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学生三方协议书填写篇一
甲方(实习单位)：
乙方(实习生姓名)：
丙方(学生所在学校)：
为使学生更好地了解企业,了解实际生产，理论联系实际，完善知识结构，为以后的就业打下坚实的基础，也为企业的人才招聘提供便利。经协商,并经过实习单位与学生“双向选择”，甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。在实习期间各方权利和义务及相关事宜约定如下：
一、甲方享有的权利和应履行的义务：
5、顶岗实习结束后，根据乙方的具体表现，为乙方提供一份客观的实习鉴定材料;
6、招聘员工时，在同等条件下优先录用乙方。
二、乙方享有的权利和应履行的义务：
1、顶岗实习个人自愿，家长同意。
2、顶岗实习学生需办理离校手续，否则按自动退学处理。因缺少计算机等级证、英语合格证、毕业证照片等影响了毕业证书、派遣手续的办理，均由学生本人负责。
4、顶岗实习中出现伤害事故,如因企业未按有关规定进行安全教育，履行安全措施和提供必要的防护条件发生学生伤害，由企业负责，如因实习学生违规操作、不服从管理发生伤害由学生负责;学生如参与不法活动等由学生本人负责。
5、在顶岗实习期间，办理意外伤害保险。
7、对甲方进行全面了解，择业时在同等条件下可以优先选择甲方就业，并主动争取与单位签订就业协议。
三、丙方享有的权利和义务：
1、协助甲方做好宣传、组织报名工作，协助甲方与乙方进行“双向选择”。优先推荐优秀毕业生到甲方就业，对甲方来学校举办招聘活动给予优先安排和重点支持。
2、协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作;
3、定期安排校内指导教师到甲方现场指导和了解实习生的工作情况，加强与甲方指导教师的联系和沟通，及时帮助解决实习过程中遇到的困难和问题。
4、待学生经毕业考试、顶岗实习合格正式毕业时，办理毕业证和毕业派遣手续。
5、学生进入顶岗实习岗位后，学生如中途无故自动放弃实习，视其没有修满学分，待修满学分后方可发放毕业证书;如中途被顶岗实习单位开除，将不能按时发放毕业证书直至不能毕业。
6、负责学生在顶岗实习期间和就业后的跟踪调查。
四、甲方为乙方提供的生活待遇保障(含生活补贴、交通补贴、住宿等)：
五、三方约定的其他条款：
六、三方履行协议发生纠纷时，要友好协商解决，如协商不成，约定由法院解决。
七、其他未尽事宜，三方协商解决。本协议有效期同实习期。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各持一份。
甲方(公章)：日期：
乙方(签字)：日期：
丙方：(公章)
日期：
学生三方协议书填写篇二
乙方：(学校)
丙方(实习人)：身份证号：
为提高乙方毕业生实践解决问题的能力，经甲、乙、丙三方经友好协商，甲方同意接收乙方在校学生丙方到甲方处进行毕业实习工作，为保障各方权益，明确责任，甲、乙、丙三方达成协议如下：
一、毕业实习岗位情况
1、毕业实习部门及岗位：
2、毕业论文(设计)指导老师：
二、实习期限：自年月日至年月日。
三、甲、乙、丙三方主要权利义务(一)甲方的主要权利义务
1、甲方为丙方提供实习场所，对丙方进行岗前培训、岗位培训和技能培训，向丙方申明现行的各项规章制度，提出工作要求。
2、为方便丙方在甲方处工作实习，甲方应为丙方办理暂住证或开具临时工作证明。
3、甲方负责丙方在实习过程中的日常管理。
4、甲方事先如实向乙方、丙方说明工作内容，并保证工作内容与丙方所学专业内容相关或经丙方认可的其他工作内容。
5、如甲方安排丙方出差，丙方应享受与甲方员工同等的出差待遇;如甲方安排丙方在法定节假日工作，须按《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定向丙方支付加班酬金。
6、甲方负责选派有经验的员工作为丙方的指导教师，指导丙方按时毕业论文(设计)，参加毕业论文答辩。
7、在实习过程中，若丙方不能胜任工作或不服从甲方的工作安排，甲方应及时与乙方沟通，由三方协商解决。
8、甲方可根据丙方的工作表现，在甲方有招人指标的前提下优先录用丙方成为甲方的员工。
9、甲方给丙方提供工作餐，一日三餐合计标准为15元/天。
10、实习津贴按照实习生表现及出勤天数，25元每天的标准;
11、安排正常在岗人员的办公设施，每人指定一名指导老师;安排住宿。
(二)乙方的主要权利义务
1、经综合审议，选派丙方到甲方处工作实习，与甲方共同对丙方进行管理。
2、乙方负责提供丙方的健康证、实习证等所需证明文件。
3、负责对甲方给丙方指派的指导老师进行资格审核。
4、与甲方密切联系，及时了解丙方的实习工作情况，对丙方的实习工作提出合理化建议。
5、乙方负责丙方毕业论文(设计)的开题审查、中期检查、组织毕业论文答辩，给出成绩。
(三)丙方的主要权利义务
1、丙方实习期间无论是生病还是出现意外伤害，仍然以在校未毕业学生身份按照学校相关医疗及意外伤害保险执行，与甲方不存在劳动及劳务关系。
2、丙方有意向毕业后选择到甲方工作的前提下，自愿到甲方进行工作实习，服从甲方的工作安排，遵守甲方的规章制度。
因丙方违反规章制度给甲方或他方造成了经济损失和个人安全问题，由丙方承担由此引起的全部责任。
3、丙方在实习期间，未经甲方或乙方的许可，不得无故旷工或中断实习，如遇特殊情况，需及时与甲方及乙方请假。
4、丙方按照规定时间向甲方和乙方的指导教师汇报实习工作或毕业论文(设计)的进展情况。
5、丙方在实习期间利用甲方资源所做出的工作成果及其所涉及的知识产权归甲方所有。
6、丙方应遵守甲方的保密要求，如丙方违反规定给甲方造成了经济损失，丙方承担由此引起的.全部责任。
四、本协议自三方签、盖章即发生法律效力，任何一方未经另两方许可，无权擅自终止本协议。
五、如有未尽事宜，经协商可签定补充协议，如补充协议的内容与本合同有冲突，以补充协议内容为准。
六、本协议一式三份，甲乙丙三方各执壹份，自三方签章后即发生法律效力。
甲方：有限公司(盖章)
负责人签：
乙方：学院(盖章)
负责人签：
联系方式：
丙方(实习人)：
学生签：本人联系方式：
家长签：家庭联系方式：
学生三方协议书填写篇三
乙方：_____(顶岗实习接收单位)
丙方：_____(学生)
为落实学生顶岗实习任务，加强学生实习期间的管理，就顶岗实习具体事宜由甲乙丙三方达成如下协议：
一、实习期限
丙方到乙方实习，实习期自20____年2月17日至20____年5月29日。暂定20____年5月30日回校完成其它有关事宜。
二、实习岗位
乙方根据甲方的工作需要和丙方的实际情况，安排丙方到_____部门从事_____工作。
三、实习补助
依照按劳取酬的原则，按乙方现行制度通过协商确定实习学生的实习补助.
四、甲方职责
1.甲方选派教师跟踪管理，随时与乙方联系了解学生情况。
2.对丙方在实习期间所反映的问题应及时与乙方沟通，并及时处理。
3.甲方与乙方共同做好对丙方的实习考核鉴定工作，对于实习考核不合格者不予毕业。
4.实习期满时，甲方对丙方在实习期间的表现做出实习鉴定。
五、乙方职责
1.乙方在不影响本单位正常生产和工作的前提下，为丙方提供真实工作环境，明确岗位业务内容，并对丙方提供必需的技术指导和监督。
2.乙方需为实习学生提供符合国家规定的安全卫生的工作环境，保证其在人身安全不受危害的环境条件下工作。
3.乙方按照本单位规章制度以内部职工的要求对丙方顶岗实习进行管理，配合甲方做好学生的思想教育、安全教育、遵纪守法教育、职业道德教育，并将学生实习情况如实反映给甲方。
4.乙方按照甲方的考核方案参与对丙方的实习鉴定，出具鉴定意见。
5.丙方实习期间如严重违反乙方规章制度，不能胜任本职工作，乙方有权知会甲方，乙方征得甲方同意后，有权提出终止实习。
6.工作期间乙方要全面充分地考虑丙方的人身安全需要。发生非工伤意外事故，则按法律规定由过错人承担相关责任。
六、丙方职责
1.校外毕业实习安全责任的.主体是学生(丙方)本人，学生本人对在校外实习期间的行为及其产生的后果负完全责任。
2.学生必须遵守国家法律和校纪校规及乙方规章制度，并服从乙方的管理和工作安排，接受实习单位的考核，尊重实习单位的领导、师傅和职工。若发生违纪等事件，将按校纪校规和甲、乙方规定严肃处理。
3.学生在实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，严禁酗酒、吸烟，严禁乘坐无保险的私人营运车辆，严禁违反甲方有关安全制度。
4.实习期间，未经批准，不得擅自离开实习单位，实习中途变更实习单位的需经乙方同意。请假1-2天，由乙方批准;三天以上由甲方和乙方共同批准。
5.按照甲方的要求及时回校参加毕业设计(论文)答辩和其它有关事宜，上交相关实习材料。
七、本协议一经签订，甲、乙、丙三方必须严格遵守，任何一方不得单方修改。如有未尽事宜需更改协议时，须经三方协商同意，否则无效。
八、本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。
甲方(盖章)：_____________;学院:
乙方(盖章)：_________;_____年____月____日
丙方(签字)：_________;_____年____月____日
学生三方协议书填写篇四
乙方：(学校)
丙方(实习人)：身份证号：
为提高乙方毕业生实践解决问题的能力，经甲、乙、丙三方经友好协商，甲方同意接收乙方在校学生丙方到甲方处进行毕业实习工作，为保障各方权益，明确责任，甲、乙、丙三方达成协议如下：
一、毕业实习岗位情况
1、毕业实习部门及岗位：
2、毕业论文(设计)指导老师：
二、实习期限：自年月日至年月日。
三、甲、乙、丙三方主要权利义务(一)甲方的主要权利义务
1、甲方为丙方提供实习场所，对丙方进行岗前培训、岗位培训和技能培训，向丙方申明现行的各项规章制度，提出工作要求。
2、为方便丙方在甲方处工作实习，甲方应为丙方办理暂住证或开具临时工作证明。
3、甲方负责丙方在实习过程中的日常管理。
4、甲方事先如实向乙方、丙方说明工作内容，并保证工作内容与丙方所学专业内容相关或经丙方认可的其他工作内容。
5、如甲方安排丙方出差，丙方应享受与甲方员工同等的出差待遇;如甲方安排丙方在法定节假日工作，须按《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定向丙方支付加班酬金。
学生三方协议书填写篇五
乙方(实习生姓名)：_____________
丙方(学生所在学校)：___________
为使学生更好地了解企业,了解实际生产，理论联系实际，完善知识结构，为以后的就业打下坚实的基础，也为企业的人才招聘提供便利。经协商,并经过实习单位与学生“双向选择”，甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。在实习期间各方权利和义务及相关事宜约定如下：
实习时间：年月日至年月日
一、甲方享有的权利和应履行的义务：
5、顶岗实习结束后，根据乙方的具体表现，为乙方提供一份客观的实习鉴定材料;
6、招聘员工时，在同等条件下优先录用乙方。
二、乙方享有的权利和应履行的义务：
1、顶岗实习个人自愿，家长同意。
2、顶岗实习学生需办理离校手续，否则按自动退学处理。因缺少计算机等级证、英语合格证、毕业证照片等影响了毕业证书、派遣手续的办理，均由学生本人负责。
4、顶岗实习中出现伤害事故,如因企业未按有关规定进行安全教育，履行安全措施和提供必要的防护条件发生学生伤害，由企业负责，如因实习学生违规操作、不服从管理发生伤害由学生负责;学生如参与不法活动等由学生本人负责。
5、在顶岗实习期间，办理意外伤害保险。
7、对甲方进行全面了解，择业时在同等条件下可以优先选择甲方就业，并主动争取与单位签订就业协议。
三、丙方享有的权利和义务：
1、协助甲方做好宣传、组织报名工作，协助甲方与乙方进行“双向选择”。优先推荐优秀毕业生到甲方就业，对甲方来学校举办招聘活动给予优先安排和重点支持。
2、协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作;
3、定期安排校内指导教师到甲方现场指导和了解实习生的工作情况，加强与甲方指导教师的联系和沟通，及时帮助解决实习过程中遇到的困难和问题。
4、待学生经毕业考试、顶岗实习合格正式毕业时，办理毕业证和毕业派遣手续。
5、学生进入顶岗实习岗位后，学生如中途无故自动放弃实习，视其没有修满学分，待修满学分后方可发放毕业证书;如中途被顶岗实习单位开除，将不能按时发放毕业证书直至不能毕业。
6、负责学生在顶岗实习期间和就业后的跟踪调查。
四、甲方为乙方提供的生活待遇保障(含生活补贴、交通补贴、住宿等)：
五、三方约定的其他条款：
六、三方履行协议发生纠纷时，要友好协商解决，如协商不成，约定由法院解决。
七、其他未尽事宜，三方协商解决。本协议有效期同实习期。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各持一份。
甲方(公章)：_______________
乙方(签字)：_______________
丙方(公章)：_______________
____年____月____日
学生三方协议书填写篇六
甲方：xxxxx学院(以下简称甲方)
乙方(学生)(以下简称乙方)：
身份证号码：
为了确保实习的顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成实习任务，经双方协议如下：
一、甲方责任
1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。
2、甲方在实习期间不定期派老师了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。
二、乙方责任
1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求，严格遵守学校和用人单位的各种规章制度、安全操作规程，一切在实习教师指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。
2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等与学生身份不符的场所，谨慎交友，注意自身防范。
三、违约责任
1、乙方(学生)在实习期内，由学校统一安排实习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方将尽力协助乙方共同向有关单位和人员追究责任，但甲方无需承担任何经济和法律责任。乙方自主选择实习单位的，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。
2、如果乙方(学生)因违反本协议以及学校、用人单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方(学生)实习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请、征得学校主管部门的同意批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。
四、其它约定
1、学生实习期：20xx年2月16日至20xx年4月25日。
2、学生正式与用人单位签订劳务合同后，其当事行为，均由学生负责。
3、以上未尽事宜，视情况双方协商处理。
本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
甲方：
_____年____月____日
丙方：
_____年____月____日
乙方签字：
_____年____月____日
学生三方协议书填写篇七
甲方(实习单位)：
乙方(实习生姓名)：
丙方(学生所在学校)：
为使学生更好地了解企业,了解实际生产，理论联系实际，完善知识结构，为以后的就业打下坚实的基础，也为企业的人才招聘提供便利。经协商,并经过实习单位与学生“双向选择”，甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。在实习期间各方权利和义务及相关事宜约定如下：
实习时间：20年月日至20年月日
5、顶岗实习结束后，根据乙方的具体表现，为乙方提供一份客观的.实习鉴定材料;
6、招聘员工时，在同等条件下优先录用乙方。
1、顶岗实习个人自愿，家长同意。
2、顶岗实习学生需办理离校手续，否则按自动退学处理。因缺少计算机等级证、英语合格证、毕业证照片等影响了毕业证书、派遣手续的办理，均由学生本人负责。
4、顶岗实习中出现伤害事故,如因企业未按有关规定进行安全教育，履行安全措施和提供必要的防护条件发生学生伤害，由企业负责，如因实习学生违规操作、不服从管理发生伤害由学生负责;学生如参与不法活动等由学生本人负责。
5、在顶岗实习期间，办理意外伤害保险。
7、对甲方进行全面了解，择业时在同等条件下可以优先选择甲方就业，并主动争取与单位签订就业协议。
1、协助甲方做好宣传、组织报名工作，协助甲方与乙方进行“双向选择”。优先推荐优秀毕业生到甲方就业，对甲方来学校举办招聘活动给予优先安排和重点支持。
2、协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作;
3、定期安排校内指导教师到甲方现场指导和了解实习生的工作情况，加强与甲方指导教师的联系和沟通，及时帮助解决实习过程中遇到的困难和问题。
4、待学生经毕业考试、顶岗实习合格正式毕业时，办理毕业证和毕业派遣手续。
5、学生进入顶岗实习岗位后，学生如中途无故自动放弃实习，视其没有修满学分，待修满学分后方可发放毕业证书;如中途被顶岗实习单位开除，将不能按时发放毕业证书直至不能毕业。
6、负责学生在顶岗实习期间和就业后的跟踪调查。
四、甲方为乙方提供的生活待遇保障(含生活补贴、交通补贴、住宿等)：
六、三方履行协议发生纠纷时，要友好协商解决，如协商不成，约定由法院解决。
甲方(公章)：
日期：
乙方(签字)：
日期：
丙方：(公章)
日期：
学生三方协议书填写篇八
乙方（学生）：____________________
丙方（学校）：____________________
公司(以下简称甲方)，为提高新入职员工综合本质，接受公司企业文化，使新入职员工尽快胜任工作岗位，特接受山东电力高等专科学校(以下简称丙方)xx届名毕业生(以下简称乙方，具体名单见附件)到甲方进行顶岗练习、为明确各方的责任和权益，保证练习结果，造就高本质技能型专门人才，经甲乙丙三方友好协商，达成如下协议：
一、练习及岗位
1、三方同意乙方在年月日至年月日期间在甲方进行为期个月的练习、
2、甲方将安排乙方在甲方的部门岗位进行练习、
二、各方的权利和任务
(一)甲方的权利和任务
1、甲方的权利：
(一)可以凭据工作需要和乙方的工作本领对练习内容进行调整;
(三)甲方可凭据练习指导环境向丙方提出要求，具体事宜由甲丙双方确定、
2、甲方的任务：
(三)在乙方严酷遵守了练习工夫和甲方各项规章的环境下，赐与乙方每月一定的津贴;
(二)乙方的权利和任务
1、乙方的权利：
(一)有权在协议规定的练习工夫凭据甲方安排的内容参加练习;
(三)在练习期间如发生工伤变乱时有获得补偿的权利;
2、乙方的任务：
(三)应定时完成练习期间甲方交付的任务和工作;
(四)应遵守甲方的操纵规程，如有违反造成甲方财物损失，按甲方规定处置惩罚;
(六)在签署本协议时，应该将此环境向家长汇报并征得家长同意
三、本协议一经签订，甲、乙、丙三方必须严格遵守。如有未尽事宜，需更改协议时，须经三方协商同意，否则无效。
甲方（盖章）：____________________
乙方（盖章）：____________________
丙方（盖章）：____________________
__________年____月____日
学生三方协议书填写篇九
甲方（实习单位）：
乙方：广东交通职业技术学院
丙方（学生）：班级：
经考核，甲方同意接收乙方学生为实习生。
经三方协商，达成如下协议并共同遵守。
一，实习期限：20xx年x月x日起至20xx年x月x日止。
二，实习期工作时间：按照甲方制定的作息时间执行。
三，实习岗位：甲方根据工作需要安排丙方到合适的岗位进行实习。
四，甲方责任：
指导丙方了解甲方的工作环境，熟悉操作规程，辅导丙方掌握工作技巧。
配合乙方对丙方进行思想品德教育和日常管理，安排适当的时间给予丙方回校参加必要的工种技能鉴定训练和考试。
根据丙方在甲方实习期间表现，协助乙方如实填写相关的实习鉴定资料。
五，乙方责任：
切实做好丙方的思想品德教育工作，让丙方树立良好的人生观，就业观。
做好丙方因不符合国家要求而被甲方拒绝接收者的'回收组织工作。
协助甲方做好丙方在甲方实习期间的管理工作，做好与甲方，丙方的沟通协调工作，了解丙方的思想动态并及时向甲方反映。
六，丙方责任：
遵纪守法，遵守甲方的规章制度。
服从甲方主管人员的实习安排，勤学苦练，按甲方要求完成指定的工作及学习任务。
在实习期间，不得随意中断实习，实践活动。若因特殊原因离开甲方，须提前15天以书面形式向乙方提出申请，并经批准后，可另行安排实习任务。实习期间回校办理相关手续请假不能超过天。超过天视做自动放弃实习。
七，实习补贴：
经协商，甲方以元/月的标准向实习学生提供实习补贴。实习补贴于每月公司统一发放工资日予以支付。
八，其他：
实习期间，甲方为丙方提供符合相关规定的劳动条件，制定操作规程，工作规范和劳动安全卫生制度。
因丙方责任造成甲方财物损失的，应予以赔偿。同时甲方视损失程度可要求乙方追究丙方的责任。
学生在实习期间必须购买人身安全保险。
本协议未提及事宜，三方应以合作精神共同协商解决。
本协议一式三份，三方各执一份，自三方签字盖章后生效。
甲方代表：乙方代表：丙方：
（签章）（签章）（签名）
日期：日期：日期：
学生三方协议书填写篇十
甲方（实习单位）：
乙方（实习生姓名）：
丙方（学生所在学校）：
为使学生更好地了解企业，了解实际生产，理论联系实际，完善知识结构，为以后的就业打下坚实的基础，也为企业的人才招聘提供便利。经协商，并经过实习单位与学生“双向选择”，甲方同意乙方到甲方进行顶岗实习。在实习期间各方权利和义务及相关事宜约定如下：
实习时间：20___年__月__日至20___年__月__日
一、甲方享有的权利和应履行的义务：
5、顶岗实习结束后，根据乙方的具体表现，为乙方提供一份客观的实习鉴定材料；
6、招聘员工时，在同等条件下优先录用乙方。
二、乙方享有的权利和应履行的义务：
1、顶岗实习个人自愿，家长同意。
2、顶岗实习学生需办理离校手续，否则按自动退学处理。因缺少计算机等级证、英语合格证、毕业证照片等影响了毕业证书、派遣手续的办理，均由学生本人负责。
4、顶岗实习中出现伤害事故，如因企业未按有关规定进行安全教育，履行安全措施和提供必要的防护条件发生学生伤害，由企业负责，如因实习学生违规操作、不服从管理发生伤害由学生负责；学生如参与不法活动等由学生本人负责。
5、在顶岗实习期间，办理意外伤害保险。
7、对甲方进行全面了解，择业时在同等条件下可以优先选择甲方就业，并主动争取与单位签订就业协议。
三、丙方享有的权利和义务：
1、协助甲方做好宣传、组织报名工作，协助甲方与乙方进行“双向选择”。优先推荐优秀毕业生到甲方就业，对甲方来学校举办招聘活动给予优先安排和重点支持。
2、协助甲方做好实习生的思想教育和指导工作；
3、定期安排校内指导教师到甲方现场指导和了解实习生的工作情况，加强与甲方指导教师的联系和沟通，及时帮助解决实习过程中遇到的困难和问题。
4、待学生经毕业考试、顶岗实习合格正式毕业时，办理毕业证和毕业派遣手续。
5、学生进入顶岗实习岗位后，学生如中途无故自动放弃实习，视其没有修满学分，待修满学分后方可发放毕业证书；如中途被顶岗实习单位开除，将不能按时发放毕业证书直至不能毕业。
6、负责学生在顶岗实习期间和就业后的跟踪调查。
四、甲方为乙方提供的生活待遇保障（含生活补贴、交通补贴、住宿等）：
五、三方约定的其他条款：
六、三方履行协议发生纠纷时，要友好协商解决，如协商不成，约定由法院解决。
七、其他未尽事宜，三方协商解决。本协议有效期同实习期。
八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各持一份。
甲方（公章）： 日期：
乙方（签字）： 日期：
丙方：（公章）
日期：
