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医院请假条和诊断证明篇一
请假外出事由： ；外出去向： 外出时间月日分
预计回院时间日分 可联系电话： 实际回院时间 年 月 日 时 分
医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话xxxxxxxx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者（亲属、代理人）签名：
与患者关系
联系电话
值班医师：
护士签名：
时间： 年 月 日 时 分
医院请假条和诊断证明篇二
尊敬的医院领导：
因____________，需请假，请假时间自___年___月___日至___年___月___日共___天，恳请领导批准。
请假人：___________
年___月___日
审批意见：_______________
科室：_______________
职能部门：_________
分管领导：_________
主管领导：_________
医院请假条和诊断证明篇三
医师：
您好！
鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间，本人发生任何意外情况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。
特此申请。
患者本人（签名+指模）：
科病区同意医生：
20xx年xx月xx日
医院请假条和诊断证明篇四
医院实习学生请假条
请假人签字： 递交请假条日期： 年 月 日
姓 名 年 级 专 业
实习科室 实习基地
请假事宜
(附相关证明）
请假时间 年 月 日 时至 年 月 日 时，共 天
联系电话 具体去向
审批程序 实习科室意见：
科主任签字： 日期：
教务科（或基地主管部门）意见：
负责人签字盖章: 日期：
学院意见：
负责人签字盖章： 日期：
校教务处意见：
签字盖章： 日期：
备注
1.请假需本人提前填写好实习学生请假审批条，且需相应部门签字盖章。
2.请假1天内，由实习科室主任审批有效；请假1-3天以内，由科室主任、教务科（或基地医教部门）批准有效；请假3天以上～1周以内，实习科室、教务科（或实习基地主管部门）同意后，还须分管长审批；请假1周以上还须学校教务处审批后有效。
3.审批程序结束后，审批条复印一份交教务科，由教务科开出“准假通知”；一份交实习基地主管部门。完清手续后才可离开。
4.请假结束后及时凭往返车船票或相关证明到实习科室、教务科（或基地主管部门）销假
5.凡未交书面请假条或未到教务科（或实习主管部门）销假，请假、销假均无效。
6.凡未经准假，擅自离岗，按违纪处理；情节严重者，给予纪律处分。
医院请假条和诊断证明篇五
患者 性别 年龄 科别床号 住院号请假外出事由： ;外出去向： 外出时间 年月日 时分 预计回院时间 年月日 时 分 可联系电话： 实际回院时间年月日 时 分医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。
因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则医院将按自动离院办理出院手续。本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话，或者可以获取当场须采取得紧急措施。
本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。
患者(亲属、代理人)签名：
联系电话：
值班医师：
护士签名：
xx年xx月xx日
医院请假条和诊断证明篇六
尊敬的领导：
我因_____________，需请假___月（天），_____年___月___日至_____年___月___日，敬请领导批准。
请假人：________
______年___月___日
领导签批意见
主任：________
部门：________
主管院长：________
院长：________
医院请假条和诊断证明篇七
尊敬的老师：
我是xx班学生xxx学号xxxxxx
因xx原因，需请假x日，从xxxx年xx月xx日xx时(星期)到xxxx年xx月xx日xx时(星期x)。特恳请老师批准!
家长联系电话：xxxx家长意见：xxxx
学生请假签名：xxxx实际销假时间：xxxx
学生销假签名：xxxx班主任签名：xxxx
年级组长签名：xxxx
