每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？下面我给大家整理了一些优秀范文，希望能够帮助到大家，我们一起来看一看吧。
免责协议书有法律效果篇一
1、该协议的目的是为了活动发起人、参与组织者、领队（以下简称：发起者）和报名参加活动的同行成员（以下简称：同行成员）明确知晓户外活动所存在的风险，提高参加活动人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让户外活动更加安全、健康、快乐。
2、活动中，对于违反国家相关法规、恶意侵犯他人合法权利或其它涉及犯罪行为的事实，不在本协议范围内，必须由行为相关人承担相应的法律责任。
3、凡报名参加活动的成年人，均承诺：自己是具有完全民事行为能力的人，均已经仔细阅读和完全理解并同意接受本《户外活动免责协议书》的全部条款，并需在参加每次活动前（集合时）在本协议上“活动参加人签名”处签属真实姓名后方可参加活动。
4、凡希望参加活动的未成年人，其法定监护人或该法定监护人委托的监护人员（以下简称：监护人）必须同意并陪伴该未成年人参加活动。监护人为其本人和其监护的未成年人报名参加活动，所有流程与第3条相同。监护人承诺：承担其监护的未成年人一切人身和财产的责任，对该未成年人的一切行为承担责任，保证该未成年人听从监护人的要求、按照相关的规范和安排行为。
在以下文字中，所有上述参加活动的人员包括但不限于成年人、监护人和未成年人，在本免责书项下共同被称为“我”和/或“你”。
5、本协议为相关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和免赔的协议。如果在本协议上签字，即表示：你已经完全知晓、理解和同意接受本《户外活动免责协议书》全部条款，你完全放弃向活动发起者请求赔偿和提起诉讼的权利；永远免除对每次活动发起者的赔偿及法律连带责任。
活动计划时间：年月日至年月日
活动项目：（以下简称：本次活动）
我知晓：活动的发起者只是活动的联系人，并非职业的领队、向导或有许可证的急救人员；
我知晓：发起者没有任何义务也不能对我负任何责任。
1、知悉和服从保证：
活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调，同行成员有义务服从活动的整体安排。
2、风险承担和损害赔偿保证：
报名前，我已详细阅读了包括但不限于本次活动的公告、计划、行程、注意事项等内容和本《户外活动免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受本次活动的全部安排、计划和本《户外活动免责协议书》全部条款，同意自行承担本次活动的所有风险和后果；包括交通工具及其他第三方设施带来的风险；如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或人身伤害，我同意在责任范围内就该等损失和伤害进行赔偿。
3、人身损害保证：
我知道：参加本次活动及该活动所涉装备的使用等等事项都有潜在危险，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险；我自愿参加本次活动、使用活动所涉的装备，如果因为在参加本次活动中受到伤害，我将自行承担和接受任何可能对我身体造成损害甚至死亡的风险，并且放弃追究和要求发起者赔偿的权利，同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
4、身体和精神保证：
当我万一遇到上述伤害后，所有救援、救助和医疗等等全部费用全部由我自行承担，活动的发起者和同行人员不承担所发生的一切费用和法律连带责任；同时我永远免除本次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任，并不仅限于以上所列的风险中。
5、驾驶保证：
发起者和其它成员不承担任何赔偿和法律责任；我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
6、保险保证：
对于活动中可能出现的意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任。我同意只在保险公司已投保的保险范围额度内接受赔偿。
7、自身健康保证：
我清楚地知道：我的安全是我个人的责任，取决于我的警惕和良好的判断；
我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除本次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
8、救助保证：
我进一步理解到：我没有法律上的责任去协助别人，同时，发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
9、利害关系人同意保证：
我知晓：一旦签署，本协议即生效，也知晓本协议所有条款对我的继承人、近亲属、执行人、管理人、个人代表和转让人同样有效；代为签名者视为已被授权，否则由代签人承担后果。
10、我在此特别声明：
我已阅读和理解以上声明和全部条款内容；我理解参加本次活动相关的风险；我同意承担由于选择和参加本次活动可能附随的全部责任；对于参加本次活动而引发或与之连带的任何损害导致的法律要求（包括第三方的法律要求），我永远免除本次活动中发起者和同行成员、任何第三方户外运动网站、注册或非注册组织的赔偿及法律责任，但加害方出于故意或本协议有特别规定的除外。
11、协议范围：
凡是报名参加者均视为已经阅读、理解，并完全接受该协议条款；该协议自集合报到签字后开始生效。
12、定义：
本协议所称的“活动”包括但不限于：徒步、骑自行车、登山、骑马、攀岩、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘车、住宿（露营）、就餐、球类，以及从事这些活动的事前准备活动和训练等等。
本人确认在签署前，协议文本就已加盖骑缝章；本人同意接受协议全部条款，受条款约束。
活动参加人签名（未成年人可由本协议所称“监护人”签名）：
免责协议书有法律效果篇二
甲方：
乙方：
为了做好 的安全管理工作，防止安全事故的发生，确保人身安全，经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
一、甲方的责任：
1、甲方在乙方进入作业现场前，对乙方人员进行安全告知。
2、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导。
3、作业过程中出现人员伤害情况，甲方不负任何责任。但甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，协助相关部门做好事故的调查取证工作，期间发生的一切费用由乙方承担。
二、乙方的责任：
1、本次施工过程中，乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。
2、乙方施工人员施工时必须严格按照《高空作业操作规程》等有关规定施工，必须持证上岗，并已购买人身意外保险。系好安全带，戴好安全帽，做好必要的安全防护措施。
3、乙方在作业过程中，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。
4、乙方在作业过程中出现的安全事故，将由乙方承担全部责任。
5、乙方人员在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业。
6、根据“一岗双责”的规定：乙方的项目负责人，也是安全负责人，负责施工人员的安全管理工作，并对乙方作业人员的安全负责。
7、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
8、不得随意进入非该施工作业项目区域外的场所及触摸、启动机械、电器、控制阀等设备，否则因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
9、乙方所使用的工具应对其安全防护措施负责并承担安全责任。发现安全吊绳、安全吊板、安全带如有损坏必须更换，因由此而引起的事故，乙方负全部责任。
甲乙双方应严格遵守本协议条款，履行各自职责，搞好文明安全作业。
本协议自签订之日起生效至项目结束，一式两份，甲乙双方各执一份。
未尽事宜，甲乙双方本着友好协商的原则解决。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
代表(签字)： 负责人(签字)：
日期： 日期：
免责协议书有法律效果篇三
甲方：
乙方：
店由乙方承接室内装修项目施工， 为此工程的项目经理；乙方对该工程质量、进度、安全等管理负全部责任。
施工工地必须严格进行管理，甲方交附管理条例，要求乙方必须遵守并对工程管理到位，如出现严重安全问题，由乙方自行全权负责，甲方免责。施工期间违反甲方管理条例，甲方有权进行经济处罚。
施工进场前甲方要求乙方必须购买本工程施工工地意外伤害保险（或其它施工类型保险）。
施工进场前甲方要求乙方及其所带工人队伍必须在工地现场食宿，以便统一管理。如乙方不按甲方要求进行，乙方施工队伍中有工人上下班途中因各种交通工具发生意外事故，由乙方自行全权负责，甲方免责。
1、进入施工现场，除必须戴安全帽工种外，现场内不准赤脚、赤身、不准穿拖鞋。
2、施工着装按甲方规定要求进行，或统一穿戴甲方下发的服装。
3、不准带小孩进入施工现场；不准在施工现场打闹；不准在上班时间打牌、玩手机。
4、非施工有关人员不得进入施工现场。
5、不准从高处向下抛掷任何杂物、材料。
6、施工操作前不准喝酒。
7、禁止使用童工。
8、脚手架、电器设备、机械设备经甲乙双方工地专人验收合格后，方可使用。
9、现场必须配备灭火器。易燃、易爆品，必须放置在阴凉安全处保管好，木工棚内严禁吸烟。
10、施工用电必须装置漏电保护器，其它施工用具必须有接零接地保护。
11、每日施工完成下班，必须对自己所负责项目进行水电关闭、材料收放、工具保管、卫生清洁的检查工作，做到干净有序。
12、未经施工负责人批准，不准任意拆除架设设施及安全装置。施工工地由乙方指定专人负责现场材料、设备设施、人员出入安全。
13、施工工地必须配备常规药品及其它乙方认可的.保护措施。
14、乙方须对 年 月 日前的完工进度进行周详规划，按甲方要求的工程进度表进行施工作业，并按甲方要求上报各类报表资料；如因自身原因未及时交纳资料等而造成本工程的资金给付延误，乙方负全责。甲方有权采取任何措施对乙方进行处罚。
15、对以上任一项的违反，甲方按最低200元/项及不封顶的方式进行经济处罚。
甲方签字（章）：
乙方签字（章）：
公司地址：
身份证号：
联系方式：
联系地址：
日期：
日期：
免责协议书有法律效果篇四
甲方：
乙方：
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的情况下，就乙方在甲方工作时间内及上下班途中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、 乙方在工作时间应严格按照甲方的各项技术、安全、文明等施工要求进行施工，如在施工过程中所发生的人身伤亡事故及财产损失，一切均由乙方自行承担，甲方不负任何法律责任及经济赔偿责任。
二、 乙方在上下班途中应严格遵守各项交通准则，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
三、 乙方因自身原因常年患病，如血压高、心脏疾病等。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
四、 本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。
甲方： 乙方：
年月日 年月日
免责协议书有法律效果篇五
一、声明：
1、该协议的目的是为了活动发起人或组织者或领队(以下协议中简称：发起者)和同行成员明确知晓户外活动所存在的风险，提高参加人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让户外活动更加安全、健康、快乐。
2、活动中，对于违犯国家相关法规、恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为的事件，则不在此协议范围内，必须由个人承担相应的法律责任。
3、凡报名参加活动的人员，均视为具有完全民事行为能力的人，均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受以下《户外活动免责协议书》的全部条款，并要在参加本次活动前(集合时)均应该在本协议上“成员签名”外签定网名+真实姓名。方可参加本次活动。
4、此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。你如果在此协议上签字，你就已经完全知晓、理解和同意接受《户外活动免责协议书》全部条款，你就放弃了向活动发起者和其他参加成员提起诉讼的权利;永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
一、风险的承担：
我参加此次活动是在完全自愿的基础上，依签署此有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提要件的。我知晓活动的发起者只是活动的联系人，并非职业的领队，向导或有许可证的急救人员。我知晓他和同行的成员可能并没有参加过户外领队的课程或急救(包括野外)的培训和经验。我知晓他们并不能对我安全负责。
二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议内容：
1、本次活动非商业活动，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游活动;是属于个人设计的出行日期及路线，活动性质仅限共同爱好者自愿参加、共同参与、风险自担、责任自负;全程遵循“自助，互助，aa，环保”的原则;发起者和其它参加活动人员一样，同样也是自愿参与者，对其他参加者没有绝对的管理和支配权力;对于活动中突发的一切足以影响到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事项尚需参加者共同商定;活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调，参加者也有义务服从活动的整体安排。
2、凡报名参加本次活动的人员均视为你已经仔细阅读、完全理解责任豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议的全部条款内容!代他人报名和带外挂，需告知被代报人和被外挂人《户外活动免责协议书》的全部条款，参加活动的被代报人和被外挂人也视同接受了本协议全部条款。同时，我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知晓并同意接受本协议全部条款后，报名后视同其家属也已知情并同意。
3、户外运动不同于常规的旅游活动，采取的线路也不是一般的常规旅游线路，有时气象条件也非常规，而是具有一定的探险性质;该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性;活动安排的时间是估算时间，实际活动时间可能出现较大的差异;报名前，我已阅读活动内容和《户外活动免责协议书》的全部条款，并经过合理判断，同意接受本活动计划和《户外活动免责协议书》全部条款，同意自行承担本次活动的所有的风险和后果;包括交通工具及其他第三方设施带来的风险;如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。
4、参加本次活动，包括徒步、登山、骑马、徒步、攀岩、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘车、住宿(露营)、就餐、球类以及身体活动和装备的使用等都存在有潜在危险，可能会受到身体损伤、瘫痪、甚至死亡的风险，我也知道健身和休闲等活动也存在突发病、心脏病等和甚至死亡的风险;我自愿参加这些活动和使用活动的装备，如果因为在参加本活动中受到伤害，我同意自行承担和接受任何和所有伤害的风险，甚至死亡的风险，并且，放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
5、本次活动可能对身体和精神方面都有一定考验，可能遇到包括在恶劣天气中进行活动，也可能远离救助和医疗服务地点，短时间(或24小时)内无法得到救援，也有可能遇到包括跌坠、落石、冰崩、雪崩、闪电、过河、失温、冻伤、咬伤、刺伤、犬咬、野兽等袭击及各种意外伤害，甚至死亡;我清楚的知晓活动发起者无法全面预见该活动中所有的风险和不利，我知道以上所列的风险并不完全包含本次活动中的所有可能的风险;当我成万一遇到上述等伤害后，所有救援和医疗等全部费用我同意全部承担，活动的发起者和其它参加者不承担所发生的一切费用和法律连带责任;同时我永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿和法律责任，并不仅限于以上所列的风险中。
6、如果此活动往返是自驾或包车出行，同样存在较大危险，我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利，我同意乘座和自驾;一旦发生交通事故和受到伤害，甚至死亡,我同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿，不再另行向该车主人(或司机)索赔;如我是车主(或司机)受到伤害，甚至死亡，我也同意只在该车已投保的保险范围额度内接受赔偿;发起者和其它成员不承担任何赔偿和法律责任;我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
7、我清楚知道此次活动发起者不是保险公司，没有义务为我购买意外保险等险种，我知道自己购买保险的意义，以防万一;我知道发起者已在活动内容中提醒我本人，在活动开始前自己了解保险类别和购买保险;对于活动中可能出现的意外事故，可由投保的保险公司承担相应的责任。
8、在此我谨宣布我自己身体健康，适合参加本次活动，没有那些会影响我参加本次活动或使用装备的不适、损伤、病痛、心脏病、突发病历或其它疾病;我理解我能够通过以下措施来减少我的风险：注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动;我清楚知道，我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断;我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断活动的进行。如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
9、当由于出现各种意外事故、突发气候变化和急性疾病等不可预测因素造成身体损害时，发起者和同行成员有义务尽力救助，但如果造成了不可逆转的损害，我同意放弃追究和要求赔偿的权利，同时我永远免除此次活动发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任;我完全理解，在同伴需要协助的时候，我将配合协助发起者及同行成员尽力协助我的同伴，但这只是在以下情况：在我的判断中，这是自己力所能及的范围内，并且不会给自己带来不合理的危险;我进一步理解到，我没有法律上的责任去协助别人，同时，发起者以及我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
10、我在此特意和有意的声明：我已经年满18岁!我已阅读和理解以上声明和全部条款内容;我理解参加此次户外活动相关的风险;我同意承担由于选择和参加此次户外活动而随之来的全部责任;对于参加本次活动而引发或与之连带的任何和所有的法律要求(包括第三方的法律要求)和无论出现任何形式和性质的害伤，无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永远免除此次活动发起者和同行成员、任何第三方户外运动网站、组织的赔偿及法律责任。
11、我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知道并同意接受本协议全部条款后，才能报名参加本次活动，报名后视同其家属也已知情并同意;我知晓，一旦签署，此协议将生效，也知晓本协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。代为签名者视为已沟通并被授权，否则由代签人承担后果。
协议范围：凡是报名参加者均视为已经阅读、理解，并完全接受该协议条款;该协议自集合报到签字后开始生效，至活动结束时终止。(签字前和活动结束后，已不属于本次活动范围内)
活动时间计划： 年 月 日
免责协议书有法律效果篇六
甲方(卖方)：
乙方(买方)：
经双方平等协商，甲方自愿将_____________车卖给乙方，车牌号：_________，车架号：_________，发动机号：_________。此车购买之日起，_____年_____月_____日_____时以前出现一切债务、抵押、肇事、交通违法等事宜由甲方负责。购买之日起以后出现一切债务、抵押、肇事、交通违法等事宜与甲方无关，由乙方负责。甲方保证此车车架号、发动机号无变动，如有变动所产生一切费用由甲方负责，甲方必须保证此车是非营运车辆，能提档、能过户，并且保证所出示的车辆有关一切证件、证明及信息真实合法有效，甲方无偿将强制保险商业保险过户给乙方：乙方有权处置强制保险商业保险等相关事宜，因甲方原因致使车辆不能办理提档、过户手续的，乙方有权要求甲方返还车辆价款并承担一切损失。本协议一式两份，甲乙双方各持一份，签字后生效。
甲方：____________________
乙方：____________________
xx年xx月xx日
免责协议书有法律效果篇七
甲方：
乙方：
经甲乙双方充分协商，在平等自愿、协商一致的'情况下，就乙方在甲方工作时间内及从事垃圾清运过程中的相关事宜，达成如下免责协议：
一、乙方使用驾驶甲方提供的电动三轮车辆，不得转借他人使用，不得私自开出与工作范围以外的场地，如发生交通事故，一切责任将由乙方承担，甲方不承担任何责任。
二、甲方提供的电动三轮车，乙方负责保养维护和清洗，如出现人为损坏，修理费用由乙方自行承担，甲方有权监督乙方正确使用车辆的权利。
三、甲方有权对乙方在使用车辆期间的违规行为，做出具体处理措施。乙方应无条件执行。
四、乙方因自身原因常年患病，且血压较高和心脏疾病。如突发疾病造成任何意外和事故，甲方不承担任何法律责任。所产生的一切后果由乙方全部承担。
五、本协议书双方签字后产生法律效力，未尽事宜，双方协商解决。协议一式两份，甲乙双方各执一份，以做法律之依据。
甲方：
年月日乙方：年月日
免责协议书有法律效果篇八
甲方：
乙方（负责人）：
经甲乙双方充分协商，在依据国家相关法律法规和公司相关规定的基础上，本着自愿平等的原则签订此协议。
高空项目名称：
现场施工人员签名：
1、甲方在乙方进行施工时，有权对乙方进行监督、检查、指导，对于检查当中发现的问题，甲方将依据公司相关的奖惩制度进行处罚、情况严重，责令停工。
2、作业过程中出现人员伤害情况，甲方有义务协助乙方做好事故的处理工作，防止事故的扩大化，协助相关部门做好事故的取证工作，但事故发生所产生的一切费用由乙方承担，甲方不承担任何责任。
1、乙方负责人是本次工程安全的第一责任人，并应制定该项目工程施工安全方案（操作程序），乙方必须设立专职安全员，负责作业人员的安全防护告知，安全操作规程培训。
2、乙方在作业过程中，应遵守公司的各项规章制度，对于作业时发现的安全隐患，及时采取措施，予以消除。
3、乙方在作业过程中，出现的安全事故，将由乙方承担全部责任，若对公司造成损失，乙方赔偿损失。
4、乙方在作业过程中，禁止酗酒，疲劳作业，违规作业，并佩戴安全带和安全帽等安全设备。
5、在作业开始前，乙方项目负责人应对作业人员进行安全防护措施教育，并有文字存根以备检查，不得安排未经教育的员工进入现场。
甲方：
乙方（负责人）：
代表签名：
时间：xx年xx月xx日
免责协议书有法律效果篇九
甲方：公司（以下简称甲方）
乙方：公司员工家属（以下简称乙方）
一、此次活动员工家属成年人均采取自费制度，即出游个人产生的相关费用由其个人承担（儿童免费）。
二、红螺寺一日游活动为非盈利性质活动，并有一定潜在的危险性，如出现意外事件、意外事故等，责任均由本人承担。
三、红螺寺一日游活动是个人自愿参加的活动，建议员工家属自行购买出游人身意外保险。
四、出发前所有参加活动的员工家属必须提供真实的本人姓名+电话号码（以及紧急事件联系电话），签署（红螺寺一日游出游活动安全免责协议书），甲方及组织者不承担任何法律、经济及一切连带责任。
五、如活动前、中、后发生个人物品的坏损或丢失、与他人冲突、急性疾并意外事故等，甲方及组织者亦不承担因意外伤亡或个人的经济损失而产生的任何法律责任和相关的费用。
六、参加活动的员工家属如有特殊情况需要中途离开务必通知组织者，声明自愿离开，离队后的安全、经济及一切连带责任自负。
七、凡是共同出行的钓友必须签署（自助钓鱼、出游活动安全免责协议书）。
八、该协议生效日期为双方签字日期，协议一经签署立即生效直至本次活动结束。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
出游活动免责协议书范例
网站免责声明范文
活动免责声明范文
公司免责声明范文
免责声明书范文
关于免责声明范文新版
免责协议书有法律效果篇十
甲方:
乙方:
鉴于特殊体质，甲乙双方为了能够正常地在幼儿园生活，特协商确定以下条款，以资共同遵守。
一、为乙方之女，20__年1月19日出生。乙方向甲方提供身体情况如下:有1型糖尿病病史，目前每天由乙方给其注射胰岛素。目前的糖尿病症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食与消瘦。除此病情外，无其它病情。
乙方为甲方所提供的病情的真实性、全面性负责。由于乙方漏报、谎报、迟报病情而造成的一切不良后果，由乙方自身承担全部责任。甲方不承担任何责任，乙方也不得以任何的事由来追究甲方的管理之责。
二、乙方须向甲方提供病历，该病历包括以前、现在以及将来仍在甲方受托期间的病历。否则甲方免于一切管理之责。
三、乙方须及时地以书面的方式向甲方说明新的病情和应注意的事项。在生病期间或身体不舒服时(包括但不限于糖尿病所引起的.一切身体不适)，乙方不得将送到甲方。否则甲方免于一切管理之责。
四、鉴于甲方不是医疗与保健机构，没有设备、技术与人员为身体状况进行医疗与保养，甲方对病情的处理及身体康复无任何义务。甲方也不是监护人，没有监护之责，甲方对无论是否因病情引发的性恪和心情所导致身体伤害不承担任何责任。
五、甲方配合乙方在就托期间，每天在9:30点---10:00点，督促及时加餐(食品由乙方自备)。
六、甲方及时与乙方交流就托的情况，但并不以书面形式。
七、因为特殊体质，甲方是在乙方完全免于甲方任何责任的前提下，受托。为此，甲方不为在受托期间复发或因其它引发的病情以及可能的其它事故承担任何责任。乙方也保证不以任何事由追究甲方的管理之责。
八、本协议自双方签定之日起生效。本协议一式两份，具同等效力。
九、本协议由甲乙双方自愿协商签订，以上各条款含义甲乙双方明白其无异议。
甲方:中心幼儿园乙方:(父亲)
(母亲)
协议签订时间:20__年5月18日
