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2022年工伤保险待遇劳动仲裁申请书(十二篇)

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2022年工伤保险待遇劳动仲裁申请书(十二篇)
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工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇一

被申请人:______________有限公司,住所地:______________市______________区。邮编:______________法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付____________个月经济补偿金______________元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴______________年_________月至______________年_______月社会保险费

此致

________________劳动仲裁委员会

申请人:________________

____________年________月_______日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇二

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资_________0元并由第一被诉人_________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由:

申诉人原系第一被诉人下属单位_________厂的`职工,因当时的政策需要借调到_________厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。20_________年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。_________厂现在是第二被诉人的下属单位。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申诉人:_________

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇三

诉人:________________,女,汉族, ________________ 岁,系 ________________ 退休职工,住 ________________

被诉人:_________________公司。联系电话:________________

法定代表人:_________________,系该公司董事长

住所地:_________________

被诉人:________________有限责任公司。联系电话:_________________

法定代表人:_________________,系该公司总裁

住所地:_________________

仲裁请求:________________

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资20250元并由第一被诉人*公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由:

申诉人原系第一被诉人下属单位_________________  厂的职工,因当时的政策需要借调到_________________  厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在_________________  年_________________  月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资_________________元/月计发,不认可其应有的岗位工资。_________________  年_________________  月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。 ________________ 厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。

此致

________________ 市

申诉人:_________________

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇四

申请人:_________,男,汉族,1_________年_________月_________日出生,,现住_________市_________区_________路_________号。联系电话:_________。

被申请人:_________有限公司,住所地:_________市_________区_________路_________号。电话:_________。

法定代表人:_________职务:_________

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20_________年6月至20_________年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计:_________元。

事实与理由:

申请人于20_________年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。20_________年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供我的20_________年6月至20_________年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(20_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,20_________年6月至20_________年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的规定,我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求,依法裁决。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申请人:_________

_________年_________月_________日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇五

申请人:___________,性别______,______年______月______日出生,住___________________________号。

第一被申请人:___________股份有限公司,住所:________________________,法定代表人:___________;

第二被申请人:___________有限责任公司,住所:______________________________,法定代表人:___________。

请求事项:

1、解除申请人与第一被申请人之间的劳动合同;

2、由两被申请人连带向申请人支付经济补偿金________元;

3、由被申请人连带向申请人支付加班费及其赔偿金________元;

4、由被申请人连带向申请人支付违约金________元;

5、由被申请人连带为申请人补办基本医疗________和生育________;

6、________费用由被申请人连带承担。

事实与理由:__________________________________________

此致

_______________市劳动争议________委员会

申请人:______________

________年_______月_______日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇六

申请人:_________________有限公司地址:___________________________电话:_________________

被申请人:_________________有限公司地址:________________________________电话:_____________

申请人诉被申请人___________有限公司买卖合同纠纷一案,为了维护申请人的合法权益,确保本案的顺利审理和执行,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第92条、第96条的规定,申请人特提出财产保全申请,请求查封、冻结被申请人价值人民币___________元的财产,申请人对上述申请愿意承担由此而引起的法律责任。

此致

______人民法院

申请人:_________________

_____年_____月_____日

报申请人可供保全的财产有:_________________

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇七

申请人:________________,男,

________年____月____日生,________族,

住_______________________________

住址:

被申请人:____________有限公司,

地址:____________________________

法定代表人:________________

电话:________________________

请求事项:

1、被申请人支付申请人工资________________元;

2、一次性伤残补助金________________元;

3、一次性伤残就业补助金________________元;

4、一次性工伤医疗补助金________________元

5、护理费________________元;

6、住院伙食费________________元;

7、返还押金________________元

以上合计人民币________________元。

事实和理由:

________年____月____日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约________________元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶________________号货车从广州至高州路段经阳春市,往________________镇方向行驶时发生交通事故。________________市劳动和社会保障局于__________年____月____日认定为工伤,________年____月____日________________省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至________年____月____日止,第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资________________元(________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费,所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇:

1、一次性伤残补助金________________元(________________元/月×8个月);

2、一次性伤残就业补助金________________元(________________元/月×8个月);

3、一次性工伤医疗补助金________________元(________________元/月×2个月);申请人住院、治疗________个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费________________元(________________元/月×10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费________________元(80天×30元/天),被申请人还应该返还押金________________元;合计人民币________________元。

现具申请,请求您委依法仲裁。

此致

______劳动争议仲裁委员会

申请人:________________

________年____月______日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇八

申请人:,男,________年____月____日生,汉族,住广东省_________

住址:

被申请人:广州xx公司,

地址:白云区_________

法定代表人:电话:

请求事项:

1、被申请人支付申请人工资81400元;

2、一次性伤残补助金17600元;

3、一次性伤残就业补助金17600元;

4、一次性工伤医疗补助金4400元

5、护理费10000元;

6、住院伙食费2400元;

7、返还押金5000元

以上合计人民币x元。

事实和理由:

________年____月____日,被申请人聘请申请人到被申请人处工作,从事司机兼送货员的工作,工资加提成约2200元/月。________年____月____日19时左右申请人驾驶粤a号货车从广州至高州阳春市,往电白县沙方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于200________年____月____日认定为工伤,________年____月____日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。

第一次医疗终结时间至________年____月____日止,第二次医疗期从________年____月____日起至________年____月____日止,所有的医疗费都是由被申请人支付了,但从200________年____月直至现在________年____月____日没有给申请人支付工资,每次找被申请人要求支付工资时,被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支,现要求被申请人支付申请人工资81400元(200________年____月至________年____月____日)。由于被申请人没有给申请人缴纳工伤_____费,所以被申请人还要支付申请人工伤_____待遇:1、一次性伤残补助金17600元(2200元/月_________8个月);2、一次性伤残就业补助金17600元(2200元/月_________8个月);3、一次性工伤医疗补助金4400元(2200元/月_________2个月);申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理,应该支付护理费10000元(1000元/月_________10个月);申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元(80天_________30元/天),被申请人还应该返还押金5000元;合计人民币x元。

现具申请,请求你委依法_____。

此致

_________劳动争议_____委员会

申请人:

________年____月_____________日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇九

申请人:(姓名)_________性别:_________民族:_______出生:_____年___月____日,原籍:____________现住址:___________联系电话:___________确认有效的通讯地址:___________邮政编码:________________

委托代理人:(姓名)_________性别:_________民族:_______出生:____年____月____日,原籍:____________工作单位:___________职务:________________现住址:___________联系电话:________________

被申请人:____________

法定代表人:(姓名)________________职务:___________住所:____________联系电话:____________

第三人:____________

法定代表人:(姓名)________________职务:____________住所:____________联系电话:___________

仲裁请求:

1.____________________________。

2.____________________________。

3.____________________________。

4.____________________________。

事实和理由:________________。

此致

____________仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)

_____年_____月_____日

附件:1.《仲裁申请书》副本_______份;

2.证据清单及有关证据材料_________份。

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇十

申请人:____________,男,______年______月______日生,原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理,住__________省__________市

____________________村__________巷__________号 电话:________________________

被申请人:__________市__________旅游汽车服务有限公司, 地址:__________市_______________区__________街__________号(通讯地址:__________路__________号东鼎大厦

__________号)

法定代表人:____________ 电话:______________________________________________

请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资____________________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款____________________元;

3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________________元,工资报酬的百分之二十五)共_________________________元;

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由:

申请人于_________年______月正式到被申请人_________________________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于

公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

往年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_______________万

元,实际回收_______________万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到__________万元,对于这样的利润对于

被申请人____________________旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助

、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规

定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

_______________市_______________区劳动局劳动仲裁委员会

申请人:____________

日期:____________

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇十一

申请人:郝某某。

被申请人:四川某某制药有限公司。

地址:四川######107国道东侧。

法定代表人:李某某。

申请请求:

一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。

二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金3_________元。

三、请求裁决被申请人为申请人补缴20_________年3月至20_________年2月期间的社会_____;不能补缴的,赔偿损失。

四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。

五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。

六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。

事实与理由:

此致

四川###劳动争议_____委员会

申请人:

二〇_________年_________月?日

工伤保险待遇劳动仲裁申请书篇十二

申请人:______,女,汉族,19____年____月____日生,住____省____________________

被申请人一:____省________公司住所地:____省________________________电话:_____________。

法定代表人:______

被申请人二:__________有限公司住所地:____市______________

法定代表人:__________________

申请事项:

1、裁决二被申请人支付申请人20____年__月工资2500元。

2、裁决二被申请人支付20____年__月至__月未足额发放的工资____元。

3、裁决二被申请人支付20____年__月____日至__月____日的双倍工资9000元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。

5、裁决二被申请人补缴20____年__月至20____年__月的社会养老_____1350元及补缴20____年__月至20____年__月未足额缴纳的社会养老_____3760元。

6、裁决二被申请人支付加班费17400元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

事实与理由:

20____年__月____日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处,从事______工作,经申请人多次要求,被申请_____于20____年__月____日签订劳动合同。申请人在被申请人二处,平时工作尽心尽责,每天及时的完成工作任务。20____年__月____日,被申请人二无故解除用工关系,也没有结清20____年__月份的工资,平时加班工资也未发放。

申请人认为,二被申请人的行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出_____申请,望_____委查清事实,支持申请人的请求。

此致:

____市____区劳动争议_____委员会!

申请人:_______

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