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工伤申请书是单位写还是个人写篇一
申请人:xx、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故职责纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院理解治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
申请人:xxx
20xx年xx月xx日
工伤申请书是单位写还是个人写篇二
被申请人:xx-x,女,年月日出生,汉族,现住xxxx
申请事项:对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。
事实与理由:因被申请人诉申请人身损害赔偿一案,申请人不服xx区人民法院的一审判决,现已提出上诉。在一审审理中被申请人提交法庭xx市法医鉴定中心()法检字第号《法医学鉴定书》,该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情,比照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》之规定,将被申请人的伤残程度定为六级。申请人认为,本案被申请人的伤情是由于申请人在道路上行走时与我相撞而造成的,应属交通事故,其评残依法应按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定来进行。根据该规定,被申请人的伤情应属或级伤残。因此,现申请人根据我国《民事诉讼法》的相关规定,向贵院申请对被申请人的伤残程度予以重新鉴定,以维护我的'合法权益及法律的公正。
此致
xx市中级人民法院
工伤申请书是单位写还是个人写篇三
申请仲裁事项:
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
5、请求裁决被诉人支付申诉人年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。
6、请求裁决被诉人支付申诉人年8月份伙食津贴480元,年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由:
申诉人于_____________年________月________日入职被诉人处,担任电工,月平均工资4550元。_______________年________月________日上午,申诉人在工作时,高处坠落,导致腰部跌伤,后住院治疗50余天。_____________年________月________日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。_____________年________月________日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保,导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元,申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后,被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额,也未足额支付申诉人停工留薪期工资,且被诉人存在无故克扣____________年________月份工资960元、为足额支付申诉人_______________年________月至________月份加班费,申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系,但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资。
申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的`规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求。
此致
________市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭
申请人:________
时间:_________年________月________日
工伤申请书是单位写还是个人写篇四
申请人:_______有限公司,住所:__________,联系人:____________,联系电话:区号—___________。
被申请人(受伤害职工):_______,女,______年___月___日出生,汉族,住址______,身份证号码:________,是_________有限公司__车间__岗位操作工,联系电话_____。
请求事项
请求依法认定被申请人______在__月__日右手拇指压伤为工伤。
事实与理由:
被申请人______是_______有限公司职工,于__月__日进入公司,在__车间操作工岗位工作。在__月__日上晚班22时左右,因dpb—250fs铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置,造成申请人______右手拇指压伤工作事故,致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后,在______省人民医院治疗,诊断为右手拇指头挫裂伤,花费医药费______元。
根据《工伤保险条例》第十四条的规定,被申请人的受伤属于工伤,现向______省人力资源和社会保障厅对被申请人__右手拇指指头压伤一事进行调查核实,并依法认定此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
申请人:_________________
申请日期:____年__月__日
工伤申请书是单位写还是个人写篇五
根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的.通知》,20xx年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类,按照《国民经济行业的分类》(gb/t4754-20xx)行业划分,社保局将我单位划分为第四类,工伤保险费率为0.9%。原工伤保险费率为0.5%,现工伤保险费率增加0.4%,从20xx年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。
特此申请,请领导批准!
此致
敬礼!
xxxx
20xx年x月x日
工伤申请书是单位写还是个人写篇六
性别____,________年________月____日出生
民族____,籍贯,住____________市____________街
身份证号码:____________,是________公司职工。
联系电话____________.
被申请人:________公司,地址:____________.
请求依法认定申请人在____________(时间)受伤为工伤。
申请人是____________公司职工,于________年________月被招聘进入该公司,在________岗位工作。在________年________月________日上班时间,发生________工作事故,致使申请人________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在________市________医院治疗,诊断为________,现已住院治疗________个月,花费医药费________元。
根据《工伤保险条例》第____条的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
________县(市)劳动和社会保障局
申请人(签字):________
工伤申请书是单位写还是个人写篇七
申请人:姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式(法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务)
被申请人:名称,地址,联系方式,法定代表人姓名、职务
申请人不服被申请人____年____月____日做出的________(具体行政行为),现向你局(厅)申请行政复议。
复议请求(对具体行政行为的`处理和行政赔偿的要求):
主要事实和理由:
此致
(劳动保障复议机关名称)
申请人:________(签名或盖章)
年月日
工伤申请书是单位写还是个人写篇八
申请人:,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:
用工性质:聘任制。
住址:
被申请人:
地址:山西省和顺县
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。
具体如下:
1、一次性医疗补助金3000元18月;
2、一次性就业补助金3000元9月;
3、一次性伤残补助金3000元8月。
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的.伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
申请人(签名):
20xx年3月25日
工伤申请书是单位写还是个人写篇九
被申请人:xxx
法定代表人:xx
请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
敬礼!
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人:xx
20xx年xx月xx日