅!
我非常感谢老师对我所犯错误的及时指正，我保证今后不会再有类似行为发生在我身上，我不会再辜负你面对我的期望，我会用实际行动来我都改过，请老师在给我一次机会，会刻苦的训练，不做那些不好的事情!
xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇二
尊敬的学校领导：
经过彻夜反思与深刻自省，我们对于在宿舍喝酒的`行为供认不讳，深深得知道自己错了，特此检讨！以最大的诚恳请求领导的原谅，郑重地向您以及所有受影响的同学表示歉意。
回顾此次错误，由于20xx年8月9日恰恰是寝室王同学生日，寝室大家都为王同学庆祝生日，期间比较开心就买来了一些啤酒以助兴，可没有想到室友马同学竟然买来了一箱啤酒，还跟我们玩起了猜拳喝酒的游戏。这一晚上，我们寝室灯红酒绿，平均每人都喝下了五瓶啤酒，真是醉得不省人事。以至于最后楼管阿姨上来查房的时候发现了我们寝室一片狼藉，一股浓烈的啤酒味道弥漫整个寝室楼层，不仅影响了其他同学就寝休息，而且污染了寝室空气，给同学的身心健康都造成不良影响。
这次错误发生以后，学校方面给予我们严重警告处分，我们恳然接受，我们知道自身确确实实做得太不应该了。分析错误原因，归根结底来说是我们没有一个良好的生活意识，没有意识到喝酒之后可能造成的不良后果，缺乏智慧，心志不坚。
总而言之，我们今后是绝对不应该再出现类似情况了，而且必须在校期间戒酒。在此，我代表我们寝室向领导郑重保证：从今以后，在我们520寝室再不会出现喝酒情况了。
xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇三
尊敬的x老师：
您好!
我对我所做感到深深的后悔。若是学生之所做影响到了老师您的声誉，那么学生叩首泣血，我很对不起您的教导，让您失望了!
多少年来，您总是教导我们要做一个文明的学生，为的是更好地服务社会，给社会做贡献，无论厚微，学生都有矢志不渝的精神去做，然而今日之所为，实在是令老师痛心!但我今日亦属有原因，否则我亦不会给自己以及您摸黑。中午放学后，我和同学出去吃饭，兴致一起，买了较多的酒带回寝室。晚上我们寝室几个聚在一起，一起你一杯我一杯的相互喝，于是醉意上来了，声音引来了老师，我很后悔我今日所做之一切!
报效祖国，为祖国献出自己能贡献的一切，这是学生多年以来的夙志。通宵达旦，虽然我不是老师您最好的学生，但我从来都将您视为我行事，处世的法则，请您不要因为今日之失蹄而对学生另眼相看。在此我发誓，以后若有再犯，任凭处罚!
我这种行为还在学校同学间造成了及其坏的影响，破坏了学校的形象。同学之间本应该互相学习，互相促进，纪律良好，而我这种表现，给同学们带了一个坏头，不利于学校的学风建设。同时，也对学校形象造成了一定损害，我们应该去维护而不是去破坏它!对于这件事情，所造成的严重后果我做了深刻的反思：
1、在同学们中间造成了不良的影响，由于我喝酒，有可能影响宿舍的纪律性，让其他同学无法安睡，这实际上也是对别的同学的父母的不负责。
2、影响个人综合水平的提高，使自身在本能提高的条件下为能提高.如今错已铸成，我深感懊悔，深刻保证自己的错误。
3、思想觉悟不高，对错误的认识不足，试想如果当时我就认识到此事的严重性，错误就不可能发生.之所有的问题都归咎于我还为能达到一个现代中学生应具有的认识问题水平，为能对老师的辛勤劳作作出回报，我越来越清晰的感觉到自己所犯的错误的严重性。
经过家里人的教育，同学们的劝说，以及您毫不偏颇的批评，我终于得到了一个很好的启示，它将在我以后的人生道路上起到重要作用：凡事莫偏激!也请您在以后的学习和生活中，指引我，帮助我，学生将不胜感激啊!
今天晚上我想了很多，中午的蠢事在脑海里浮现了。我在书桌上用刀刻了两个字：笃行。这两个字就好象刻在我心中一般，难以忘记。而且它将是我以后生活中不可或缺的重要方法论。不论如何，我都将规范自己的言行，体面自己的作为，为做一个合格的人民公仆做好充分的准备。
敬爱的老师，我不该喝酒，我错了，我真的知错了，我真不应该喝酒，我知道我违反校规了，我真的知道我错了，我真的真的错了，我影响了其他学生的学习，我一定会向同学们道歉的，请老师原谅，我真的真的真的错了，老师，给我的改过的机会吧，我错了!
在此，我再次对我所做表示深深的后悔与歉意。
保证人：xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇四
尊敬的老师：
您好！
通过反思了这次在寝室中的错误行为，我着呢的非常的惭愧自己会在寝室中做出这样的行为！身为xxx班的一名学生，我却公然违背了学校的纪律、寝室的纪律，以及您的教导！喝酒是一件不好的事情，尤其是对我们学生来说！这句话的我已经在各个地方都听了的不下百次了，但在x月x日的晚上，却还是因酒而犯下错误！对我来说，这个错误犯下的实在是太不应该的了！
在学校中，尤其是在大家休息的寝室里，我做出这样的行为，不仅给大家的休息带来影响，甚至乎让其他同学也因为好奇而一起犯下错误的行为！对此，我真的感到万分的抱歉！
此次的错误，主要是我因为一时的兴起就趁着返校在校外购买了啤酒带进校园。起初，也只是想尝试酒的味道。尽管我知道这是错误的，是不应该的！但因为心中的好奇，到底还是没呢个忍住自己的想法，结果犯下了如此大错！
如今，冷静下来面对这个问题，我真的感到无比的惭愧。作为一名学生，我却对自己一点管理能力都没有，仅仅只是因为一时兴起，就犯下这么严重的错误，不仅违反了校园的纪律，甚至给老师和同学们带来非常不必要的麻烦！这是的非常不应该的事情！
回顾当时的情况，我将啤酒从书包中拿出来的时候，同学们也一直在劝我不要这么做。但我却一意孤行，以为的这么一点酒而已，对自己不能造成什么影响。但在您查寝的时候，却一下子就闻出了我身上的酒味。根据其他同学所言，让是的我居然已经有些醉了！结果我在当时究竟是怎样的情况，连我自己都不是很清楚。
但有一件事我是明白的，因为我在寝室里的.错误行为，不仅让自己犯下了严重的错误，还给老师和同学们带来了很多的麻烦！对此，我真的感到无比的惭愧。
如今回忆您对我的批评，并反思自己在这次错误中的行动，我真的为自己的`冲动感到惭愧。这本是不该发生的事情，是绝不应该出现的问题！但我却对自己这么缺乏管理能力，甚至对明知道错误的事情还要去做，这是我所没能想到的。
但经历了这次的教训，我也吃足了苦头和教训。在今后的学习与生活中，我一定会严格的要求自己，认真的加强自我管理，再不会因为好奇心去做这样危险且错误的事情！望您能原谅！
此致
敬礼！
保证人：xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇五
敬爱的爸爸、妈妈：
您们好！
我不对，我有错，我辜负了爸爸、妈妈的期望、教诲。本来在家里应该遵守学生守则好好学习、天天向上。而我却喝酒真是让我感到惭愧！在写检讨书的同时，我真正意识到了我的缺点、错误。我这种行为不仅对自己的身心造成伤害，还在爸爸、妈妈间造成了及其坏的影响。所以我今后要听爸爸、妈妈的话，充分领会理解爸爸、妈妈对我的要求，并保证不会在有类似的事情发生。望爸爸、妈妈给我改过自新的机会。爸爸、妈妈是希望我成为社会的栋梁，通过这件事情我深刻的感受到爸爸、妈妈对我那种恨铁不成钢的心情，使我心理感到非常的愧疚，我太感谢爸爸、妈妈对我的.这次深刻的教育。
我真诚地接受批评，并愿意接受处理。对于这一切我还将进一步深入总结，深刻反省，我保证以后滴酒不沾，遵守日常学生手册的要求，认真学习，天天向上！恳请爸爸、妈妈相信我能够记取教训、改正错误。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇六
尊敬的老师：
你好，我昨天晚上一时兴起，为了帮同学庆祝生日一起喝点酒，事后我感觉这样做不对，很愧疚，我在此向xx道歉，作为学生喝酒是我不对，我也对不起父母，我给老师添了麻烦，给学校造成了负担，我在着向老师保证以后不会在有类似的事情发生，一定发扬学校的良好作风，请xx原谅，如果以后在有类似事情发生请xx向学校要求严肃处理。我也保证不会在有类似事情发生，请老师看我的实际行动。
xxx
年月日
学校喝酒保证书篇七
尊敬的老师：
您好！
尊敬的老师：
你好，我知错了，我不该喝酒，我下次再也不敢喝酒了
我这次喝酒原因是这样的，中午和朋友一起出去吃饭，因为太高兴了，也为了比下谁的酒量大，也就吃多了点，那时忘了下午还有课要上，到了下午上课的时候实在是支持不了，就吐了满地都是，为此我也感到十分的不安，通过老师和领导的教导使我深深的认识到自己的错误之处，了解到我们学生的目的就要好好学习，要和同学比就比成绩而不是比酒量，也使我知道作人的原则。
我对我所做感到深深的后悔。若是学生之所做影响到了老师您的声誉，那么学生叩首泣血，我很对不起您的教导，让您失望了！
多少年来，您总是教导我们要做一个文明的学生，为的是更好地服务社会，给社会做贡献，无论厚微，学生都有矢志不渝的精神去做，然而今日之所为，实大使恩师痛心哉！但我今日亦属有原因，否则我亦不会给自己以及您摸黑。中午放学后，我和同学出去吃饭，请原谅我们的莽撞，我竟喝了酒，而且喝了许多。我只是比较好奇，否则我怎么会那么傻呢。在上课的时候竟然吐了，扰乱了课堂秩序，让老师给我留下了不好的印象，我很后悔我今日所做之一切！
报效祖国，为祖国献出自己能贡献的一切，这是学生多年以来的夙志。通宵达旦，虽然我不是老师您最好的学生，但我从来都将您视为我行事，处世的法则，请您不要因为今日之失蹄而对学生另眼相看。在此我发誓，以后若有再犯，任凭处罚！
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇八
尊敬的学校领导：
经过彻夜反思与深刻自省，我们对于在宿舍喝酒的行为供认不讳，深深得知道自己错了，特此检讨！以最大的.诚恳请求领导的原谅，郑重地向您以及所有受影响的同学表示歉意。
回顾此次错误，由于20xx年8月9日恰恰是寝室王同学生日，寝室大家都为王同学庆祝生日，期间比较开心就买来了一些啤酒以助兴，可没有想到室友马同学竟然买来了一箱啤酒，还跟我们玩起了猜拳喝酒的游戏。这一晚上，我们寝室灯红酒绿，平均每人都喝下了五瓶啤酒，真是醉得不省人事。以至于最后楼管阿姨上来查房的时候发现了我们寝室一片狼藉，一股浓烈的啤酒味道弥漫整个寝室楼层，不仅影响了其他同学就寝休息，而且污染了寝室空气，给同学的身心健康都造成不良影响。
这次错误发生以后，学校方面给予我们严重警告处分，我们恳然接受，我们知道自身确确实实做得太不应该了。分析错误原因，归根结底来说是我们没有一个良好的生活意识，没有意识到喝酒之后可能造成的不良后果，缺乏智慧，心志不坚。
总而言之，我们今后是绝对不应该再出现类似情况了，而且必须在校期间戒酒。在此，我代表我们寝室向领导郑重保证：从今以后，在我们520寝室再不会出现喝酒情况了。
此致
敬礼！
签名：
日期：
学校喝酒保证书篇九
在学校喝酒不仅是违反纪律，而且还给学校带来非常不好的风气，因此，大家以后就不要在学校喝酒啦!本站小编为你整理了一些学校喝酒
保证书
的范文，希望你喜欢。尊敬的老师：
你好，我昨天晚上一时兴起，为了帮同学庆祝生日一起喝点酒，事后我感觉这样做不对，很愧疚，我在此向xx道歉，作为学生喝酒是我不对，我也对不起父母，我给老师添了麻烦，给学校造成了负担，我在着向老师保证以后不会在有类似的事情发生，一定发扬学校的良好作风，请xx原谅，如果以后在有类似事情发生请xx向学校要求严肃处理。我也保证不会在有类似事情发生，请老师看我的实际行动。
xxx
年月日
尊敬的老师：
你好，我知错了，我不该喝酒，我下次再也不敢喝酒了。
我这次喝酒原因是这样的，中午和朋友一起出去吃饭，因为太高兴了，也为了比下谁的酒量大，也就吃多了点，那时忘了下午还有课要上，到了下午上课的时候实在是支持不了，就吐了满地都是，为此我也感到十分的不安，通过老师和领导的教导使我深深的认识到自己的错误之处，了解到我们学生的目的就要好好学习，要和同学比就比成绩而不是比酒量，也使我知道作人的原则。
在此我再三承认我错了，我不应该喝酒而影响到自己的学习。总之我不应该喝酒。短短这些字，不能表述我对我自己的谴责，更多的责骂，深在我的心理。我错了，我错了。但是，浪子回头金不换。我希望老师能给我改过重新做人的机会。如果能给我改过的机会，我会化悔恨为力量，努力的学习科学知识。
xxx
年月日
尊敬的学校领导：
经过彻夜反思与深刻自省，我们对于在宿舍喝酒的行为供认不讳，深深得知道自己错了，特此检讨!以最大的诚恳请求领导的原谅，郑重地向您以及所有受影响的同学表示歉意。
回顾此次错误，由于20xx年8月9日恰恰是寝室王同学生日，寝室大家都为王同学庆祝生日，期间比较开心就买来了一些啤酒以助兴，可没有想到室友马同学竟然买来了一箱啤酒，还跟我们玩起了猜拳喝酒的游戏。这一晚上，我们寝室灯红酒绿，平均每人都喝下了五瓶啤酒，真是醉得不省人事。以至于最后楼管阿姨上来查房的时候发现了我们寝室一片狼藉，一股浓烈的啤酒味道弥漫整个寝室楼层，不仅影响了其他同学就寝休息，而且污染了寝室空气，给同学的身心健康都造成不良影响。
这次错误发生以后，学校方面给予我们严重警告处分，我们恳然接受，我们知道自身确确实实做得太不应该了。分析错误原因，归根结底来说是我们没有一个良好的生活意识，没有意识到喝酒之后可能造成的不良后果，缺乏智慧，心志不坚。
总而言之，我们今后是绝对不应该再出现类似情况了，而且必须在校期间戒酒。在此，我代表我们寝室向领导郑重保证：从今以后，在我们520寝室再不会出现喝酒情况了。
此致
签名：
日期：年 月 日
学校喝酒保证书篇十
尊敬的学校领导：
经过彻夜反思与深刻自省，我们对于在宿舍喝酒的行为供认不讳，深深得知道自己错了，特此检讨!以最大的诚恳请求领导的`原谅，郑重地向您以及所有受影响的同学表示歉意。
回顾此次错误，由于20xx年8月9日恰恰是寝室王同学生日，寝室大家都为王同学庆祝生日，期间比较开心就买来了一些啤酒以助兴，可没有想到室友马同学竟然买来了一箱啤酒，还跟我们玩起了猜拳喝酒的游戏。这一晚上，我们寝室灯红酒绿，平均每人都喝下了五瓶啤酒，真是醉得不省人事。以至于最后楼管阿姨上来查房的时候发现了我们寝室一片狼藉，一股浓烈的啤酒味道弥漫整个寝室楼层，不仅影响了其他同学就寝休息，而且污染了寝室空气，给同学的身心健康都造成不良影响。
这次错误发生以后，学校方面给予我们严重警告处分，我们恳然接受，我们知道自身确确实实做得太不应该了。分析错误原因，归根结底来说是我们没有一个良好的生活意识，没有意识到喝酒之后可能造成的不良后果，缺乏智慧，心志不坚。
总而言之，我们今后是绝对不应该再出现类似情况了，而且必须在校期间戒酒。在此，我代表我们寝室向领导郑重保证：从今以后，在我们520寝室再不会出现喝酒情况了。
此致
签名：
日期：年 月 日
学校喝酒保证书篇十一
尊敬的老师：
您好！
我是xx班的xx，我怀着愧疚悔悟之心，写下这次的保证书，希望可以祈求得到老师的原谅，昨天晚上我和我的室友们，在xx寝室喝酒，我知道喝酒是不对的行为，在学校的校纪校规之中也是明文规定禁止的，可是昨天室友过生日大家都比较高兴，所以这些得明文规定一时之间全部的抛之脑后了，在我们喝的正是兴起的时候被回来巡查的宿管老师发现了，要求我们立刻马上停止喝酒的行为，我们不仅不听，还出言不逊的对着宿管老师说话，现在想起真的是酒后失言，酒后误事，不仅给班级寝室造成了不好的影响也给老师留下了不好的印象，真的是悔不当初。
刚开始之前xx室友过生日的时候，我们开始只是想着，吃个蛋糕，吃个夜宵就可以了的，因为对于酒，我们大多数人还是接触的比较少，所以就没想着喝酒，后来xx室友提议喝酒助助兴，想着xx室友今日过生日，也就没有反对扫大家的兴致，于是我们去就超市里面买了几打罐装啤酒。
回寝室之后，开罐喝酒，你一罐我一罐，喝的我们当时的意识都有些模糊了，恰巧碰到宿管老师来巡查寝室，老师对我们进行劝说，我们不仅不领情，还出言不逊，后来我们都被带到了教务室进行训话，喝的酒也慢慢的醒了，对之前说的话更是悔不当初，可说过的话如泼出去的水，收也收不回，只能在内心祈求老师的原谅。
一夜无话，到早上要起来上课的时候，隔壁寝室的人从我们寝室经过的时候，都是掩鼻而过，因为我们的寝室酒味和呕吐物混合发出的气味，真的难以用语言来表达，听到隔壁寝室小声议论的内容也是令我们脸红，我们不仅给班级丢脸，还给我们寝室这个集体大家庭丢脸了。
经过对我自身的保证，我不应该在学校明知道不能喝酒的情况下，还在学校宿舍喝酒，给学校校风以及班级的声誉，造成了严重的影响，对此对于学校给出的惩罚，我怀着虔诚之心，全部接受，同时做到“一日三省吾身”，每日反思自己的行为，在之后的日子中再也不会出现在寝室喝酒这种愚蠢行为；同时也给过生日的室友由衷的说一声“对不起”，在别人过生日的快乐时间中，而我们却给别人留下了这么一个难以磨灭的坏印记。
此致
敬礼！
保证人：xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇十二
尊敬的老师：
你好，我昨天晚上一时兴起，为了帮同学庆祝生日一起喝点酒，事后我感觉这样做不对，很愧疚，我在此向xx道歉，作为学生喝酒是我不对，我也对不起父母，我给老师添了麻烦，给学校造成了负担，我在着向老师保证以后不会在有类似的事情发生，一定发扬学校的良好作风，请xx原谅，如果以后在有类似事情发生请xx向学校要求严肃处理。我也保证不会在有类似事情发生，请老师看我的实际行动。
xxx
年月日
学生喝酒保证书
关于不喝酒保证书
给女朋友不喝酒保证书
不喝酒的保证书汇编五篇
学校保证书
学校喝酒保证书篇十三
尊敬的班主任老师：
关于此次我们几个人在宿舍饮酒的事情，我犯了严重的违纪错误。在此，我满怀深情向您递交这篇“高中生在宿舍饮酒的检讨书”以严肃反省我的错误，深刻检讨错误原因，以征求您的原谅，弥补给班级造成的损失。
错误既然发生，那么我就应该彻底地坦白，争取坦白从宽处理。错误时间：xxxx年xx月xx日晚上20点30分；错误行为：我们五人在寝室喝啤酒、吃花生，把寝室搞得一股酒味，乌烟瘴气，苍蝇乱飞。
经过您的严肃批评，我做了深刻反省，我意识到我们有这么几点错误。
1、高中生还没有成年是不能饮酒的，我们这是违反了校纪校规，严重点说这也是触犯了法规，要不得的。
2、我们寝室喝酒，搞得寝室很不卫生，影响寝室居住环境。
3、我们这样的不良行为给班级造成了不良影响，让班级荣誉受损，让您颜面扫地。
“分析错误以后，就得改正错误！”您对我们教训得是，我们必须改正：首先，我们必须严肃认识饮酒行为的危害，彻底端正行为，发誓今后再也不在校内饮酒。其次，我们必须要将寝室卫生打扫干净，不留一丝酒气，还原一个整洁、清爽的寝室环境。再有，必须重塑自我，认真为班级做事，努力弥补班级损失。
总之，今后我们一定要好好学习，争取为班级赢得荣誉，在此向您做出保证！最后再一次对您说声：非常抱歉！
xxx
20xx年xx月xx日
学校喝酒保证书篇十四
尊敬的老师：
此番我在学校饭堂里喝酒了，带着满身酒气进入教室，给其他同学造成了很不良的影响，对此我深感愧疚与懊恼。
经过您的批评与教育以后，我深深地感受到了喝酒是非常不好的行为。一来喝酒会对我学生幼嫩的`肝功能造成伤害，正所谓“喝酒伤身”啊。二来，我喝酒会导致记忆力减退，我现在是学生特别要注重记忆力，没有记忆力我就不能够记住知识了。三来，我喝酒也容易造成情绪失控，可能引发严重的问题。
这次我在学校喝酒，是因为遇到了生活上的不开心的事情，想着能够借酒消愁，可是没有想到喝酒反而让我更加的困苦与难受。无论如何，我违反了学校规章制度，让其他同学受到了我的不良影响。今后我一定要改正，一定要彻底地摒弃掉喝酒的恶习。
此致
敬礼！
签名：xxx
日期：
学校喝酒保证书篇十五
尊敬的学校领导：
经过彻夜反思与深刻自省，我们对于在宿舍喝酒的行为供认不讳，深深得知道自己错了，特此检讨!以最大的诚恳请求领导的原谅，郑重地向您以及所有受影响的同学表示歉意。
回顾此次错误，由于20xx年8月9日恰恰是寝室王同学生日，寝室大家都为王同学庆祝生日，期间比较开心就买来了一些啤酒以助兴，可没有想到室友马同学竟然买来了一箱啤酒，还跟我们玩起了猜拳喝酒的游戏。这一晚上，我们寝室灯红酒绿，平均每人都喝下了五瓶啤酒，真是醉得不省人事。以至于最后楼管阿姨上来查房的时候发现了我们寝室一片狼藉，一股浓烈的啤酒味道弥漫整个寝室楼层，不仅影响了其他同学就寝休息，而且污染了寝室空气，给同学的身心健康都造成不良影响。
这次错误发生以后，学校方面给予我们严重警告处分，我们恳然接受，我们知道自身确确实实做得太不应该了。分析错误原因，归根结底来说是我们没有一个良好的生活意识，没有意识到喝酒之后可能造成的不良后果，缺乏智慧，心志不坚。
总而言之，我们今后是绝对不应该再出现类似情况了，而且必须在校期间戒酒。在此，我代表我们寝室向领导郑重保证：从今以后，在我们520寝室再不会出现喝酒情况了。
此致
签名：
日期：年 月 日
