社区卫生服务中心是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术。以下是小编为大家整理的关于2023年度社区卫生服务工作计划6篇的内容，供大家参考阅读，希望能够给大家带来帮助。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇1

为贯彻落实《国家基本公共卫生服务规范(__年)》，加强我乡基本公共卫生服务项目的管理，确保公共卫生服务的顺利开展，不断提高本乡居民的健康素质，为居民提供优质的卫生服务，结合我乡实际制定如下年度计划：

一、指导思想和工作目标

通过按照《国家基本公共卫生服务规范(__年)》、《__年__市基本公共卫生服务操作细则》规范化实施基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目，明确责任，对影响居民健康的主要卫生问题实施干预，减少主要危害健康因素，有效预防和控制传染病及慢性病提高公共卫生服务和突发公共卫生事件的应及处置能力，使城乡居民享受到均等化的公共卫生服务。

二、建立居民健康档案

1、按照卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》和《__市城乡居民健康档案管理规范(试行)》要求，以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，居民自愿和乡(镇)卫生院引导相结合，为辖区内常住居民，包括户籍及居住半年以上的非户籍居民建立健康档案。乡(镇)卫生院建档过程中应当注意保护居民的个人隐私。

2、建档内容要完整，信息要连续。一份完整的居民健康档案基本内容包含个人基本信息、家庭信息、个人健康体检(按国家要求对居民首次建档时要填写健康体检表，对个人要进行基本的体格检查)、如果是0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等重点人群还要包括健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。健康档案的建立首先建立在个人健康的基线资料上，追踪更新动态变化的资料,以便及时发现高危人群和高血压、糖尿病等慢性病人。

3、建档可采取的方式包括：一是居民到乡(镇)卫生院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案;二是通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡(镇)卫生院责任医师健康管理团队人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区居民建立居民健康档案;三是符合当地实际的其他建档方式。

4、根据自治区卫生信息化建设的技术标准，及时将收集的数据完整录入自治区健康档案系统，提高居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供依据，必须同时保存好纸质健康档案，确保与系统资料数据的一致性。

5、指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

6、__年本乡对常住居民健康档案规范化建档率不低于50%，建档合格率不低于90%。

三、健康教育

(一)成立健康教育领导小组、制定健康教育工作计划，要保证可操作性和可实施性;对每次开展完成的工作进行认真分析、总结经验，查找出存在的问题，整改措施。

(二)健康教育内容

1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能(试行)》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。

2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长、农民工等人群进行健康教育。

3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、控制药物依赖、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。

4.开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重点疾病健康教育。

5.开展食品安全、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、计划生育、学校卫生等公共卫生问题健康教育。

6.开展应对突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。

(三)服务形式

向全乡居民特别是特定人群多种形式地宣传，包括：

1、提供健康教育资料：

(1)发放印刷资料

(2)播放音像资料

2.设置健康教育宣传栏

3.开展公众健康咨询活动

4.举办健康知识讲座

5.开展个体化健康教育

四、免疫规划项目

按照卫生部《预防接种服务规范》，认真开展免疫规划各项工作。内容包括：

1.为所有适龄儿童免费提供乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗(包括含麻疹疫苗成分的麻风疫苗、麻腮风疫苗、麻腮疫苗)、A群和A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗预防接种服务。单苗接种率达到95%以上，五苗全程接种率达到95%以上。

2、及时为辖区所有0-6岁适龄儿童建立《预防接种证》和《预防接种卡》等儿童预防接种档案，上卡率达到自治区的有关标准要求;__年底儿童预防接种信息管理系统客户端实施率均达到100%。辖区内100%的新生儿建立电子档案，录入信息系统客户端软件。

3、按照上卡、预约、核对、询问、告知、接种、留观等流程开展预防接种工作。及时汇总、统计、上报常规免疫接种情况，每月上报一次常规免疫接种数据;逐级指导和参与接种率常规报告、监测和分析评价。

4.为15岁以下儿童补种乙肝疫苗。开展对15岁以下儿童补种乙肝疫苗工作，进一步降低15岁以下儿童乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原携带率，保护儿童身体健康。

5.开展预防接种转卡、上卡、接种登记、疫苗管理、疾病监测、查漏补种、入学验证、流动儿童管理、免疫薄弱区域甄别管理、异常反应的报告、调查、诊断、处理、指导村医生业务开展等相关工作。

五、传染病报告与处理

1、依据《中华人民共和国传染病防治法》建立并完善传染病监测报告与处理机制。及时发现、登记并报告辖区内传染病病例和疑似病人，参与现场疫情的处理。

2、对医务人员开展每年不少于2次的传染病防治知识、传染病信息报告规则和传染病统计规则技能的培训。

3、协助上级专业防治机构做好重大传染病治疗管理。开展结核病、艾滋病防治知识的宣传和咨询服务，配合专业机构对结核病人、艾滋病人的治疗管理。

4、完善自查机制，及时发现问题;每季度要对本乡传染病流行趋势进行分析，提出防控措施，并及时汇报，避免疫情的发生和扩大流行。

六、儿童保健

按照卫生部《0-36个月儿童健康管理服务规范》和《全国儿童保健工作规范(试行)》扎实开展儿童健康管理各项工作。免费为辖区内0-3岁儿童提供基本保健服务。包括：建立《儿童保健手册》、新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿1岁以内4次基本保健服务，1-3岁每年2次基本保健服务、体弱儿专案管理、生长发育监测等，按要求配备儿童保健人员、房屋、设备，定期参加培训与接受上级督查;掌握辖区七岁以下儿童数，了解辖区儿童的健康状况;负责辖区内儿童保健相关信息数据的收集、整理和统计工作，及时完成妇幼卫生信息表卡的填写与上报。项目目标：新生儿访视率达90%，3岁以下儿童系统管理率≥70%。

七、妇女保健与计划生育

按照卫生部《孕产妇健康管理服务规范》，认真做好孕产妇保健各项工作，强化孕产妇保健技术培训，免费为辖区内孕产妇提供基本保健服务。包括建立《孕产妇保健手册》，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。进行一般体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。开展婚前及孕前保健、孕产期保健、更年期保健、妇女常见病预防控制。为育龄妇女提供包括免费提供避孕药具、计生技术咨询在内的计划生育技术服务。

项目目标：孕产妇保健覆盖率达到90%以上，孕产妇系统管理率75%以上，孕产妇住院分娩率达到90%以上。

八、老年人保健

按照卫生部《老年人健康管理服务规范》，认真做好老年人保健工作。对辖区60岁及以上老年人进行登记管理并建立健康档案，进行健康危险因素调查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。每年为65岁及以上老年人进行1次普通健康体检(包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查及视力、听力和活动能力的一般检查)，并记录完整。

对发现已确诊的原发性高血压和糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查。对老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

九、慢性病预防控制项目

1、内容包括对高血压、糖尿病、重性精神性病等慢性病高危人群进行指导。对35岁(含35岁)以上人群实行门诊首诊测血压，对门诊输液及住院的病人实行常规快速血糖(指血)检测和糖尿病疾病筛查，对辖区内重性精神性病患者进行筛查。对确诊的高血压、糖尿病和重性精神性病患者进行登记管理，为高血压、糖尿病和重性精神性病患者建立慢性病专门档案，定期进行随访并进行个体化、连续性指导和危险因素干预，开展脑卒中、恶性肿瘤等其它慢性病管理和干预。

2、加强重性精神疾病的健康教育、康复指导、宣传，发放重性精神疾病防治科普资料，鼓励和帮助患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

3、加强残疾人员的康复服务，内容包括对辖区内的残疾人进行登记与管理，对辖区残疾人进行个体化康复训练;对从上级医疗机构进行双向转诊的患者进行康复治疗服务等。

十、基本医疗急救自救服务。

建立城乡医疗紧急救援联动体系，医务人员掌握基本的急救知识及技能，免费为辖区居民提供急救知识普及服务：对群众进行现场心肺复苏技术、现场外伤四大技术、复原卧位、心脑血管意外第一目击者紧急处置急救知识及“120”呼救常识等培训。

十一、工作步骤

(一)宣传发动阶段

1、强化组织领导，全体医务人员参与，提高服务水平。卫生院院长负总责，副院长为第一责任人，成立公共卫生科，按不低于专业技术30%的编制数增加人员各司其责，共同实施，协调发展。

2、召开全乡公卫人员会议，强化培训，深刻领会会议、文件精神，提高思想认识。开展宣传活动，充分利用宣传栏、横幅、结合政府开展的各种会议发放宣传资料，营造浓厚的实施氛围，__年4月份完成宣传动员阶段任务。

(二)项目推进实施阶段

调动一切医疗资源稳步推进项目的进展，由责任医师团队成立“分片包干制”规定时间内完成任务量。

6月份完成总体30%的任务量，包括建档、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、残疾人员康复、儿童保健、孕产妇管理、预防接种等十二项目服务。

9月份完成总体80%的任务量，包括建档、高血压、糖尿病、重性精神病等慢性病患者管理率、残疾人员康复、儿童保健、孕产妇管理、预防接种等十二项目服务。

12月份上旬完成所有项目任务目标量，12月11-25日完成资料整理、归档验收工作。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇2

是推进公共卫生工作进一步发展的关键之年，我院基本公共卫生服务工作思路是：深入以深化医改为主线，以提高全镇居民健康水平为目标，突出抓好基本公共卫生服务工作，努力完成上级交给的工作任务，使各项工作再上一个新的台阶，落实好党的民生工程。为了我镇公共卫生服务工作做得更好，使我镇居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据相关政策以及卫生局的相关要求和指导，结合我院实际情况特制订以下工作计划：

一、工作目标

随着公共卫生工作的规范化实施，我院要明确责任，推进基本公共卫生服务工作向常态化、标准化、准确化发展。

二、主要任务

现阶段，我院按省、市、县统一部署实施十一项基本公共卫生服务项目，根据市计委下发的公共卫生服务项目绩效评价结果中出现的问题，认真核对我院的公共卫生服务项目，将公共卫生服务项目做细、做精。

1、居民健康档案

（1）继续完善农村居民健康档案的信息化管理

为进一步完善农村居民电子健康档案，加大居民健康档案录入人员的培训，逐步完成对集体卫生室从业人员使用居民健康档案和电子健康档案录入工作的培训，使电子健康档案达到服务人口的90%，合格率100%，逐步提高电子档案的使用率。

（2）继续扩大居民健康档案覆盖率

在去年进行的全民建立居民健康档案的基础上，充分发挥集体卫生室乡医的工作积极性和主动性，做好培训工作，对我辖区内未建立居民健康档案的居民开展新一轮建档工作，力争完成建档率达到90%，合格率达到100%。

2、健康教育工作

（1）积极开展多种形式健康教育工作，提高健康知识知晓率。

①发放健康教育资料和播放健康教育音像资料

印制不少于12种内容的健康教育折页、健康教育处方、手册等，放置在诊室、门诊输液大厅等处，供居民免费索取，全年发放宣传材料不少于辖区人口的50%；正常就诊时间在输液大厅内循环播放录像带、VCD、DVD等视听健康传播资料，每年不少于6种，播放时间每天不少于4小时。

②更换健康教育宣传栏

更换原有健康教育宣传栏，并在门诊大厅增加一个健康教育宣传栏；及时更新健康教育宣传栏内容，更新次数不少于6次。

③积极开展公众健康咨询和健康教育讲座活动

在各种卫生宣传日、健康主题日、节假日，利用社区集会活动，开展不少于9次的主题宣传活动和公众健康咨询活动，发放健康教育宣传资料。结合健康教育服务的主要内容，每月举办一次健康讲座，引导居民学习和掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康。

（2）合理结合其他公共卫生项目开展和门诊诊疗活动健康教育工作。

充分利用慢病随访、居民健康档案建立、儿保、妇保以及门诊患者就医机会开展健康教育工作，提供健康指导，积极传播健康知识，提高社区居民健康知识知晓率和对服务的满意度。

3、0-6岁儿童健康管理

（1）提高儿童保健系统管理率

①、充分发挥集体卫生室作用，及时掌握儿童数，建立儿童登记，督促儿童到卫生院进行查体登记；及时上报新生儿信息，做好新生儿的访视工作。

②、结合计划免疫开诊，认真做好儿童免费健康体检和登记工作。

（2）提高儿童家长健康知识知晓率

结合产后访视、儿童查体积极对儿童家长开展有关儿童心理健康、疾病防治、母乳喂养、辅食添加的健康教育，让每一名儿童能健康快乐的成长。

4、孕产妇健康管理

1提高孕产妇系统管理率

充分发挥卫生室作用，主动联系街道计划生育负责人，及时掌握我街道育龄妇女的孕、育情况，及时登记，及时督促孕妇做产前免费检查和建册，及时发现高危产妇，及时做好产妇产后访视工作。

2加强孕产妇健康知识知晓率

加强对集体卫生室从业人员孕产妇知识培训，强化集体卫生室从业人员的主动服务意识，积极宣传孕产妇保健知识；加大对各村孕产妇的健康教育工作，定期到各村卫生室开展孕产妇健康管理知识讲座。

5、老年人健康管理

⑴加强对集体卫生室从业人员的培训，提高其主动性和积极性，由集体卫生室对其辖区内的老年人进行登记管理，并协助卫生院对老年人进行每年一次的健康体检，力争完成老年人管理率达到90%，规范管理率达到90%，健康体检表完整率达到90%。

2开展多种形式健康教育，提高老年人生活质量

通过发放宣传材料、播放影音资料、开展免费咨询、举办健康知识讲座和上门服务等多种形式的健康教育，向老年人宣传健康知识，提高老年人自理能力、防病能力和生活质量。

6、慢性病管理

⑴积极开展高血压、糖尿病等慢性病筛查，提高管理率

通过35岁以上患者首诊测血压和门诊患者就诊对发现的慢病患者进行筛查。

⑵培训卫生室从业人员，由卫生室对本辖区内的慢病患者进行登记筛查。

⑶慢病患者管理率力争达到40%，规范管理达到95%。对发现的冠心病、脑卒中患者进行规范管理。

①、积极慢性病分类干预措施，提高慢性病患者生活质量。

②、认真开展慢性病随访工作，提高慢性病患者的治疗率。

③、认真做好每年一次的慢性病患者健康查体工作，提高慢性病患者的身体素质。

④、积极开展慢病健康教育工作，提高慢病患者的自我防病、自我管理意识和心理调节能力。

7、重性精神病患者管理

1提高重性精神病患者管理率

充分调动卫生室从业人员积极性，及时掌握辖区内重性精神病患者信息并进行规范化管理，

积极配合专业机构，提高患者稳定率

根据重性精神病的疾病性质，积极配合专业机构对患者进行合理化治疗，定期对患者进行家庭访视，每年对其进行一次健康体检，以提高重性精神病患者的稳定率。

2加强健康教育宣传

进一步加强针对重性精神病患者的健康教育，利用多种形式向患者监护人宣传疾病管理知识。

8、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

按照国家规范和有关要求建立健全传染病及突发公共卫生事件报告管理制度，及时报告辖区内发现的传染病症状、法定报告传染病疫情及突发公共卫生事件；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询；按照要求及时向卫生行政部门和辖区疾病预防控制机构报告项目进展信息；首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》。

9、预防接种：

为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。接种率达92%以上。

10、卫生监督协管服务

要按照国家法律、法规及有关管理规范的要求提供卫生监督协管服务，及时做好相关工作记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范。

11、老年人、0-36个月儿童的中医管理

按要求对辖区内的65岁以上老年人进行中医体质判定，并根据判定结果给予的饮食、运动、保健、穴位按摩等相应方面的指导，管理率达60%以上；对0-36个月儿童利用到预防门诊接种的时间，对其父母进行按摩儿童腹部、背部、百会穴等操作的指导和宣教，管理率达60%以上。

三、工作职责

基本公共卫生服务项目由乡卫生院和村卫生室等医疗卫生机构承担。

1、我院是承担辖区基本公共卫生服务的主体，应按照《国家基本公共卫生服务规范》（_版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全镇居民提供11类基本公共卫生服务。按各自职责分工与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

2、村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助乡卫生院完成和落实11类基本公共卫生任务。

3、要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入与工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。

4、根据各自职责和业务范围对各村卫生室实施国家基本公共卫生服务定期进行业务指导和技术支持，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。

四、工作要求

1、加强组织领导。实施国家基本公共卫生服务项目，免费向居民提供基本公共卫生服务，对于有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要的现实意义和深远的历史意义。各单位要进一步提高思想认识，按照“部门配合、分工协作、齐抓共管”的原则，把实施国家基本公共卫生服务项目作为一项重要卫生工作，切实履行工作职责，明确目标任务，合理安排进度，认真组织实施，努力实现各项目标，确保基本公共卫生服务工作取得实效。

2、强化督导检查。要定期组织开展检查督导，推动基本公共卫生服务均等化。

3、加强经费管理。要加强资金的使用和管理，严格按照项目要求专款专用。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇3

为了规划好我中心各科室的业务发展，实现社会效益和经济效益双丰收，进一步促进我中心的发展，根据院长的工作布置要求，现制定我中心20__年度的工作计划：

一、党建工作

不断加强党员干部队伍建设，培养造就一支精通业务，能够担当公共卫生、医疗救治工作重任，经得起各种风浪考验的高素质的党员干部队伍。要继续加强基层党建工作的建设，加大宣传力度，充分发挥党员先锋模范作用。

二、临床业务工作

（一）学科建设，新项目的开展

1、发展思路：计划开设中医康复科，扩大中医康复治疗及现代康复治疗影响，完善康复治疗内容，提高疗效及满意率。切实抓好社区康复服务工作，全面启动中医治未病，亚健康服务等工作，力争创出科室特色与品牌。

2、具体措施：按照中医康复科标准规范科室建设，开展疼痛、理疗等项目，制定规范化康复治疗流程。

（二）人才的培养

为逐渐实现科室扩建计划，需要采取积极有效的措施，对学术与技术带头人及后备人才的业务能力和学术水平进行重点培养。根据中医康复科设置的实际情况，需选派人员到高水平康复中心进行深造，现有人员沈建强等3名外科专业人员可选派到上级医院进修。

（三）医疗设备的需求

医疗设备的缺乏，很大程度制约了医疗业务的发展。目前我中心没有x光机，病人要到海滨分院拍片，很多病人怕麻烦造成病人流失。今年已向卫健局申请购买一台DR机，还未有到位。计划申请购买动态血压监测仪，可以协助医生收治更多的高血压病人。

（四）提升医疗服务能力及完成门急诊住院人次、经济效益

通过加强家庭医生签约等工作，在随访过程中发现的患者或亚健康人群资源，及时转来我中心诊治，为群众解决问题的同时促进本科室业务发展。

三、公共卫生科工作

（一）由于新冠疫情的影响，今年的老年人体检工作未能如期开展，计划疫情结束后开展。

（二）继续加强狂犬疫苗接种门诊的标准化建设工作

（三）儿保方面新开展骨密度、口腔和视力方面的检测，既可以完成公共卫生项目的内容，同时又可以创收。

四、绩效考核工作

继续以互利双赢为目的，以优质服务为宗旨，以奖惩分明为准绳，以团结和谐为目标，做好科室的绩效考核，在真正意义上贯彻多劳多得，体现“贡献大，分配优"的政策。落实好“二级分配”制度。

五、存在困难

（一）由于检验科人手不足只有一名检验人员，中午没有检验人员上班，不能及时协助医生辅助诊断。

（二）药品缺乏，“巧妇难为无米之炊”，药物经常缺乏不能满足临床业务的开展。希望能够完善临床的用药需求，购进便宜一点适合基层临床的药品。

（三）根据中医康复科的科室设置，目前人员不足，需增加2名中医康复专业的人员。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇4

为推动国家基本公共卫生服务项目的实施，落实好党的惠民政策，对全乡居民健康问题实施干预，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病及慢性病，提高我院公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使我乡居民真正享有均等化的基本公共卫生服务，根据上级有关文件精神，制订本年度工作计划。

一、工作目标

全面实施国家基本公共卫生服务项目，包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、0-6 岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管、中医药健康管理等12 大项。具体工作目标为：

1、居民规范化电子档案建档率达到90%以上，一般人群体检率达30%以上，健康档案使用率达到50%。

2、高血压、糖尿病规范管理率分别达到75%以上；65 岁以上老年人的健康管理率达到80%以上；重性精神疾病患者的规范管理率达到80%以上，发现的辖区内所有重性精神疾病患者在知情同意的基础上全部纳入管理。

3、传染病疫情的突发公共卫生事件报告率达到100%， 重点传染病及时调查和规范处置率达到100%。

4、儿童免疫规划疫苗接种率达到95%以上。

5、0-6 岁儿童健康管理档案达到90%以上，孕产妇健康管理率达到90%以上。

6、居民基本健康知识知晓率、健康行为形成率、健康技能掌握率分别达到75%、65%、60%。

7、中医药健康管理服务目标人群覆盖率达到50%以上。

8、开展卫生监督协管服务。

二、工作内容

（一）建立居民健康档案

（二）健康教育

（三）预防接种

（四）0-6 岁儿童健康管理

（五）孕产妇健康管理

（六）老年人健康管理

（七）慢性病患者健康管理

（八）重性精神疾病患者管理

（九）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

（十）卫生监督协管

（十一）中医药健康管理

三、具体实施

1、要根据《国家基本公共卫生服务规范20__版》，结合我乡实际，规范实施基本公共卫生服务项目。

2、制定切实、可行的实施方案，将全年12 大项工作目标任务合理分配到每个月中，并将每项指标落实到个人。为保证工作质量，不搞突击冒进。

四、保障措施

1、加强组织领导。成立我乡卫生院基本公共卫生服务领导小组，由院长负责整体工作的规划与实施。

2、学习培训。积极参加上级部门安排的各种培训，也可以通过自学或者相关人员之间的交流互相学习并通过乡医例会对乡村医生进行培训，确保全乡基本公共卫生服务工作取得实效。

3、制定绩效考核制度。每季度考核一次，并将考核结果与绩效工资及相关补助挂钩。

4、加强宣传教育。充分利用各种方式进行宣传，让广大居民充分了解基本公共卫生服务项目的重要意义和对健康产生的长远影响，提高居民健康意识，鼓励居民积极参与，为开展服务创造良好舆论环境，保证基本公共卫生服务项目顺利开展及稳步推行。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇5

各医疗卫生单位：

为促进基本公共卫生服务均等化工作深入开展，加强基本公共卫生服务项目管理，使城乡居民享受到规范的基本公共卫生服务，切实落实我县_年城乡基本公共卫生服务项目，制定本工作计划。

一、工作目标

根据深化医改和国家基本公共卫生服务规范的要求，开展14项基本公共卫生服务项目，并在巩固我县基本公共卫生服务成效的基础上，继续以慢性病患者、儿童、妇女、老年人等健康管理为主要工作目标，全面推进基本公共卫生服务均等化。

二、项目内容及任务指标

全面实施14项基本公共卫生服务项目，具体要求如下：

1、居民健康档案建立及管理。加强居民健康档案务实应用，努力提高居民健康档案的使用效率。

电子健康档案建档率≥75％，稳步提高使用率。

2、健康教育。采取多种形式宣传普及《中国公民健康素养—基本知识与技能（20__年版）》，努力增强健康教育服务效果。各卫生院、社区卫生服务中心提供12种以上的健康教育宣传资料供辖区居民免费取阅。开展不少于12次的健康教育讲座，结合各大卫生计生主题宣传日，举办9次以上健康咨询活动，每两个月更换一次辖区内的健康教育宣传栏，播放不少于6种健康教育音像资料。村卫生所（室）每年开展6次以上健康教育讲座，提供12种以上健康教育宣传资料供辖区居民免费取阅。结合家庭医生签约服务和重点人群健康管理服务，强化个性化健康教育服务。

3、预防接种。加强预防接种门诊建设，改善预防接种条件，规范预防接种管理，加大流动儿童主动搜索，及时做好查漏补种工作。规范开展疑似预防接种异常反应的报告和处理。

儿童免疫规划疫苗接种率≥95％。

4、0－6岁儿童健康管理。开展新生儿家庭访视和满月管理，做好0－6岁儿童健康管理。

新生儿访视率≥85％，儿童健康管理率≥85％。

5、孕产妇健康管理。掌握孕产妇信息，孕 13 周前为孕妇建立《母子健康手册》，开展孕产妇健康管理工作。

孕产妇早孕建册率≥85％，产后访视率≥85％。

6、老年人健康管理。按照规范要求开展老年人生活方式、健康状况评估和健康体检，扎实做好体检结果异常老年人的健康指导和咨询，提高老年人健康保健意识。

老年人健康管理率≥67%。

7、慢性病患者健康管理。规范落实高血压和2型糖尿病患者的体检、随访评估、干预和转诊等服务，努力提高慢性病患者健康管理质量。

慢性病患者规范管理率≥60%。

8、严重精神障碍患者健康管理。加强严重精神障碍患者发现和报告，进一步扩大以奖代补政策的覆盖面。在患者病情许可的情况下，征得监护人与（或）患者本人同意后，按照分类干预的要求落实随访服务，每年进行一次健康检查。

严重精神障碍患者规范管理率≥80％。

9、肺结核患者健康管理。对辖区内肺结核病可疑症状者及确诊的患者(包括耐多药患者)及时推介转诊,并配合结核病定点医疗机构云霄县医院做好患者随访管理。

结核病患者管理率≥90%。

10、中医药健康管理。进一步发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，结合老年人和0－6岁儿童健康管理工作的开展，为服务对象提供中医药健康管理服务。

老年人中医药健康管理率≥50%；0-36个月儿童中医药健康管理服务率≥50%。

11、传染病及突发公共卫生事件报告和处理。对传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险排查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订；对发现的传染病和突发公共卫生事件进行登记，并按规定进行信息报告，负责传染病和突发公共卫生事件的处理。

传染病疫情报告率、突发公卫事件信息报告率均达95%。

12、卫生计生监督协管。完善卫生计生监督协管工作机制，扎实开展好食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育服务实地巡查工作，规范卫生计生监督协管信息的报送工作。

13、免费提供避孕药具。实施免费提供避孕药具项目，做好存储和调拨等工作，为广大育龄夫妇提供避孕药具，满足群众基本避孕节育需求。

14、健康素养促进行动。实施健康素养促进行动，做好重点疾病、领域和人群的健康教育，完成上级下达的健康素养监测工作任务，加强烟草烟雾危害控制。

居民健康素养水平较上年度提高不少于2%，15岁及以上人群烟草使用流行率较上年度降低不少于0.6%。

15、全面开展家庭医生签约服务工作，以家庭医生签约服务为抓手，合理设定签约服务包，规范签约服务内容，实行分类管理，重点做好高血压、糖尿病、孕产妇、儿童等重点人群家庭医生签约服务工作。

三、经费筹集与管理

20__年全县人均基本公共卫生服务经费标准为60元。县卫健局、县财政局将实行“定期预拨、年终结算”，按照政府购买服务形式，依据各医疗卫生机构实际提供的基本公共卫生服务的数量和质量分配资金。

各基层医疗卫生机构原则上应将40%基本公共卫生服务项目任务分配给乡村医生，并根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。

四、职责分工

1、县卫健局、财政局。组建县基本公共卫生服务项目领导小组负责全县项目工作的领导。领导小组下设办公室，由县卫健局基妇股牵头，具体负责项目日常管理和督查考核。

2、基层医疗卫生机构。是落实基本公共卫生服务项目的主体，具体承担辖区内项目方案制定、项目任务推进和具体工作落实，对所辖村卫生所（室）、家庭医生签约服务团队进行督查、指导和绩效考核。在卫生院（社区卫生服务中心）的指导下，各村卫生所与乡镇级医疗卫生人员组成家庭医生签约服务团队为辖区居民提供基本公共卫生服务，落实患者双向转诊，完成卫生院（社区卫生服务中心）指定的工作任务。

3、专业公共卫生机构及医疗机构。县疾控中心、妇幼保健院、卫生监督所、中医院、县医院等相关单位按照《关于进一步加强专业公共卫生（医疗）机构对基本公共卫生服务项目指导的通知》（云卫计〔20__〕68号）要求，落实对基层医疗卫生机构务的指导责任，发挥其在项目绩效考核、人员培训、人群监测、效果评价等方面的优势和作用。

4、基本公共卫生服务县级考核专家组。承担全县基本公共卫生服务项目的技术指导职责，负责项目的培训、督导，参与项目绩效考核。

五、工作要求

1、提高认识，加强组织管理。国家基本公共卫生服务项目工作是当前卫生健康工作的重要内容，各基层医疗卫生机构要加强基本公共卫生工作组织管理，严格按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求提供服务项目，实实在在的开展各项基本公共卫生服务工作。要认真对照本单位检查中发现的问题，逐项进行整改和落实。要健全相关工作制度，细化考核内容，完善人员绩效考核，切实提高基本公共卫生服务质量和效率。

2、强化技术培训，提高服务水平。各单位要认真开展项目相关人员及乡村医生第三版《规范》学习培训，做到应训尽训、覆盖率100%，服务内容应会尽会，提高服务能力及水平，为城乡居民提供安全、有效、合格的基本公共卫生服务。

3、加大项目宣传力度，提高群众知晓率。各基层医疗卫生机构要通过多形式多渠道、全方位开展项目宣传。继续开展以“基本公共卫生 你健康我服务”为主题的宣传活动，广泛播放国家卫健委制作的公益广告，利用微信公众号、手机APP、手机微信等新型媒体，宣传基本公共卫生服务项目知识，让群众了解自身能够免费享受的服务内容和免费政策，提高对项目服务的知晓率。要积极组织宣传和并在显著位置张贴省级下发分标语和宣传壁报。凡是使用基本公共卫生服务经费开展的工作，一律要在宣传材料显著位置以醒目字体明示“国家基本公共卫生服务项目”。

4、强化督导检查，提高项目质量。县卫生健康局、县财政局将定期组织检查督导，推动基本公共卫生服务项目工作开展。妇幼保健、疾病预防控制、卫生监督等专业公共卫生机构要切实履行业务指导责任，加强对基层医务人员新版规范的培训，每年至少自行组织1次项目专项培训；落实项目工作的督查、指导，每2个月下乡指导频次不得少于1次；加强对问题整改情况的追踪，确保督查工作取得实效。各基层医疗卫生机构也要按照要求对村卫生所每季度开展1次业务督导，每年进行2次考核，并将督导考核结果与乡村医生收入挂钩，体现多劳多得，优劳优酬。

5、加强经费管理，提升资金效益。各项目实施单位应认真执行财务会计制度，严格按照项目要求，对项目资金专账管理、专款专用，不得将项目资金用于项目规定用途之外的工作以及国家规定不得列支的其他费用。县财政局、县卫生健康局将进一步加强项目资金使用和管理的督导检查。

6、做实签约服务，增强群众获得感。要将家庭医生签约服务工作与基本公共卫生服务项目有机整合，积极利用基本公共卫生服务项目体检、随访等时机开展签约，确保重点人群签约率及录入率达标。要积极探索家庭医生团队服务新模式，将各团队人员有机整合，采取门诊就诊与进村入户相结合形式落实签约服务，提高工作效率及服务质量。要进一步完善签约服务的管理机制、绩效考核机制和分配激励机制，努力提升公共卫生服务的实施效果，为辖区居民提供便捷、价廉、优质、高效的卫生与健康服务，增强群众对项目的感受度。

社区卫生服务工作计划2023年度 篇6

为进一步做好慢病健康管理服务项目工作，提高慢病的管理率和规范管理率，更好地保障人民群众的身体健康，根据《国家基本公共卫生服务管理规范》结合我中心的实际情况，特制定20__年慢病工作计划。

一、 工作目标

扎实开展慢性病综合防控工作。高血压和糖尿病登记建档率达70%以上，规范化管理率达80%以上，控制率30%以上；建立自我管理小组并规范开展自我管理活动覆盖率达30%以上；门诊35岁以上就诊测血压覆盖率100%，慢病监测报告率达95%以上，纳入管理的高血压和糖尿病患者健康体检率达95%以上，高危人群主动监测和核心指标监测覆盖率100%。

（一） 高血压工作目标

1、 发现并登记高血压患者800余名；

2、 对至少700名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率≥60%；

3、 发现并至少登记高危人群100名；

4、 高危人群每年至少测血压1次的比例达50%；

5、 高危人群的干预有记录及效果评价；

6、 35岁以上居民每年至少测1次血压的比例达60%；

7、 居民高血压防治知识知晓率达60%。

（二）糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者240名；

2、至少对其中200名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率达60%；

3、发现并登记高危人群30名，每年至少测1次血糖的比例达40%；

4、高危人群防治知识知晓率达60%；

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价；

6、居民糖尿病防治知识知晓率达50%。

二、 主要内容和工作任务

1、高危人群发现和干预：进一步加强门诊35岁以上就诊测血压登记制度，门诊测血压覆盖率100%，测血压登记率达100%，测血压信息和慢病患者就诊信息利用率95%以上；以社区、村卫生室为单位，完成辖区内慢病高危人群主动监测和核心指标监测工作，及时发现高血压和糖尿病患者，早管理、早控制。

2、患者管理：高血压和糖尿病患者登记建档率达70%以上，建卡率100%；随访服务以门诊随访为主，入户随访为辅，认真做好已建档慢病患者的常规管理，每年提供不少于4次随访服务，随访服务信息真实；继续开展慢病患者自我管理活动，巩固20__年慢病自我管理活动成果，规范开展自我管理活动辖区覆盖率达30%以上，自我管理活动信息利用率100%，提高管理质量；对纳入管理的高血压和糖尿病患者进行1次较全面的健康体检，可与65以上老年人健康体检或随访服务相结合；做好慢病患者系统化、规范化、动态化管理，规范化管理率达85%以上，血压和血糖控制率达30%以上，年内动态管理率达10%以上。

3、加强慢病监测报告工作。中心及村卫生室要落实门诊脑卒中、冠心病监测报告登记报告制度，实行门诊医生负责制，对各级医疗机构确诊门诊康复治疗的脑卒中、冠心病患者进行登记和报告；纳入系统管理的高血压和糖尿病患者增加并发症随访内容，对随访发现的脑卒中和冠心病及时登记。要做好慢病监测及时审核、剔重、补充和订正工作，确保监测报告质量。

4、做好信息数据的利用。年底将管理系统中的高血压和糖尿病患者，从建档卡管理、随访服务和自我管理活动情况、规范化管理情况、控制情况、并发症发生情况、死亡情况等诸方面进行年度统计分析，形成管辖区域内的慢病患者管理情况分析评价报告，将辖区内慢病监测报告数据形成年度分析报告。随访工作必须落实实处。正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导。

三、 培训

按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》、《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡医进行培训，以提高对高血压、糖尿病的管理质量。

四、 评估

1、 过程评估

高血压、糖尿病建档动态管理情况，高血压、糖尿病随访管理开展情况，双向转诊执行情况，35岁患者首诊测血压开展情况，就诊者的满意度等。

2、 效果评估

高血压、糖尿病防治知识知晓率，高血压、糖尿病相关危险行为的改变率，高血压、糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况。

五、 督导和考核

1、我中心负责对辖区内的村卫生室督导和考核，考核意见及时反馈到被检单位，以便及时改进工作。

2、各村卫生室要制定内部的工作制度，工作流程和质量控制等规章制定，加强自我检查。