家庭医生签约服务以全科医生为核心，团队为支撑。通过签约建立长期稳定关系，维护签约家庭健康。提供安全、方便等基本医疗和公共卫生服务。这一服务模式便民利民，促进医疗资源下沉。让家庭医生成为健康守护者，提升居民生活质量，为全民健康贡献力量。下面是小编给大家分享的一些有关于家庭医生签约服务实施方案的内容，希望能对大家有所帮助。
家庭医生签约服务实施方案1
为进一步深化医改，转变医疗卫生服务模式和服务理念，构建新型和谐医患关系，充分发挥社区卫生服务中心及村卫生室“健康守门人”作用，根据上级有关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、总体目标
通过开展家庭医生签约服务，推动村级卫生服务向健康管理转型，逐步在农村地区建立起既能守健康、又能守费用的双重守门人新制度;引导乡村医生提升业务素质，努力建立村级首诊、分级诊疗的服务新模式。
二、基本原则
(一)坚持公益性质
基本医疗和基本公共卫生服务是政府为居民提供公共服务的重要内容，要牢固树立便民、利民和惠民意识，始终坚持公益性质。
(二)坚持防治结合
以健康管理、综合服务为导向，努力提高基层医疗卫生服务能力，促进医疗和预防的有效融合，让居民享有方便、快捷、有效、安全的基本医疗和公共卫生服务。
(三)坚持自愿签约
广泛宣传发动，充分告知签约服务具体内容及惠民政策。在充分了解签约服务内涵的`前提下，居民自主选择家庭医生，签订服务协议，享受约定服务。
(四)坚持循序渐进
重点人群优先覆盖、优先签约、优先服务。在完成试点的基础上总结经验，完善方案，稳步推进，务求实效。
三、签约主体
由有资质临床医师一名与两名公卫人员组建家庭医生团队，以65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病人和精神病患者等为重点签约对象，开展签约服务。乡镇卫生院和健康管理团队协助并提供技术支撑。
四、工作任务
(一)明确签约服务对象
家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：
1、重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。
2、特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、下岗失业人员、优抚对象等。
3、普通人群，除上述人群之外的一般人群。
(二)统一签约服务模式
在居民自觉自愿的基础上，各基层医疗机构可采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。
1、统一签约时间。居民签约以签订签约协议书为标志，应在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。
2、统一签约方式。
1、服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。
2、签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1500：
1、签约有效期为1年。
2、统一服务约定。签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约基层医疗机构提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。
五、服务内容
围绕基本医疗服务、基本公共卫生服务和个性化服务，制定以下服务组合：
(一)基本服务(免费)本组合重点：为签约家庭成员提供国家规定的基本公共卫生服务，为发生疾病的签约家庭成员提供分级诊疗服务，参加城乡居民基本医保的家庭享受优惠结报政策，主要内容包括：
1、为签约家庭建立电子家庭健康档案及家庭成员个人健康档案。
2、为签约家庭提供免费医疗卫生咨询，预约检查，每年发放不少于4期健康教育资料。
3、为高血压、糖尿病、精神病患者、老年人提供规范化的基本公共卫生服务。
4、为家庭成员中准备怀孕妇女、孕产妇进行孕前指导、住院分娩指导、产后访视，指导其到所在地卫生院进行早孕建卡、产前定期检查及产后42天检查。
5、对新生儿进行访视，指导0-6岁儿童到所在地卫生院进行预防接种、定期体检、口腔保健等。
6、提供分级诊疗服务：签约家庭成员患病后，先由签约团队中的乡村医生对发生的疾病进行初步诊断及治疗，如不能有效处理，乡村医生将为患者联系签约团队中的社区卫生服务中心临床医生协助将患者转至社区卫生服务中心进行诊治，如病情较为严重，签约团队临床医生将协助患者通过绿色通道(市内二级医院设立转诊接待处或分级诊疗办公室)转至二级医院，安排专家进行确诊并治疗。
本组合重点为签约家庭成员提供全程动态健康管理，主要包括：
1、享受基本服务组合所有服务内容。
2、每年为签约家庭成员(限2人)进行1次健康体检，项目包括：一般体格检查、血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能、心电图、胸透和腹部B超(肝胆胰脾双肾)。
六、签约方式
(一)签约对象以户为单位，家庭成员凭户口薄或居住证，与自主选择的家庭医生团队签订服务协议，原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约，每个家庭医生团队签约家庭以不超过1500户为宜。
(二)按照区卫生和计划生育局统一制定签约服务协议书签订协议，明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。
(三)签约期限以年为单位，首次签约自签约之日起至次年的12月31日为一个服务周期，此后以每年1月1日至12月31日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。
(四)签约期内，若乙方未履行约定服务承诺，甲方要求退约的，需经双方签字确认终止服务协议。
(五)协议一式两份，家庭医生团队和签约家庭各执一份。
家庭医生签约服务实施方案2
xxxx年家庭医生签约服务项目实施方案为贯彻国家医改政策，推进基本公共卫生服务项目和深化医改措施全面落实，根据国务院医改办等关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知等相关文件精神，结合我中心实际，制定本方案。
一、组织领导为加强组织管理，保证家庭医生签约服务有序开展，根据需求成立坛厂街道家庭医生签约服务领导小组，小组成员如下
二、工作目标通过开展家庭医生签约服务，建立强化医共体关系，进一步转变基层卫生服务模式，提升乡镇卫生院和村卫生室服务能力，满足农村居民就近健康服务需求，促进基层首诊、分级诊疗的良好就医秩序，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务，进一步解决人民群众“看病难、看病贵”等问题。以老年人、高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、儿童、孕产妇、残疾人、建档立卡贫困人口等为重点，启动家庭医生签约服务工作;到xxxx年底家庭医生签约服务覆盖率达到30以上人群，重点人群、建档立卡贫困人口签约服务覆盖率分别达到60以上;以后每年逐步提高签约覆盖率，到20xx年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
三、基本原则坚持自愿签约与政策引导相结合，基础服务与个性化服务相结合，村医服务与家庭医生团队服务相结合
四、签约服务主体、对象及方式
(一)签约服务主体由卫生院组织实行团队签约服务，家庭医师团队主要由家庭医生(基层卫生机构注册的全科医师或取得执业(助理)资格的医生和乡村医生)、护士(取得护士资格证)和公共卫生医师(含公共卫生人员)，成员职责家庭医生为签约服务第一责任人，为居民签订服务及制定计划，评估居民危险因素、健康问题及健康需求;护士协助家庭医生进行居民健康评估、参与管理、掌握并承担健康及生活方式指导;公共卫生医生协助全科医生完成健康档案的建立，对辖区内居民传染病的防控宣教、预防接种、疾病筛查、健康讲座等。
(二)签约服务对象我市签约服务重点对象为65岁以上老年人(尤其是空巢老人)、慢性病(尤其是高血压病、型糖尿病、结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等)患者、0-6岁儿童(尤其是留守儿童)、孕产妇、精神病在家康复者、残疾、计划生育特殊家庭、建档立卡贫困人口以及其他有签约服务需求的农村居民。
(三)签约服务方式卫生院组织成立9个家庭医师团队，分别通过入户签约，老年人健康体检时为居民签订家庭医师服务，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为1年，每位居民或家庭同期只能选择同一团队，期满后居民或家庭可续约或选择其他家庭医生团队签约。
五、签约服务基本内容
(一)基本医疗服务优先提供对签约服务对象常见病、多发病、慢性病的中西医诊治、合理用药指导;提供健康问题咨询，帮助签约服务对象选择适宜就医路径，为签约居民或家庭提供约定的'其他基本医疗服务。
(二)基本公共卫生服务按照国家基本公共卫生服务规范(第三版)为签约人群提供基本公共卫生服务;为签约服务对象建立规范的电子健康档案，并实现动态管理;开展健康公众咨询及健康知识讲座;为重点人群提供针对性的健康管理服务，包括0-6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压病、型糖尿病患者健康管理服务、严重精神障碍患者管理服务、肺结核患者健康管理服务等;提供预防接种服务、中医药健康管理服务;
(三)健康管理服务为居民的健康需求提供个性化的健康服务，帮助患者设计不同的服务内容。
六、签约服务类型
(一)初级服务包型适用于建立健康档案的居民，型适用于65岁以上的老年人。服务内容包括基本医疗和基本公共卫生服务内容，提供部分个性化服务，包括每年开展一次健康状况评估，提供健康指导;
(二)中级服务包型适用于高血压、糖尿病等慢性病患者型适用于重症精神疾病患者型适用于孕产妇型适用于残疾人型适用于0-6岁儿童型适用于结核病
(三)特需服务包除提供基本公共卫生服务和基本医疗服务外，对特需人群如居家养老、慢性病患者等重点人群提供个性化健康管理服务，
七、签约收费标准根据上级主管部门要求，暂时不收取签约服务费。
家庭医生签约服务实施方案3
为了扎实推进医改工作，改进和创新健康服务模式，根据《阆中市卫生和计划生育局关于印发的通知》(阆卫计〔20 〕263号)文件精神，结合我镇实际，特制定某镇家庭医生签约服务实施方案：
一、指导思想
通过推行家庭医生签约服务，与居民建立稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务，坚持充分告知、突出重点、自愿签约、强化考核的原则，强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升居民的健康保障水平。
二、基本原则
自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基本医疗公卫服务与特需健康服务相结合;家庭医生服务与团队服务相结合。
三、工作目标
通过家庭医生与辖区居民建立稳固的契约服务关系，使家庭医生成为居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊、病伤康复、健康管理、长期照护等连续协同的健康服务，逐步实现“首诊在基层、救治在医院、康复回社区”的分级诊疗目标。
20 年家庭医生签约服务覆盖达到50%以上，贫困人口(建档立卡贫困人口、低保户、五保户)签约覆盖率达到100%，其他重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者等)签约覆盖率达到80%以上。20 年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，力争实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
四、签约服务对象
本辖区常住居民。优先覆盖重点人群：基本公卫服务的重点人群(老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者)、建档立卡贫困人口、低保户、五保户、残疾人、计生特殊家庭人员、慢性病患者、晚期肿瘤维持治疗的患者、长期卧床者以及其他签约服务需求的居民。
五、团队组建和服务方式
严格家庭医生及护士准入制度，凡取得执业医师，执业护士资格，有较丰富的服务经验，掌握医患沟通技巧的医务人员，均可从事家庭医生签约式服务工作。家庭医师服务团队由各村的乡村医生和我院的执业医师、护士、公卫人员组成，每个团队负责1-2个村。每个家庭凭身份证或户口簿、暂住证与服务团队签约。
我镇的包干帮扶责任制二级以上医疗机构是阆中市人民医院、阆中市中医院、阆中市精卫中心、阆中市妇幼保健院，主要为我镇的家庭医生签约服务工作提供医疗卫生计生服务技术指导，负责重病诊断、制定治疗方案、治疗方案实施指导、开展巡回医疗。
根据我镇实际情况，成立家庭医生签约团队领导小组，督导组、负责团队小组。
1、家庭医生签约服务领导小组
组长：董均
副组长：宋燕
2、督导组
组长：
副组长：颜祥
3、家庭医生服务团队：
第一团队：负责人董均
团队成员：伏清
负责长岗岭村
方斗山村;
第二团队：负责人颜祥
团队成员：颜祥
负责
药柏村
圆宝山村;
第三团队：负责人宋燕
团队成员：董泽
负责
居委会
马湾村
塔溪寺村
八角井村;
六、服务内容
签约服务由无偿服务项目(基本公共卫生服务项目)和有偿服务项目组成。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面内容。村医能完成的项目原则上由村医执行。
1.基本公共卫生服务。
根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的12类45项基本公共卫生服务。
2.基本医疗和预约转诊服务。
严格执行分级诊疗制度，认真落实基层首诊和双向转诊规定。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务;如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。签约居民在签约家庭医生处就诊免收挂号费(一般诊疗费)，签约居民因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构，住院起付线只补计两级之间的起付标准差额;由高级别的定点医疗机构转至低级别的定点医疗机构，不再另计统筹基金起付标准;慢性病开药享受连续处方等优惠。
3.健康综合服务。
以居民健康档案等信息为基础，在镇卫生院专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医药“治未病”在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的'预防保健措施;为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。镇卫生院家庭医生团队可以开展家庭病床服务。
对于未签约居民，基层医疗机构必须按规范提供基本公共卫生服务，逐步引导居民加入签约服务。
七、签约服务收费
1.基本公共卫生服务及重大公共卫生服务项目。家庭医生为居民提供基本公共卫生服务项目及重大公共卫生项目的签约服务，不得收取任何费用。
2.有偿服务项目。家庭医生为对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行，由卫生院出具收费票据。
八、保障措施
1.加强领导，认真组织，统筹安排，突出重点，确保此项工作顺利完成。
2.深入发动、广泛宣传，各村卫生室要大力宣传家庭医生服务工作，宣传工作要做到每个家庭力争家喻户晓，人人皆知。
3.加大投入，提供保障，加强医疗队伍的建设，提供专业技术水平，掌握区域居民基本信息，按要求落实每项任务。
4.强化培训提高能力，提高业务技术和医患沟通技巧的培训，逐步转变家庭医生服务的方式，通过优质服务，不断提高居民的信任度。
九、工作制度
1.建立家庭医生服务式团队，健全相关机制，严格按照卫生局的相关要求执行。
2.家庭医生服务团队，全面负责责任区内的基本公共卫生服务及基本医疗服务。
3.家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次梳理，及时补充信息，按要求对重点人群进行规范管理。
4.要严格执行有关核心制度，参加各类培训，认真学习专业技术知识，提高专业技能，全心全意地为居民健康服务。
5.要根据居民实际需求，及时提供上门访视，电话咨询，预约服务，康复指导等多种服务。
6.家庭医生原则上每月不少于两次下村组巡诊、开展上门服务。
7.在进入村组开展卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并佩戴胸牌，携带统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。
8.家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。
9.要自觉遵守有关廉洁自律的各项规定，不得索取收受服务对象给予的礼金、礼品等。
十、监督考核
各家庭医生签约团队严禁“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等，确保签约服务顺利实施。我院将对家庭医生签约式服务团队的满意度、签约户数、签约人数、数量、服务落实情况、服务团队和家庭医生人员的工作情况纳入绩效考核。
附件：1、签约服务工作流程
2、签约服务双方职责和义务
3、家庭医生签约服务协议书
石滩镇卫生院卫生院
20 年6月28日
附件1：签约服务工作流程
1、宣传：要通过多种渠道宣传签约服务内容和形式，与辖区居民建立联系，在村卫生室公示签约医生基本信息，充分告知并引导居民签订协议。
2、签约：按照自愿原则，家庭医生采取就诊或上门服务等方式，根据居民健康需求，与居民签订家庭医生服务协议书，协议书归档存放。按有关规定保护居民的各种隐私，共同履行协议条款。
3、服务：按照协议约定，家庭医生落实各项服务承诺，并将服务内容详细记入居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4、评价：家庭医生为居民提供服务后，应及时对居民健康进行评价。根据居民要求，不断完善服务内容、提高服务质量。
5、总结：定期收集、上报工作动态，及时总结并整改，不断优化工作流程。
附件2：签约服务双方职责和义务
一、甲方职责
1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份;及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3、免费为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种和健康系统管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对辖区妇女提供妇幼健康服务，对结核病患者及重大疾病患者提供健康服务，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面对面随访等服务，帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练。及时将服务信息录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务规范》的要求进行。
4、提供免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面的指导。
5、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。
基本公共卫生项目为免费项目。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。
为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方要接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。
二、乙方职责
1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。
3、保证沟通畅通，尊重和配合签约医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务，积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。
三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。
四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。
附件3家庭医生签约服务协议书
甲方：(基层医疗卫生机构名称)
乙方：家庭成员： 。
(家庭成员代表)
电话：
住址： 。
甲、乙双方共同确定 乡镇卫生院(社区卫生服务中心)第 团队为乙方提供医疗卫生计生服务。队长：
联系电话：
家庭医生团队成员组成如下：
技术指导团队(二级以上医院专科医师)： ;
家庭医生服务团队：全科医师： ，健康管理人： ，乡村医生： 。
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为服务的提供者，向乙方及其家庭成员提供以下两大类18项服务：
(一)签约免费服务项目
1、为签约居民建立家庭和个人健康档案;
2、发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询和健康讲座;
3、对0―6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务;
4、对孕产妇进行健康管理服务;
5、对65周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务;
6、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于4次面对面的健康管理服务;
7、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于4次面对面的管理服务;
8、对肺结核可疑者及诊断明确的患者，开展推介转诊，对结核病患者进行随访管理服务;病患者及重特大疾病患者提供健康服务;
9、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练;
10、对计生特殊家庭、贫困人群及重特大疾病患者提供健康服务;
11、对准备结婚夫妇提供婚前医学检查，对计划怀孕的城乡夫妇提供“孕前优生健康检查”、农村妇女增补叶酸，为孕产妇提供预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播项目，为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务;
12、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和健康指导服务;
13、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导;
14、接受签约家庭成员的电话健康咨询;
15、开展门诊预约服务和双向转诊服务;
16、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务;
17、按需求提供家庭健康心理咨询和健康支持;
(二)个性化需要服务项目(有偿服务)
18、对辖区签约居民按需求提供的基本医疗等服务，除免收一般诊疗费外，其他诊疗项目按物价部门核定的一级医院收费标准执行。
二、乙方及其家庭成员自愿接受以上所选服务，将自己的身体健康状况及变化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。在签约服务过程中，因服务对象隐瞒病史信息、不执行家庭医生制定的防治方案、不遵医嘱而影响服务质量，以及因病情超出家庭医生诊疗水平和能力而造成的不良后果，责任由服务对象自负。
本协议书一式三份，家庭医生、签约对象和基层医疗机构各持一份，自签字之日起生效，有效期为壹年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，不提出解约者，视为自动续约。
甲方(盖章)：
乙方(签字)： 年 月 日 年 月 日
家庭医生签约服务实施方案4
为进一步向居民提供质优、价廉的基本医疗卫生服务，发挥好村卫生室的网底功能和村医的“健康守门人”作用，充实村医服务内容，转变村医服务模式，促进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗机制形成，逐步规范诊疗秩序，推进深化综合医改工作，根据《关于印发20xx年家庭医生签约服务工作实施方案的通知》文件精神，结合我乡实际，制定本方案。
一、签约服务工作目标
通过开展家庭医生签约服务工作，促使基层医务人员转变服务模式，充分发挥村医作为农村居民健康“守门人”的网底作用，加强居民管理和慢性病防控，增强群众对村医信任度，使村医“小病能看、大病帮转、慢病统管、防病会教、分片包干、签约服务”，使居民增强自我健康管理意识并养成“有序就医、逐级转诊”习惯，为构建分级诊疗打好基础;全乡常住人群签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务率达到60%以上，贫困人口和计生特扶对象签约率达到100%。
二、签约服务基本原则
坚持“四结合”，即自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基础服务与有偿服务相结合;村医服务与团队服务相结合。
三、签约服务工作内容
签约服务重点对象。
原则上，签约服务对象面向全体人群。20xx年签约服务突出以下四个方面人群：
1、农村建档立卡贫困户;
2、计划生育特别扶助家庭成员;
3、高血压、糖尿病等慢病患者，严重精神障碍患者居家康复者，恶性肿瘤患者等;
4、65岁以上空巢老人，学龄前儿童、孕产妇、残疾人及其他有签约服务需求的农村居民。
签约服务主体。
签约服务原则上以家庭医生服务团队的方式提供，乡卫生院组建的以县、乡、村组合的家庭医生团队保持相对稳定，团队成员中的家庭医生以村卫生室和社区卫生服务机构中取得执业医师或经考核合格的乡村医生为主。在村医服务能力不足或无村医执业的行政村，签约服务由乡卫生院全科医生健康管理团队承担。
签约服务方式。
1、在充分了解签约服务内涵的前提下，由服务对象按照“知情同意、自愿选择”的原则、以个人为单位，与选定的村医或卫生院服务团队签订服务协议。
2、为确保履约服务质量，每名农村家庭医生签约服务的对象不超过800人为宜。
3、服务对象与签约服务主体按自然年度签约，自然年度内有效。年中如不满意，可以在选定的村卫生室范围内调换其他家庭医生履约。
签约服务内容。
1、基础签约服务
主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务等方面。
基本公共卫生服务。根据乡村两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的基本公共卫生签约服务。针对不同的重点人群设计了8类基础服务包。
基本医疗服务和预约转诊服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务;为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务;如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
2、有偿服务
根据重点人群需求，结合我县基层医疗机构服务能力，经过多方走访调研，设计了16个类型初、中级服务包。
健康综合服务。以居民健康档案等信息为基础，在乡卫生院全科医生健康管理团队指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，根据评估结果量体制订个性化健康方案，让签约居民及时了解存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，知道如何进行预防保健。
四、落实权责
签约服务方式和要求
在充分了解签约服务内容的`前提下，由服务对象按照自愿原则在《休宁县家庭医生家庭签约服务协议书》中选择基础服务包和有偿服务包，与家庭医生签订签约服务协议书，明确双方的权力与义务。
签约服务责任
家庭医生按照协议书内容提供相应的服务，对未按协议书内容提供服务的，扣发相应补助经费并取消下一年度签约资格。经整改考核合格后，方可继续开展签约服务。
签约居民在县级医院医疗服务共同体成员单位住院的，履行逐级转诊手续，享受正常报销比例。在县域外医院住院的，须由所在地乡卫生院和县级医院逐级转诊，并出具转诊转院手续。规范签约后，家庭医生应按照协议完成服务内容项目并及时将完成情况和项目检查结果录入家庭签约服务系统。基础服务包内容通过基本公共卫生服务管理系统中调取。由家庭医生通过健康一体机开展的检查从一体机信息系统获取后上传家庭签约服务系统。
五、收费政策
1、基本公共卫生服务项目。免费为居民提供基本及重大公共卫生服务项目，不得收取任何费用;其补偿通过政府购买服务的方式，根据绩效考核结果发放补助经费。
2、基本医疗及健康综合服务项目。县物价、医保部门按照省、市现行医疗服务价格项目规范设定。对签约服务协议中的项目可予以优惠，按照略低于现行医疗服务项目价格，并扣除新农合补偿后收费。
3、个性化及延伸医疗服务项目。在签约服务协议中明确“服务包”类别、内含项目名称、每项的详细服务内容和收费额度、新农合补偿标准和优惠减免额度等。“服务包”实行按年收费，自愿缴纳，签约时一次性预缴。
六、保障措施
提升基层服务能力。
一是强化村医培训。乡卫生院要针对村医签约服务中必须掌握的诊疗技能定期组织理论培训和技能训练。县级医共体牵头医院每年举办1一2期村医培训班，紧密围绕村医的需求开展实用知识和技能培训。组织村医脱产到县级医院进修急诊急救、心血管、内分泌、消化、呼吸、康复、针灸理疗、眼底检查等专科专病诊治和专项技术。
二是适当扩大配备药品品种，尽可能满足群众常见病诊治的需要。
三是增配适宜设备。在村卫生室统一配备健康一体机等设备的基础上，为开展签约服务的村卫生室适当增配其他常用设备。建立完善新农合、基本公共卫生服务、药品入出库管理、在线会诊及培训等信息系统，与县区域卫生信息平台实现互联互通。
强化基本医保政策支持。
一是对居民选择个性化医疗服务项目中的费用，医保基金对服务包项目按50%比例进行补偿;
二是对具备转院指征的签约患者由乡镇卫生院转诊至县级医院住院的，免收年内首次县级医院住院门槛费;
三是对签约的慢性病患者门诊报销比例在原有报销比例上再提高10%。
签约服务技术支持。乡镇卫生院签约服务团队采取划片包村等方式，加强对签约服务的技术指导，为村医签约服务提供临床知识技能培训和检验检查等技术支持。在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的行政村，签约服务由乡镇卫生院签约服务团队承担。
实行财政补助政策。农村建档立卡贫困人口、计划生育特别扶助家庭成员，县财政代缴其每人每年50元签约服务费。基本公卫新增部分按上级文件规定补助。
七、优化服务
家庭医生对签约个性包的服务对象定期开展面对面随访、健康评估、康复指导等个性化服务。帮助签约服务对象代购常用药品。免费为老年人家庭培训“家庭保健员”。及时将签约空巢老人的健康监测信息定期告知其子女。家庭医生应根据病情需要联系乡卫生院门诊、住院或手术医生，乡卫生院根据病情需要联系转诊至县级医院。
八、实施步骤
签约阶段。乡政府及时将县下发的任务数分配到各村，由各村安排人员协助村医和卫生院人员上门做好签约工作。
履约阶段。签约医生和签约服务团队按照职责分工，对照签约协议，履约践约服务，集中开展访视服务、健康体检服务、逐级转诊服务等履约服务工作。
九、工作要求
加强组织领导。开展家庭医生签约服务是基层医疗卫生服务模式的重大转变，是落实分级诊疗战略的重要途径，家庭签约服务工作已被纳入20xx年度卫生计生工作考核内容。我乡已成立了由王继周乡长任组长、分管卫生计生副乡长徐绍红为副组长，各联系村负责人、卫生院院长、卫计办人员为成员的领导小组。各村也要高度重视家庭医生签约服务工作，要安排专人负责对接家庭医生签约服务工作，确保按工作时限完成。
明确分工，加强协作。各村负责动员重点人群和有签约需求的农村居民，组织他们积极参加签约;乡卫生院是签约服务履约的具体实施单位，负责将本辖区签约履约情况及时反馈给乡政府和村委会;签约村医负责体检数据的系统录入、服务手册记录、后续健康管理、随访等工作。
加强宣传发动，形成工作合力。各村、乡卫生院要通过广播、网络、微信、展板等大众传媒，重点宣传签约服务给当地居民带来的方便和优惠，深入宣传“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的必要性。提高群众对双向转诊的认识，引导群众合理使用医疗卫生资源，节约个人医疗费用。
家庭医生签约服务实施方案5
一、工作目标
(一)签约覆盖率：20xx年，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖;力争形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
二、基本原则
坚持“五个结合”，即自愿签约与政策引导相结合;门诊签约与上门签约相结合;基础服务与个性化服务相结合;村医服务与团队服务相结合;区域划分与有序竞争相结合。
三、主要内容
(一)签约对象。签约服务面向全体居民，重点对象为65岁以上老年人、慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、中风等)患者、学龄前儿童、孕产妇、精神病居家治疗者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人以及贫困人口和计划生育特殊家庭成员。
(二)签约主体。我卫生院成立6个庭医生服务团对，以家每个团队由1名乡镇卫生院全科医生或执业医师、1名护士、1名公共卫生管理人员组成，具备能力的乡村医生可吸收进服务团队，协助家庭医生团队开展签约服务工作。
(三)服务内容
1、基本医疗服务。家庭医生为签约居民提供常见病、多发病的诊疗服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可根据协议为签约居民提供全程服务、上门服务、等各种形式的服务。
2、提供规范的转诊服务。家庭医生在提供基本医疗服务过程中如遇有疑难、危急重症或受基层医疗卫生机构条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，要按照分级诊疗的原则，及时联系上级医疗机构提供转诊和住院服务，履行转诊手续，规范转诊服务。上级医疗机构应为每个家庭医生预留部分专家号和床位，并建立绿色转诊通道，方便签约居民优先就诊和住院。
3、健康管理服务。针对不同类型的人群及签约居民的实际需求，开展不同的个性化健康管理服务。
健康人群：以普及健康素养促进行动为抓手，以预防疾病为目标，开展健康评价。免费提供健康指导、健康咨询、定期发放健康教育资料和组织健康教育讲座，为签约居民提供连续性健康管理服务。
重点人群：在实行基本公共卫生服务规范化管理的同时，可根据签约居民的.健康需求提供个性化延伸医疗保健服务。
特殊人群：对长期卧床病人、残疾人、恶性肿瘤患者、慢性病患者等特殊人群实行重点管理，根据需求提供上门随访、康复指导和及时便捷的医疗保健服务。
4、个性化服务
根据协议，家庭医生团队可为签约居民提供上门服务。对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。
(一)签约方式。家庭医生应根据辖区居民意向和自身服务能力，在自愿的前提下，合理引导居民进行签约，采取门诊签约和上门签约相结合的方式进行。
(二)签约周期。家庭医生签约服务原则上一年一签，期满后居民可选择续约或解约，也可另选其他服务团队签约。
五、保障措施
(一)加强组织领导。我院也成立了相应的领导小组，明确专人负责，成立专门的办事机构。要设立分级诊疗办公室，负责家庭医生签约服务转诊病人的对接和分诊工作。
(二)强化考核评估。卫生院负责建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、签约居民签约服务考核评价指标体系，定期组织对家庭医生团队开展评价考核，考核结果与家庭医生签约服务团队绩效收入分配挂钩。
(三)加强宣传引导。我院利用宣传资料、健康信息宣传栏、微信等宣传平台，加大对家庭医生签约服务的宣传力度，重点宣传签约服务便民、惠民、利民的特点，提高广大群众参与家庭医生签约的积极性。为家庭医生签约服务工作的顺利推进营造良好的舆论氛围。
家庭医生签约服务实施方案6
为进一步探索新的基层医疗卫生机构服务模式，充分发挥村卫生室的“网底”作用，建立家庭医生签约服务模式，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》、国家卫生计生委20xx年印发的《关于开展家庭医生签约服务试点的指导意见》、资卫办发〔xx〕215号市卫生局关于印发《市家庭医生签约服务模式试点工作实施方案(试行)》的通知以及县卫计局相关文件要求，结合我镇实际，制定本方案。
一、指导思想
通过开展家庭医生签约服务，充分发挥家庭医生的优势和特点，明晰家庭医生的责任和任务，创新家庭医生服务模式，建立家庭医生与辖区居民之间相对稳定的卫生服务契约关系，进一步强化基本公共卫生服务任务的落实，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提高农村居民的健康水平。
二、基本原则
(一)明确职责，规范服务
各村村家庭医生是签约服务第一责任人。村家庭医生按照明确的服务标准和规范，主要提供基本公共卫生和基本医疗服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。镇卫生院健康团队团队长是社区签约服务第一责任人，团队成员要按照明确的服务标准和规范，为社区居民主要提供基本公共卫生和基本医疗服务，也可根据实际情况和能力开展其它个性化服务。镇卫生院健康团队负责对辖区内家庭医生进行业务指导和考核。
(二)自愿签约，滚动签约
各村、镇卫生院健康团队要通过多种形式广泛宣传家庭医生签约服务的意义、目的、内容和要求，引导居民自愿签订服务协议。协议原则上一年一签，期满后居民可根据自己的意愿，自动续(解)约家庭医生。
(三)积极开展，全面推进
自20xx年1月起，全镇所有村卫生室都要开展家庭医生签约服务工作，覆盖率达100%，以村、社区为单位签约户20xx年要达80%以上，以后根据上级要求逐步提高;重点人群签约覆盖率达90%以上，贫困人口签约覆盖率达100%。
三、健康服务团队服务种类
家庭医生签约服务健康团队坚持以人为本，对辖区服务居民及家庭进行健康管理，现阶段家庭医生签约服务健康团队服务种类主要有：
1.建立居民健康档案;
2.健康教育及健康素养促进;
3.预防接种;
4.65岁及以上老年人健康管理;
5.孕产妇健康管理;
6.0-6岁儿童健康管理;
7.慢性病管理(高血压、糖尿病);
8.传染病及突发公共卫生事件处置;
9.卫生计生监督协管;
10.严重精神障碍管理;
11.中医药服务健康管理;
12.肺结核患者健康管理;
13.计生服务和药具管理;
14.其次是建档立卡贫困户、计划生育特殊家庭、特困人员、低保户残疾人等。
除上述种类外逐步扩展到普通人群，实现每个居民与家庭医生的责任签约关系，形成家庭医生签约服务团队的良性互动。
四、权力和义务
(一)居民的权力和义务
主要权力
1.自愿签约并选择家庭医生或健康服务团队。
2.享受乙方提供的基本医疗服务、基本公共卫生服务及约定的个性化服务。
3.对乙方服务有权提出建议、意见。
4.对服务不满意有权提出投诉或要求终止服务。
主要义务
5.根据需求与乙方完成签约并确定服务内容。
6.配合乙方完成信息采集工作，如将身体健康状况、变化情况以及与健康相关的信息、资料等及时、准确告知乙方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。
7.配合乙方完成健康管理工作：(1)预约商定上门服务。需乙方上门服务时，甲方应提前与乙方预约、商定。(2)执行疾病防治措施。积极参与、配合乙方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行乙方为其制定的防病治病的相关措施。
8.承担不遵守规定的后果。甲方在接受乙方服务过程中，因甲方对乙方隐瞒病史信息或不执行乙方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的不良后果由甲方自负。
9.对签约的家庭医生服务满意度进行客观测评：理解家庭医生签约工作的特殊性，配合支持家庭医生工作。
10.拥护农村卫生政策，首诊在村卫生室，优先选择基本药物，接受家庭医生的转诊建议。
11.约定个性化服务的签约居民主动缴纳相关费用。
(二)健康团队的权力和义务
主要权力
1.有权得到甲方的尊重和支持。
2.有权获知甲方相关信息，对甲方健康管理提出指导意见和建议。
主要义务
1.为甲方提供以下免费服务。
(1)通知甲方按照工作时间安排，到指定地点接受基本公共卫生服务。
(2)提供基本公共卫生服务内容为：给甲方建立居民健康档案及健康体检，根据居民健康状况和需求，实施动态管理。配合卫生院做好65岁以上老年人、0～3岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作，并将信息资料录入省级平台。
(3)健康教育，及时将印发的健康教育资料(重点传染病、中医健康指导及各种保健知识宣传)发放给签约居民。
(4)提供健康咨询指导。如电话咨询，给予健康、预防保健等方面指导。
(5)定期通过门诊、电话、上门等方式对甲方健康状况进行评估，根据病情进行健康生活指导和制定疾病防治方案。
2.为甲方提供双方商定的服务(不同类型的有偿服务包)。对行动不便的甲方，在告知家庭诊疗有风险的前提下，经甲乙双方同意，可以提供上门诊疗服务，其收费按照国家有关文件标准执行。
3.联系转诊服务。如甲方病情超出乙方诊疗水平和能力的，乙方不得擅自接诊，而应主动积极为甲方联系上级医院预约诊疗服务，履行转诊手续。
4.自觉履行约定服务，乙方在接到甲方的求助申请后，应科学安排服务时间，及时、便捷提供服务，乙方有特殊医疗任务或因其他原因不能提供服务时，要做好解释工作并安排其他医生为其服务。
5.妥善保管甲方信息，保护个人隐私。
6.严格执行诊疗规范，提供优质安全的服务。
7.除约定的签约服务费外，不得另行收取费用。
五、服务流程
1.家庭医生要通过多种渠道宣传家庭医生工作内容和形式，与辖区居民建立联系，在小区公示家庭医生信息，向签约居民发放联系卡，充分告知引导居民签订协议。
2.按照自愿原则，家庭医生采取就诊或社区或上门等方式，根据居民健康需要，与居民签订家庭医生服务协议书，并存放于家庭健康档案中，并按有关规定保护居民隐私，共同履行协议条款。
3.按照协议约定，家庭医生落实各项服务内容，并将服务内容记录在居民电子健康档案、工作台账，以备考评。
4.家庭医生为居民服务后，应及时掌握居民对服务的评价，按照居民要求，不断完善服务内容，提高服务质量。
5.定期收集、上报工作动态，及时总计并整改，不断优化工作流程。
六、健康团队具体服务内容
签约农村居民应享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务，主要包括以下方面的内容。
(一)基本医疗服务。家庭医生要为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务，接受居民监督打分。乡村家庭医生的门诊日志由村卫生室统一存档，镇卫生院健康团队每月进行审核，作为乡村家庭医生考核内容之一。
(二)基本公共卫生服务。基本公共卫生服务实行包户责任制。家庭医生要以签约居民需求为导向，以居民健康档案为基础，以65岁以上老年人、0～6岁儿童、孕产妇、慢性病人、严重精神障碍患者、贫困人口等为重点服务对象，开展以下工作：
1.为辖区居民建立健康档案，并对健康档案进行动态管理。
2.开展辖区65岁及以上老年人、孕产妇、0～6岁儿童健康管理服务和高血压、糖尿病、贫困人口、严重精神障碍患者的筛查、随访工作，为服务对象提供健康生活行为干预指导和诊疗路径指导服务。
3.为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理、家庭病床和家庭康复指导服务。
4.运用适宜的中西医(药)技术，对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗，为慢性病、严重精神障碍患者提供每年不少于4次的面对面随访服务。
(三)健康评估。在镇卫生院专业技术人员指导下，乡村家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民在了解自己健康状况的.同时，还知道如何进行预防保健。
(四)转诊服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。
鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。各村可因地制宜，提供免费、优惠、特需等类型服务。需要收费的项目应根据国家有关收费政策和标准执行，也可采取协商等形式，确定服务收费。
七、签约模式
根据农村卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院、社区卫生服务中心的职责，家庭医生签约服务按照镇卫生院技术人员划片包村指导、村卫生室乡村医生包户包人的原则，建立稳定的契约型服务关系。
(一)签约主体。村卫生室是签约服务的主体，村家庭医生是签约服务的第一责任人，负责对签约居民提供服务。中心卫生院采取责任医生划片包村的管理方式与村卫生室结成对子，负责对签约乡村医生进行业务指导。
(二)自愿签约。在充分了解家庭医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择乡村医生，签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数和家庭医生的服务能力，引导居民选择家庭医生签约。居民以户为单位与乡村医生签约。
(三)签约时限。家庭医生签约服务协议原则上一年一签。期满后农民可选择自动续(解)约或另选辖区家庭医生签约。家庭医生要履行协议规定的服务承诺，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
八、保障机制
镇卫生院建立家庭医生签约服务的补偿机制和激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约家庭医生应获得的报酬及时足额到位，调动家庭医生主动做好签约服务的积极性。
(一)补偿方式。家庭医生签约服务报酬的经费来源由村卫生室实施基本药物制度后的财政补助、基本公共卫生服务补助(即村医完成40%的任务所得)及一般诊疗费等渠道补偿。镇卫生院医生签约服务报酬纳入绩效考核内容。签约内容外以及未签约居民的诊疗费按照相关政策执行。
(二)绩效考核。每年上半年，县财政、县卫计局将基本公共卫生服务补助的50%通过镇卫生院作为基本补助足额放给签约乡村医生，剩余的50%年底绩效考核后发放。实施国家基本药物制度补偿按照执行情况进行预拨;一般诊疗费由县医保局经办机构按月核拨。乡村医生绩效考核按县财政局县卫计局《关于转发市财政局市卫计委〈关于印发20xx年市村卫生室市级绩效复核管理办法的通知〉的通知》、《县乡镇卫生院、村卫生室基本公共卫生服务项目绩效考核方案》和村卫生室绩效考核评分标准执行。
九、工作要求
(一)加强领导。为切实加强家庭医生签约服务工作的组织领导、工作部署、工作协调、督查考评，保证如期完成工作任务，成立了以院长为组长、分管领导为副组长、相关科室负责人为成员的县镇卫生院家庭医生签约服务工作领导小组，负责全镇家庭医生签约服务工作的组织领导、工作部署、部门协调、督查考评等工作，领导小组下设四个健康团队，团队长具体负责家庭医生签约服务工作的日常事务。
(二)广泛宣传。家庭医生签约服务的推行，对于促进乡村医生规范服务行为，转变服务理念，改善医患关系，以及全面提高居民的卫生服务利用率和医疗保障水平，都将发挥重要作用。各村、健康团队要广泛开展宣传活动，充分告知群众与家庭医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的辖区居民通过明明白白消费，自觉接受签约服务。
(三)严格督导。镇卫生院健康团队要加强对辖区家庭医生签约服务工作的督导，各团队要建立督查机制，定期进行工作督导，及时协调解决工作中存在的困难和出现的问题。镇卫生院将家庭医生签约服务督导结果列入对健康团队的年度绩效考核指标。镇卫生院健康团队要加强对乡村医生的业务培训和指导，为家庭医生签约服务提供技术支撑和后勤保障。
为保证家庭医生签约服务工作的规范，《家庭医生签约服务协议书》由镇卫生院统一统印制，由乡村医生、镇卫生院健康团队领取后及时与服务家庭签约并保存备查。
家庭医生签约服务实施方案7
根据《关于做实做好20xx年家庭医生签约服务工作的通知》(国卫基层函20xxxx4号)和《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指导意见》(豫发改医改〔20xx〕 2xx3号)要求,结合我县工作实际，制定本方案。
一、目标人群
我县范围内的建档立卡贫困人口和重慢病人群(包括高血压、糖尿病、重性精神病、计划生育特殊人群)等。
二、目标任务
20xx年力争实现重慢病人(在家常住人口为主)家庭医生签约服务率达90%,建档立卡贫困人口在家人员签约服务达100%。
三、服务内容
签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以下内容。
(一)基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务记录作为绩效考核依据。
(二)基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依从性。签约医生服务的档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。
(三)健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状况，也掌握常见的`预防保健措施。
(四)转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。
鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形式的其它个性化服务。
四、签约模式
根据我县卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡镇卫生院的职责，签约服务由县乡两级组建健康服务团队包乡，乡镇卫生院班子成员包片，专业技术人员包村、村卫生室乡村医生包户、包人的原则，在全县范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的契约型服务关系。
(一)签约主体乡村医生是签约服务的主体和第一责任人，负责对辖区签约居民提供服务。所属乡镇卫生院采取技术人员包村的管理方式与村卫生室结成对子，与县乡健康管理服务团队共同负责对签约乡村医生进行业务指导。
(二)签约形式为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既可是乡村医生个人，也可是由乡村医生组成的团队，但应明确负责人与联系人，便于群众联系。签约医生免费为居民提供基本卫生服务，对新农合服务项目按照有关规定收取一般诊疗费，自费部分自交或扣减家庭账户。对于签约服务居民，在服务项目、收费、优先等方面给予一定优惠、便利。
在双方充分了解签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择医生，签订相关服务协议，享受签约服务。村卫生室负责人可根据辖区内居民数和乡村医生的服务能力，引导居民选择乡村医生签约。对尚未签约的居民仍按规定提供基本公共卫生、基本医疗服务。原则上，每位乡村医生签约的人数控制在1000人左右。
(三)签约周期家庭医生签约服务协议原则上一年一签。期满后居民可选择自动续(解)约或另选乡村医生签约，如没有提出解约视为自动续约。乡村医生要履行协议规定的服务承诺，并根据农民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
(四)签约责任乡村医生负责为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生等各项服务，并独立承担医疗责任。在为居民提供服务过程中，因居民隐瞒病史信息、不执行乡村医生制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量以及因病情超出乡村医生诊疗水平和能力而造成不良后果的，乡村医生不承担责任。
五、补偿与考核
各乡镇要进一步完善签约服务的补偿机制，签约乡村医生的补助水平与对应的签约数量、服务质量和公共卫生服务提供量挂钩，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保乡村医生应得报酬及时、足额到位。辖区内签约服务人口不再重复拉入公共卫生服务考核和经费补偿
(一)补偿方式按照上级签约服务补偿标准执行。
(二)绩效考核县卫计委建立签约乡村医生考核制度，由乡镇卫生院组织考核，考核结果与乡村医生补助挂钩。要完善乡村医生签约服务激励机制，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的补偿及时足额到位，充分调动乡村医生为群众提供基本医疗和基本公共卫生服务的积极性。签约服务工作考核内容包括乡村医疗卫生机构日常管理和常规检查情况、乡村医生的签约服务数量、质量和签约对象满意度等，其结果作为补助资金拨付的依据。
六、工作要求
(一)加强组织领导各医疗机构要高度重视签约服务工作，要成立“家庭医生签约服务工作领导小组”，要把签约服务与健康扶贫政策、村卫生室标准化建设和示范乡镇卫生院创建活动相结合。要层层落实工作责任，组织动员乡村和社会各方力量积极参与支持这项工作。要组成专门管理组织，明确专人负责，加强组织宣传，落实工作责任。县乡健康管理团队要对签约乡村医生进行业务指导和考核，建立日常工作制度和奖惩激励机制，推动签约服务工作稳步开展。
(二)落实经费保障签约服务的补偿经费来源由公共卫生服务补助、个人付费和财政专项补助等组成。补助额度与签约数量、医疗服务提供量、公共卫生服务提供量、居民满意度等紧密挂钩。用于乡村医生公共卫生服务补偿的基本公共卫生服务经费，根据各村卫生室签订的服务数量和质量，通过考核结果，给予补助，鼓励多劳多得，优劳优酬;用于乡村医生的诊疗服务的新增的新农合补偿费用，按照实际签约服务量进行拨付。补助经费实行预拨制，每年年初由县卫计委将一定比例的补偿经费拨付乡镇卫生院，再有卫生院拨到乡村医生，余额经绩效考核后发放。
(三)加强考核激励要完善签约服务的补偿机制，根据乡村医生的服务数量、质量、签约对象满意度进行综合测评，并作为基本补助经费分配、奖励的依据。鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约乡村医生应获得的报酬及时足额到位，调动乡村医生主动做好签约服务的积极性。要将签约服务开展情况作为乡村医生聘用的重要条件，对于服务不到位、群众不认可的乡村医生可实行缓聘或解聘。县卫计委将建立定期报表制度和定期通报制度，及时掌握工作开展情况，对于完成工作任务好的予以通报表扬，对于工作进展较慢、达不到规定要求的，予以通报批评。
(四)规范服务模式各乡镇卫生院要不断完善家庭医生签约服务工作内涵、规范标准、工作流程、培训要求和考核指标，形成具体实施细则和工作手册，指导乡村医生工作。要认真开展签约服务相关内容培训，使开展签约服务的乡村医生能全面掌握服务标准、服务流程和考核要求，全面胜任健康管理职责。加快签约服务信息化开发力度，为签约服务提供技术支撑。
(五)广泛宣传发动各地要注重宣传引导，努力为签约服务营造良好氛围。要在村委会和村卫生室公示签约服务乡村医生的基本情况和签约服务的特点、内容，充分告知群众与乡村医生签订服务协议的好处，使签约服务工作家喻户晓，让更多的居民自觉接受签约服务。及时公布工作进展，主动接受农村居民、新闻媒体和社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。加强正面引导，坚持典型引路，树立签约服务良好形象，积极培育签约服务活动中涌现出的先进个人，使签约服务工作真正贴近百姓、深入人心。
