每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
鼻饲吸痰时机 鼻饲吸痰是先吸后喂还是先喂篇一
【目的】
清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
【准备】
护士：着装整洁，洗手、戴口罩。
环境：清洁、宽敞。
用物：生理盐水2瓶，分别注明吸口鼻腔及无菌冲管字样，并注明开启日期、时间，手消毒液，听诊器，记录卡。无菌盘内放：吸引管1根（纱布包裹玻璃接头），无菌pe手套，无菌吸痰管2根，一次性垫巾1块，纱布1块，头皮针1个。另备垃圾桶2个，消毒筒1个（内盛500mg /l含氯消毒液）。
【方法】
1、评估：了解病人的病情、意识及合作程度，肺部听诊，了解呼吸道分泌物的量、粘稠度及部位，观察病人口腔、鼻腔情况。
2、备齐用物，洗手、戴口罩。
3、携物至床旁，核对，清醒病人给予解释，取得合作，调节氧气流量，合理摆放用物。将无菌生理盐水瓶、无菌盘放于床头桌上，将吸痰器挂于床边，并将压力表与负压管道连接，打开无菌生理盐水瓶及无菌盘，头皮针系于床边，连接吸引管，打开压力表，调试压力正常后，关闭压力表，将吸引管插入头皮针内，备用。
4、将一次性垫巾斜放于患者颌下近操作者一侧，检查吸痰管有效期并打开包装口，备用。
5、戴无菌pe手套，取吸引管连接吸痰管，打开压力表，试吸通畅后，先吸净口腔内分泌物（左、右各一次），每次吸痰后均要冲洗吸痰管。再吸净两侧鼻腔浅部分泌物，冲洗吸痰管，更换手套和吸痰管。
6、取下患者吸氧管放于垫巾上，再吸净气管深部痰液（插至15cm处嘱病人咳嗽，瞬间进入气道，吸痰时间不超过15秒），冲洗吸痰管后，将手套和吸痰管一起弃于车下黄色垃圾桶中。
7、吸痰过程中注意观察痰液的量、颜色及性质。
8、取纱布擦净病人口鼻，调节氧流量，连接吸氧管。
9、洗手，再次听诊病人肺部呼吸音，了解吸痰情况，安抚病人，并交待注意事项。
10、整理用物，做好记录，仪器消毒、清洁，晾干、备用。
鼻饲吸痰时机 鼻饲吸痰是先吸后喂还是先喂篇二
鼻饲技术
一、目的
对不能从口进食的患者，从胃管内灌注流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。
二、用物准备
治疗车、鼻饲管、无菌治疗巾、弯盘、纱布、注射器、棉签、液体石蜡、压舌板、胶布、别针、手套、听诊器、温开水、鼻饲饮食、免洗手消毒液。
三、评估 患者病情、年龄、意识状态、自理及合作程度； 2 鼻腔黏膜有无肿胀，鼻中隔有无偏； 3 环境：安全整洁，适合操作。
四、操作步骤 护理人员六步洗手法洗手，戴口罩； 2 准备用物（根据评估情况选择合适的鼻胃管)3 携用物至患者床旁，核对并解释； 4 协助患者取合适的卧位，颌下铺治疗巾； 5 清洁鼻腔，戴手套； 测量胃管插入长度，成人45~55cm，液体石蜡油润滑胃管前端 由一侧鼻孔插入到14~16cm,嘱患者做吞咽动作直至预定的长度，插管过程密切观察患者的反应，若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表示误入气管，应立即拔除，休息片刻重插； 插管结束后，检查胃管是否在胃内；
合肥京东方医院 鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均应用20ml温水冲洗胃管，防止管道阻塞； 对长期鼻饲的患者应定期更换胃管。
经口鼻吸痰技术
一、目的
1、吸出呼吸道分泌物或异物；
2、保持呼吸道通畅。
二、用物准备
负压吸引装置或电动吸引器、吸引器连接管、一次性吸痰管、一次性治疗巾、吸痰护理盘、0.9%氯化钠溶液、无菌手套、纱布、听诊器、免洗手液。
三、评估
1、患者病情、年龄、生命体征、意识状态及合作程度；
2、口鼻腔情况、氧疗情况、痰液分布、颜色、量和粘稠度；
3、环境：安全整洁，适合操作。
四、操作步骤
1、护理人员六部洗手法洗手，戴口罩；
2、核对并解释，检查口鼻腔情况、听诊肺部痰液分布情况，准备用物（检查电动吸引器或负压吸引装置性能、选择合适的吸痰管）
3、携用物至床前，再次核对，取适宜的卧位，头偏向一侧，给予高流量吸氧或纯氧1~2分钟；
4、洗手，铺治疗巾，打开吸痰无菌盘和吸痰管，调节适宜的负压，戴手套，正确连接吸痰管（检查有无漏气）；
合肥京东方医院
合肥京东方医院
鼻饲吸痰时机 鼻饲吸痰是先吸后喂还是先喂篇三
经鼻、口腔吸痰法技术
【评估患者】
护士：你好，3床any，我是你的责任护士叫xx，请先让我查对下您的床尾卡。护士：你现在感觉怎么样？
患者：有点憋气；
护士：请让我检查下你的肺部情况；
患者：嗯。
护士：您肺上有痰鸣，呼吸有点快，协助把你衣服整理好，现在我协助你拍背，把痰咳出来； 患者：好。
护士：痰咳不出来，我准备用吸痰器帮助你吸痰，再检查下你的鼻腔和口腔情况（口腔无活动义齿）。
护士：你先休息一下，我去准备用物，马上给你吸痰。
进病房操作前再次核对患者手腕带，查对患者床号姓名并做好解释。
护士：3床any，现在我要给你吸痰了，吸痰就是用一根吸痰管，自鼻腔或口腔插入，吸出你气管及深部的痰液，稍微有点恶心不舒服，不要紧张，会很快的，痰液吸出后你的呼吸会顺畅的。
患者：好的护士：你好，3床any，吸痰已经结束了，请再让我检查一下你的肺部情况，看一下吸痰的效果。
患者：好。
【操作后】
帮助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物。
【健康指导】
护士：肺部痰鸣已经明显减轻，请你放心，好好休息。虽然经过处理，但是你的痰任然很多，所以你还是要尽量自主咳痰，在这个过程中，你要适当多饮水，以便于痰液咳出，如果你要是感到不适，请你及时按床头的呼叫器来通知我们，我也会随时来巡视病房的。谢谢你的配合。
鼻饲吸痰时机 鼻饲吸痰是先吸后喂还是先喂篇四
神经外科鼻饲患者误吸预防的研究进展
摘要：在神经外科，大多患者均为重症脑出血或颅脑损伤，在术后往往无法自主进食，需要采取鼻饲方式进食，但鼻饲饮食极易发生误吸现象，轻则会引发相关性肺炎，重则会使患者窒息死亡，为了避免鼻饲误吸现象发生，必须要掌握鼻饲的风险，并加强预防控制。本文主要对当前神经外科中鼻饲患者误吸的预防研究进展进行综述，以供交流。
关键词：神经外科；鼻饲；误吸；风险；预防
所谓鼻饲，就是指针对不能经口自主饮食的患者，采用将导管经鼻腔插入胃中的方式来达到进食的目的。而误吸则是指在鼻饲进食或非进食的过程中发生了异物吸入情况，导致异物进入声门以下的气道中而引发相关并发症，严重者可导致患者死亡[1]。神经外科重症患者往往伴随意识障碍，机械通气影响其吞咽功能，使得颅内压升高，处在胃排空延迟的状态中，且此时机体的贲门括约肌处于松弛状态，无法及时进行咳嗽反射，因而极易发生误吸，临床显示误吸率可达40%左右。为了减少因误吸引发的并发症和降低鼻饲患者死亡率，必须要加强预防，从多个方面入手进行有效控制。对于鼻饲误吸的问题，国外也开展了很多研究，如sajid等人[2]对鼻饲喂养的相关问题进行了评估和研究。
一、鼻饲患者误吸的判断和风险综述
目前在神经外科的临床中，鼻饲患者发生误吸的情况主要有显性误吸和隐性误吸两种情况，前者发生时患者会表现出明显的咳嗽、气急、窒息等症状，后者则不会有明显的上述症状，但反复误吸会诱发慢性支气管炎、肺间质纤维化等并发症。对于显性误吸的情况，由于症状明显，反应激烈，因而容易被诊断并作出相应处理，而隐性误吸则易被忽视，等到发现时已经形成较为严重的并发症，这类误吸的发生率在所有误吸中高达60%左右，必须要引起重视。关于误吸的判断，有研究指出一旦患者在鼻饲过程中出现了咳嗽、气喘、呼吸困难的情况，或鼻腔有异物，鼻饲2小时后吸痰时发现痰液有残留物，均可以判断为误吸。李宝香等人[3]在研究中提出可以通过加强grv监测来判断误吸风险。也有研究提出可以采用免疫法对痰液中的胃蛋白酶含量进行检测来判断是否发生误吸，这种判断方法相对更具科学标准，但操作相对复杂，可作为辅助判断方法。
对于鼻饲患者误吸的风险进行评估可以有效预防误吸的发生，尤其是对于意识不清、有误吸史、患有胃肠疾病、使用镇静、抗抑郁等药物及可能会拔出管道的神经外科患者，更应当划分为高危风险的行列，对其进行全面的风险评估，以降低误吸发生率。孙丽凯等人[4]在临床研究中指出，加强对高龄患者的误吸风险分级和护理，能够有效降低误吸发生率。李君等人[5]提出可以通过标准吞咽功能评价量表来评定患者的误吸风险等级。目前在临床研究中，关于导致神经外科鼻饲患者发生误吸的高危因素有很多，但大多无实证依据，目前认可度较高的因素主要有年龄大、gcs超过9分、鼻饲速度超过40ml/h、床头抬高角度低于30°、有呕吐症状、有食道胃肠道疾病等几种。
二、鼻饲患者误吸的预防措施
关于鼻饲患者误吸的预防措施，很多临床研究或综述文献都提出了不同的措施方法，很多临床研究中均指出加强护理干预可以有效预防重型脑颅损伤气管切开患者的鼻饲误吸发生率[6-8]。赖丽英等人[9]在研究中指出优化鼻饲管理流程，在鼻饲前吸净呼吸道分泌物可以很好降低误吸发生率。张晶等人[10]提出可以通过建立防误吸标准化体系来加强对神经外科icu危重患者的护理，减少误吸发生。付娟等人[11]也有鼻饲患者误吸原因和护理对策的临床研究。本文对现有文献进行整理后，将主要的预防措施综述如下：
1、加强对鼻饲管使用和维护的管理
首先，应当合理选择鼻饲管的类型，传统胃管易引发误吸，可以通过对鼻饲管进行改良来降低误吸发生率。有研究指出，采用螺旋型鼻肠管进行肠内营养，同时辅以鼻胃管进行喂药、引流，可以有效的预防误吸发生；还有研究表明采用经鼻空肠管也可以有效降低误吸发生率。另外，选择材质时，最好选较细的、光滑的、柔软的，且不会产生太大刺激的管道材质。且气管套管或气管插管的选择对误吸预防效果有很大影响，建议选择最新的锥形气囊的插管。silk db等人[12]提出了一种新的两用鼻胃管和空肠营养管设计方式，新鼻饲管较长，且加宽，光滑，弯刃口无“死角”陷阱，避免了粘液或凝结的饮食堆积。可以显著提高营养保健效果，避免误吸。
其次，应当合理选择鼻饲管的长度，若鼻饲管较短，也易因为误吸。有研究显示，将传统鼻饲管长度增加10cm，可以减少管道末端对胃幽门部黏膜内g细胞的刺激，保持患者胃动力，避免反流发生，从而有效减少误吸发生率，也有利于对患者胃残留情况进行监测。
再者，合理置入鼻饲管。鼻饲管置入的合理与否也会对误吸产生影响[13]。王志华[14]在临床研究中将胃管的插入深度延长了8-10cm。一般来讲，在鼻饲管置入胃部后，要对其进行检验，以判断置入正确与否。目前常采用的判断方法主要有通过听诊器过水声进行判断，这种判断方法正确率可达80%以上；还可以通过回抽胃内容物进行判断，这种判断方法准确率相对较低，仅可达50%左右。除此之外，还可以通过观察水下气泡进行判断，但这种方法有吸水入肺的风险，应谨慎使用，还可以使用ph试纸、x线等进行判断，但均有一定的局限性，临床中使用并不广泛。
最后，应做好鼻饲管的维护工作。神经外科鼻饲患者一般都为重症患者，需要一段时间的鼻饲进食过程，在临床巡视中，要对鼻饲管进行定时检查，一旦发现有外露过多等异常情况，并立即给予校正[15]。同时按照医嘱定时对胃液进行回抽以保证管道通畅。若患者面部易出油、出汗，还要经常清洁患者面部油脂，必要时可以用约束带固定患者，以免因为鼻饲管位置改变而引发误吸[16]。
2、加强对胃内残余量的监测
若鼻饲患者胃部有残余营养液，且超过一定量时极易诱发误吸。有研究认为胃内残余量不可超过150ml，也有研究指出胃内残余量若两次超过150ml或一次超过250ml，均易导致误吸，必须要对胃内残余量进行严密监测，最好每隔4h进行一次胃液回抽监测[17]。在鼻饲前应先回抽胃内容物，使其胃内残余量低于150ml后再喂养[18]。如果受肠胃蠕动的影响无法消化，则应辅以一定的胃动力药，促进胃内消化。若患者需要连续喂养，则应注意控制喂养速度，以免胃内残余量过多导致误吸。
3、规范喂养操作
在鼻饲过程中，规范喂养操作也是避免误吸的重要预防措施。包括喂养方法、喂养速度和喂养量、喂养温度、喂养时机、喂养体位在内的各项操作都应遵照规范进行。①目前在神经外科的临床中，鼻饲患者的喂养方法主要有三种，分别是注射器推注、重力滴注以及采用胃肠泵。其中胃肠泵的喂养效果最佳，可以匀速控制喂养速度，误吸发生率相对较低。②肖倩[19]在研究中显示，鼻饲速度回对误吸产生影响。若鼻饲的速度过快，或者喂养量过大，都易导致胃内压力增大，引起反流而导致误吸。在喂养速度上，有患者采用单次鼻饲，也有患者采取持续鼻饲。单次鼻饲的患者每次喂养速度要慢，通常每次的喂养量最好不超过400ml，最好在15-30分钟内喂完。持续鼻饲的患者应根据情况合理调整喂养速度，一般先慢后快，但最快也不得超过150m/h，每天喂养量最好控制在2000ml以内。③食物温度不适宜，过热或过冷都会影响患者胃部吸收，易引发呕吐而导致误吸，可以利用恒温加热棒保温，使食物温度控制在37-40℃之间。④关于喂养时机，一般选择白天喂养，以便于让胃肠道在夜间休息。若患者刚入院，接受鼻饲的时机应选择在其生命体征稳定且无呕吐等消化道症状时开始鼻饲，尽早鼻饲可以帮助患者更快改善体征，减少并发症发生率。
⑤喂养体位合理与否也与误吸发生率有很大关系，目前神经外科鼻饲患者的喂养体位多是将床头抬高15°-30°，但有研究显示，若床头抬高低于30°，发生误吸的概率更高，有研究指出，应尽量使床头抬高30°-45°，以降低误吸发生率。王斐[20]在研究中指出颅脑损伤的鼻饲患者应保持床头抬高40°-60°的进食体位，有助于营养徐守，减少误吸。tamura k等人[21]曾对一个鼻饲患者进行相关研究，因其由吞咽困难，常出现反流引起吸入性肺炎，为了防止胃食管反流，对其喂养体位一直保持在30°以上。鼻饲后不易马上放平卧位，而应保持半卧位至少半小时，在食物消化吸收一段时间后再更换体位。
4、其他方面
除了上述因素以外，研究显示，腹内压升高、气管插管或吸痰等操作都可能会引起胃反流而造成误吸，这一点也需要引起重视。在鼻饲后不能马上对患者进行口腔护理或吸痰操作。若患者行气管切开术，则吸痰要在鼻饲前进行，注意操作方法，避免影响气道湿润度。若气道内出现分泌物聚集情况，患者会出现呼吸困难，易引发腹内压上升，因此在鼻饲后要对患者进行密切关注，一旦发现患者出现异常情况，立即给予相应处理，尽量避免误吸发生。huang等人[22]在研究中还提出不良口腔卫生行为也是造成鼻饲危险的因素之一。warusevitane等人[23]在研究中提出采取甲氧氯普胺的药物治疗可以有效预防鼻饲误吸，大大提高鼻胃管喂养的安全性和效果。另外，采取声门下吸引和最小闭合技术可以减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道，也可以降低误吸发生率。
三、结束语
总之，对于神经外科需要鼻饲的患者，必须要给予更多的关注和重视，密切关注患者的生命体征，加强对鼻饲管的使用管理和维护管理，加强对胃内残余量的检测，严格按照规定进行操作，减少误吸，尤其是隐性误吸的发生率，减少患者因为误吸引发更多的并发症，避免因为误吸导致患者死亡，提高神经外科鼻饲患者的临床医治效果和患者家属满意度。
参考文献
[1]王美娟.集束化护理在预防人工气道患者肠内营养误吸的效果观察[j].中外医学研究, 2015(24):91-93.[2]sajid, m.s., et integrated systematic review and meta-analysis of published randomized controlled trials evaluating nasogastric against postpyloris(nasoduodenal and nasojejunal)feeding in critically ill patients admitted in intensive care unit[j].european journal of clinical nutrition 68.4(2014): 424.[3]李宝香, 童敏, 方静,等.老年认知功能障碍患者鼻饲误吸与胃残留量的相关性研究[j].现代诊断与治疗, 2015, 26(15):3462-3463.[4]孙丽凯, 陈俊春.误吸风险评估与饮食分级护理预防高龄患者误吸[j].护理学杂志, 2015, 30(7):38-41.[5]李君, 凌慧芬, 孙丽凯,等.标准吞咽功能评价量表在预防老年脑梗死病人误吸中的应用[j].护理研究, 2014(25):3090-3092.[6]温萍英, 肖好霞, 肖建文.降低重症患者气管切开鼻饲误吸发生率的护理干预[j].临床合理用药杂志, 2016, 9(29):89-90.[7]杨红梅, 马新维.误吸护理干预降低误吸高危老年患者吸入性肺炎发生率的应用分析[j].中国医药指南, 2016, 14(19):258-259.[8]覃小慧, 余丽君, 黄沛明,等.集束化护理在预防呼吸内科重症患者误吸中的应用[j].中国当代医药, 2017, 24(17):194-196.[9]赖丽英, 吕立珍, 张琳娜,等.鼻饲前吸净呼吸道分泌物对预防误吸的效果分析[j].实用心脑肺血管病杂志, 2014(4):110-111.[10]张晶, 金玉红, 周晶,等.神经外科icu危重患者防误吸标准化体系的构建与应用[j].护理学杂志, 2015, 30(8):31-34.[11]付娟, 金瑾, 买文洁.分析神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理对策[j].中国医药指南, 2013(05):635-636.[12]silk db, quinn -purpose gastric decompression and enteral feeding tubes rationale and design of novel nasogastric and nasogastrojejunal tubes[j].jpen j parenter enteral nutr.2015 jul;39(5):531-43.[13]乐林珠, 徐凯娜, 钱莉,等.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的危险因素分析与护理管理对策[j].中医药管理杂志, 2016(19):58-59.[14]王志华.预防重症出血性脑卒中患者反流、误吸的集束化护理及体会[j].大家健康:学术版, 2016, 10(7).[15]谢兆娟.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因以及护理措施[j].中国社区医师, 2014, 30(1):96-97.[16]管海凤.神经外科患者鼻饲误吸的护理[j].临床合理用药杂志, 2014, 7(7):183-183.[17]邓海英.神经外科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因分析及护理措施[j].医学信息, 2015, 28(6):175.[18]刘萍.重型颅脑损伤患者误吸的危险因素及护理对策[j].中国社区医师, 2017, 33(17):137-137.[19]肖倩, 王艳玲, 吴瑛,等.神经外科icu患者胃内容物反流误吸的影响因素分析[j].护理学报, 2014(7):50-53.[20]王斐.颅脑损伤鼻饲患者反流误吸的原因分析与护理对策[j].中国微创外科杂志, 2015(2):190-192.[21]tamura k, totsuka o, tamura ness of endoscopically guided nasogastric-jejunal feeding tube placement in a case of aspiration pneumonia due to postgastrectomy[j].nihon ronen igakkai zasshi.2015;52(4):411-4.[22]huang, shun-te, chi-chen chiou, and hsiu-yueh liu.“risk factors of aspiration pneumonia related to improper oral hygiene behavior in community dysphagia persons with nasogastric tube l of dental sciences(2017):1-7.[23]warusevitane, anushka, et al.”safety and effect of metoclopramide to prevent pneumonia in patients with stroke fed via nasogastric tubes trial." stroke 46.2(2015): 454-460.
鼻饲吸痰时机 鼻饲吸痰是先吸后喂还是先喂篇五
鼻饲患者防误吸的护理
对于昏迷、病情危重、不能经口进食等患者常通过鼻饲给予营养支持以及供给药物，以利疾病的早日康复但鼻饲可因患者意识改变、臵管位臵不当、呕吐等因素引起误吸，旦发生，对患者的健康和生命造成严重后果，并增加了患者的住院天和住院费用，给患者的家庭和社会带来沉重的负担。因此，预防误吸在鼻饲护理中尤重要。临床上误吸的预防从胃管入法，营养液供给方法、量、速度和温度及喂养时患者的体位等方面施行。
鼻饲患者易发生误吸的原因
胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和昏迷者较易发生误吸，通常在误吸48 h后就会形成肺炎，重要的致病物质是胃酸和食物等。各不利因素的影响都会增加误吸发生率，而且往往是多因素共同参与、共同作用的结果。有学者报道,在不同状态下,误吸发生率不同，睡眠状态约为45%；意识障碍者约为70%；放臵肠内喂养管约为50%；气管插管约为50%～75%。
1.1 意识状态改变
处于昏睡、昏迷状态的患者，因咽部感觉迟钝、咳嗽反射减弱或消失、吞咽困难或无力吞咽使胃肠液反流至口腔，从而导致胃肠液体被吸入气管。在种情况下，误吸的可能性或严重程度都会大增加，其严重程度与吸入胃肠液的量和质有关。
1.2 胃管的影响
1.2.1 胃管移位
鼻饲喂养期间，导管位臵移动常见原因为脊髓损伤、鼻胃管滑脱需再放臵、换床单（或洗澡、更衣）、因诊断性检测和治疗而移动患者等因素，均可导致喂养管移位。
1.2.2 胃管留臵长度的测量
传统方法测量留臵胃管的长度，胃管插入深度为45～55 cm，通过抽出少量的胃液或仅能听到气过水声来证明胃管在胃内；按眉心至脐体表标志测量留臵胃管长度，插管深度为55～63 cm，可使胃管侧孔全部进入胃内。传统法体表留臵长度与实际胃管留臵长度有一定差距，而眉心至脐体表测量长度与实际胃管留臵长度接近。
1.2.3 留臵胃管对生理环境的改变
由于鼻咽腔、食管内留有胃管，鼻饲患者原有的消化道生理环境被改变。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面，胃管的留臵导致食管相对关闭不全和进一步减弱咽反射，使胃内容物易反流至口咽部经气管而误吸入肺。所用导管直径越粗，对食管下端括约肌的扩张开放作用越大，发生胃内容物反流的机会亦相应增加，误吸也更易发生。
1.3 呕吐
可从几途径产生误吸：（1）患者缺乏足够的反射来保护呼吸道,有突然、高压力的胃内容物反流到咽喉部；（2）呕吐常使胃管移位，甚至可使胃管末端进入食管。有学者分析,这主要与胃内容物过多、扩张或者与胃肠动力减弱有关。
1.4 持续输注与间断鼻饲喂养
输注的速度和容量明显影响胃内压力和胃食管反流。有些学者主张以持续滴注代替间断喂养，可减少胃残余量、降低胃内压和食管返流。滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道黏膜吸收，防止胃潴留，滴速一般为100～150 ml/h。
1.5 口腔卫生不良
因口插管刺激口腔及咽喉部黏液分泌，而口腔和牙齿又是致病菌的良好栖息地。而对于长期机械通气的患者，在执行口腔护理时比较困难，有气管内插管或导管松动之虑，在一定程度上增加了误吸发生率。1.6 气管切开与机械通气
气管切开或气管插管是误吸和发生肺炎的危险因素。气管插管时，由于咳嗽、上呼吸道抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等更易诱发误吸。另外，机械通气可增加腹压，也是导致胃内容物反流而致误吸的一个原因。有学者报道,患者机械通气支持每增加1天，吸入性肺炎的发生率就会增加1%。预防和护理
2.1 留置胃管前的评估
2.1.1 评估患者颅内压情况 观察患者有无头痛、恶心、呕吐。因置管过程刺激咽部喉上神经引起恶心、呕吐导致脑卒中患者颅内压增高，导致脑疝或呼吸骤停，掌握置管时机非常重要，采用降颅压措施后置管，在生命垂危、生命体征不稳定时应避免置管。
2.1.2 评估患者呼吸道情况 观察患者的呼吸形态、氧饱和度，听诊肺部的痰鸣音。先清理呼吸道，清除口鼻分泌物，吸尽口咽、气管内痰液，提高置管一次成功率，降低置管后的感染率。
2.2 胃管的选择 依患者的条件选择胃管的粗细、软硬度、型号,而且尽量使用能长时间放置的材料，以延长更换时间。据观察肥胖患者宜使用稍粗、前端质地较硬的胃管；鼻部畸形、炎症患者宜使用稍细的胃管，有导丝引导及管口塞，以提高置管成功率。研究表明硅胶胃管留置适宜是21～30天，复尔凯鼻胃管患者耐受性良好，留置期可达90～180天。
2.3 胃管置入方法 在为患者插管时要注意根据患者的具体情况，采用适宜的置管方法及技巧，以防误入气管或盘折在口腔及在食管内，对于舌后坠患者,徐亚金用侧位拉舌插管法；刘亚红采用侧位置胃管方法避免昏迷患者舌后坠引起的插管困难及误吸；对于昏迷及吞咽困难者，邹萍取加大咽部通道弧度的方法，使饲管顺利插入胃内。
2.4 确保喂养管位置正确 放置胃管后需检查胃管位置。一些昏迷、咳嗽反射减弱的患者不一定有强烈反应，因此护理人员要注意区别胃管是置入了胃肠道还是呼吸道。x线摄片是确认胃管位置的最有效方法,传统检查胃管位置的方法有听诊、观察水下气泡、回抽胃内容物等。很多研究报道指出,如果导管较细或较软则不易抽出胃液,所以单独使用回抽胃内物方法并不可靠。单独使用听诊方法的准确率为84%，回抽胃内容物的准确率为50%，测ph值法的准确率为56%。传统床边方法简便易行,有助于了解胃管的位置,但需要认真加以鉴别,防止判断错误。
2.5 留置胃管固定 常规固定法是用胶布固定鼻翼两侧及颊部。用宽3 m透明胶布撕成y型，从鼻根至鼻尖处，粘贴鼻旁，另两端螺旋绕于胃管上，但胶布黏性易受气候、时间、患者活动度、胃管上的清洁度等因素影响。也可用绷带在患者鼻孔处的胃管上打2个外科结,形成一个“8”字形,两圈并拢，套在胃管上抽紧，牢固固定胃管,然后经耳廓上缘绕过枕后在面颊部打一个活结，松紧度能伸进两手指为宜。以鼻胃管刻度线为标准,观察滑脱情况，可以及早发现胃管的移位。2.6 管饲前准备 灌注营养液前应吸尽气道内痰液、分泌物，在鼻饲后1 h内尽量不吸痰，若需翻身、拍背及体位排痰者应在管饲前进行，以免因体位、吸痰及其他刺激引起反流及呕吐造成误吸。机械通气患者气囊放气应安排在管饲前15 min进行。操作前应洗手，鼻饲用具清洁消毒，鼻饲现备现用，预防肠道感染。
2.7 患者的体位 采取不同床头角度观察发现，床头角度<30°比床头角度≥30°～35°发生呛咳显著增高。证实床头角度≥30°～35°是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，对预防误吸有重要意义。所以肠内营养时主张把床头抬高30°～40°角或取半坐卧位。灌注完毕后维持体位30～60 min，防止因体位过低食物逆流发生误吸。机械通气患者的鼻饲情况，发现仰卧位患者肺炎的发生率为34%，比半卧位患者高出8%，仰卧的时间越长，误吸的发生率越高。研究发现,抬高床头30°～45°以减少误吸的危险是合理的,如果病情允许,应将患者床头抬高，这是一种简单、经济的方法。
2.8 鼻胃管灌注护理 每次注食前应准确无误地判断胃管是否在胃内，每次灌注流质饮食前后用适量温开水冲洗管道。操作者调整好“四度”，即温度（38 ℃～40 ℃）、速度（30 ml/min）、浓度、床头高度（35°～40°），以患者能耐受为宜。置管后24 h用50 ml注射器灌注流质饮食，首先灌注约50 ml，如患者无不适感，则可2 h灌注1次，并逐渐增至200 ml左右。对于颅脑损伤昏迷患者，开始每天供给量为1000 ml，逐渐增加至2000～2500 ml，分4～6次平均灌入，每次30～60 min注完，灌注时应选择高蛋白、高糖、低脂肪、易消化流质饮食，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、新鲜果汁、菜汁等。也可采用肠内营养制剂，如用荷兰nutricia公司的能全力,该制剂为全营养配方,其成分为水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。
2.9 及时清除口腔内分泌物 误吸入气道的物质有3种：口咽细菌、微粒物质或酸性胃内容物。将口腔、咽部分泌物中的细菌误吸入气道是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，护理人员及时清除口腔内的分泌物、做好口腔护理对于预防肺炎十分必要。
2.10 气管切开、气管内插管患者 对气管切开的患者单靠小容量喂饲或小管径喂饲并不能防止误吸，气管套管上气囊不要充气，套管气囊充气后刺激气管可引起剧烈呛咳。每次鼻饲前均需验证胃管位置正确，应定时吸引，保持呼吸通畅，吸痰管插入不宜过深，以防刺激气管发生呛咳，吸痰动作要轻柔，尽量减少刺激。情况允许时，可在停止鼻饲一段时间后再吸引。
2.11 及时发现误吸 大量胃内容物误吸可导致窒息，少量误吸可引起吸入性肺炎，表现为呕吐、剧烈咳嗽后有呼吸加快，每分钟大于18次，胸部x线片示有新的渗出阴影，体温高于38 ℃。创伤后昏迷患者往往无咳嗽等症状，不易发现误吸。长期卧床患者根据情况鼓励或协助其做主动或被动活动，促进胃肠蠕动，减轻胃潴留；有胃潴留、恶心、呕吐者，停止喂养，胃负压引流，并酌情给予吗丁啉、灭吐灵等胃动力药；气管插管或气管切开患者，在管饲过程中或管饲后出现气道分泌物增多、或出现咳嗽、呼吸困难加重者，应警惕误入气管的可能，一旦发生误吸，立即吸除气道内吸入物，同时协助患者取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止进一步反流和肺吸入。采用多种方法判断误吸的发生,以便及时发现并尽早治疗。2.12 做好患者及家属的心理护理和健康教育 护士应做好患者及家属的心理疏导工作，尊重、关心、爱护患者，了解患者及家属的感受，在放置鼻胃管之前先讲解放置的目的、方法、时间,在放置过程中可能出现的一些异常症状及后果、放置鼻胃管后的护理,使患者及家属对鼻胃管置管有一个全面的了解,以减少紧张、恐惧和不安，提高患者及家属的合作意识。误吸的患者生活自理能力差，长期需要人照顾，亲属由于各方面的原因不能顾及，因而有59.2%由非亲属照顾，受到照顾者的文化背景、整体素质、相关护理知识以及对患者的关心程度等多方面的制约。对照顾者进行健康宣教和管理是整体护理的一项重要内容，护理中应根据不同个体发生误吸的主要危险因素加强教育和指导。
总之，重视对鼻饲患者发生误吸的研究,及时找出误吸的原因并制定相应的救护措施，对救治患者有着极其重要的意义。经过医护人员近年来的努力，这方面的研究有了一定进展，取得了较多成果，收到了积极效果，但由于患者病情的复杂性和多样性，对于误吸的原因及预防也存在着不同的认识和观点，需要作更多的研究，也需要在临床护理工作中继续给予关注。
