2023年医保局工作总结(优质9篇)

总结是指对某一阶段的工作、学习或思想中的经验或情况加以总结和概括的书面材料，它可以明确下一步的工作方向，少走弯路，少犯错误，提高工作效益，因此，让我们写一份总结吧。优秀的总结都具备一些什么特点呢？又该怎么写呢？下面是小编整理的个人今后的总结范文，欢迎阅读分享，希望对大家有所帮助。

医保局工作总结篇一

2021年应参加城乡居民医保212962人，完成参保211173人，参保率达，收缴个人参保资金万元，圆满完成省级参保目标任务。按照当年个人筹资总额830元标准，全年筹集资金万元。

全县参加城镇职工基本医保315个单位11269人，共收缴参保资金5500万元。县级财政按照600元/年/人筹集机关事业单位参保职工补充医疗保险资金万元。

（二）医保政策待遇有序落实

城乡居民医保共计补偿695110人次，发生医疗总费用万元，报销资金万元。其中，住院补偿44672人次，住院医疗总费用万元，“三重医疗保障”报销万元（其中，基本医保报销万元、大病保险报销万元、医疗救助万元）；门诊补偿650438人次，门诊医疗总费用万元，补偿资金万元。

城镇职工参保患者报销171848人次，发生医疗总费用万元，报销资金共计万元（其中，统筹基金报销万元，个人账户支付万元）。

（三）医保基金监督持续发力

2021年，县医疗保障局结合医保系统“基金监管年”行动大力开展医保定点医药机构监督。今年来，检查定点医药机构185家次，实现监督检查全覆盖，调查住院患者407人次，核查系统信息334人次，抽检病历处方1747份。查实存在问题医疗机构5家，收回违规资金万元，处罚违约金万元。另外，医保基金专项审计反馈并核查后涉及违规医疗机构7个，违规资金万元，处罚违约金万元。

（四）医保经办服务惠民高效

一是继续开展脱贫人口县域内住院“先诊疗后付费”服务。享受“先诊疗后付费”脱贫人口6108人次，免交住院押金万元；二是机关事业单位参保职工在县内二级医疗机构住院享受“先诊疗后付费”1128人次，免交住院押金万元。

脱贫人口和特困供养人员在市域内和所有参保患者在县域内定点医疗机构住院“三重医疗保障”实行一站式结算。全年享受一站式结算住院患者34724人次，发生医疗总费用万元，保内医疗费用万元，“三重医保”报销万元（其中，基本医保万元，大病保险万元，医疗救助万元）。

按照国家、省、市医疗保障局工作部署，为拓宽参保人员就医介质，努力方便参保人员就医报销。今年来，全县召开4次调度或推进会议安排部署和督促医保电子凭证激活工作，并采取“一个抓手”“六项举措”抓实医保电子凭证激活推广应用工作。

截至目前，一是激活率。截至目前，我县完成激活人数141935人，激活率达，提前完成市级下达的60%激活目标任务；二是开通率。全县县乡定点医药机构共69家（定点医疗机构20家，定点零售药店49家），开通医保电子凭证应用69家，开通率达100%；三是应用率。按照要求，全县定点医药机构在医保结算时必须优先使用医保电子凭证进行医保结算，达到“应用尽用”。

我县持续探索和开展医保支付方式改革工作，力争将有限的医保资金用在刀刃上，提高医保基金使用效率和提升群众的受益水平。2021年，实施县级二级公立医疗机构drg支付方式试点工作，初步建立起以总额付费为主，按drg付费、病种付费、床日付费、项目付费为辅的复合型支付方式。比如，通过开展drg医保支付方式改革，全县三家二级医疗机构报销资金万元，drg付费改革实际支付三家医疗机构资金万元，达到了既从源头上控制医疗服务成本投入、减轻参保患者医疗费用负担，也让医疗机构从改革中获得更多盈利。总体来说，我县通过探索医保支付方式改革，有效规范了定点医疗机构医疗服务行为、提高了医保基金使用效率、维护了医保基金安全运行和参保患者的医疗保障权益。

一是按照县委、县政府决策部署，积极组织动员单位全体干部职工接种新冠疫苗，为全县疫情防控作出应有的努力。单位24名干部职工均全程接种疫苗；二是积极开展新冠病毒疫苗接种费用保障工作。经组织开展核查，全县接种新冠疫苗262334剂次，已上解疫苗接种补助资金360万元；三是落实核酸检测费用结算工作，保障医疗机构正常运转。及时落实新冠核酸检测医保补助费用17818人次，拨付检测补助费用157万元。

医保局工作总结篇二

(一)根据区城乡医保中心职责，配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核，每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评，确保医保基金安全，医保工作正常开展。

(二)针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、免费治疗的情况，予以严肃处理，对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。

(三)按照省农合办有关要求，严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查，查取两起假发票，有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。

(四)组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动、定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出1047份病历书写不规范等问题，总金额达312.22万元。

医保局工作总结篇三

2020年，衢江区医疗保障局在区委、区政府正确领导下, 以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以法治建设为统领，贯彻执行医保系统行政执法工作。根据《衢江区全面推行依法行政领导小组办公室关于落实行政执法统计年报制度工作的通知》（衢江区依法行政办法通[2021]1号）文件要求，我局对照标准认真进行了总结，现将情况汇报如下：

一、主要工作成效

（一）加强组织领导,落实法治责任。我局高度重视行政执法工作, 成立了由局党组书记、局长任组长、分管领导任副组长（具体负责）、其他班子成员落实“一岗双责”、单位各科室长为成员的法治政府建设工作领导小组，统筹组织协调法治政府建设工作，定期研究局法治建设相关工作。

（二）强化宣传教育,提升法治能力。加强职工法治培训教育,建立学习型机关的建设。一是全面深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，运用^v^新时代中国特色社会主义思想武装头脑，激发干部履责热情。二是建立健全领导干部学法制度,围绕宪法、公务员法、党章和党内法规等,通过集中学习、专题培训、案例研讨等方式,定期和不定期组织工作人员开展学法培训,全面提高行政执法人员的业务素质和依法行政能力。三是完善行政执法持证管理,安排专人负责执法证件的考试、登记等相关工作。目前，我局共有在编人员24名，具有执法证件的执法人员17名。本年度按规定组织单位人员参加执法证考试，参考人员积极备考，今年以来共有2人参加执法证考试，全部通过。同时，我局目前外聘有法律顾问一名，在案件处理、定点医药机构协议签订、行政执法、文件出台等方面提供相关法律服务。

（三）加强社会法治宣传,优化医保执法环境。一是开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”宣传月活动，通过借助媒体播放宣传资料，在全区定点医药机构张贴宣传海报、播放宣传动漫、发放宣传手册，借助“衢江医保”微信公众号公布欺诈骗保举报投诉渠道，开展现场活动等方式，加强舆论引导和正面宣传。二是出台举报奖励实施细则，公开举报投诉电话，积极引导群众参与。三是参加宪法宣传周活动，向广大群众发放法律读本、画册等宣传资料，并向咨询者详细解读法律知识和医保领域相关政策法规，增强群众法治意识，提高认知度，优化医保领域行政执法环境。

（五）规范行政决策,依法履行职责。

1.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。

2.落实信息公开制度。严格落实主动发布机制、公开属性源头认定机制、依申请公开工作机制,通过政府信息公开。主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息。

3.健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉工作。认真落实信访维稳工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的权力。

二、主要存在问题

我局目前行政执法事项还未明确, 对贯彻执行《浙江省全面推进行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法治审核制度实施方案》还未全面，待下一步工作明确后,将持续推进行政执法工作的开展。对新进人员及未持有执法证的人员也将统一组织参加执法证培训及考试。

三、下一步工作计划

1.严格按照领导干部及职工的学习计划进行学习,确保学习见成效。

2.认真落实好单位执法人员法治教育培训。

3.增加单位执法人员,完成执法人员持证全覆盖。

4.对照《浙江省医疗保障行政处罚程序暂行规定》、《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》等行政执法相关文件，不断完善医保领域各项执法活动。

衢州市衢江区医疗保障局

2021年1月24日

医保局工作总结篇四

年初以来，在局党委的正确领导下，我中心以党的十九大和上级相关会议精神为指导，按照局党委的要求和年初的工作安排，严格落实意识形态工作责任制，牢牢把握意识形态工作主动权，坚持将意识形态工作与业务工作同部署、同落实，切实提高了民警、辅警的思想政治素质和道德水平，收到了良好的效果。

(一)党委落实意识形态工作领导责任的情况。我中心党支部始终把意识形态工作作为头等大事来抓，不断加强领导，强化措施，成立了意识形态工作领导小组，使意识形态工作走上了规范化、制度化轨道。加强班子理论培训学习。将意识形态工作与“两学一做”学习教育常态化制度化活动有效结合，定期组织全体民警、辅警学习***总书记关于意识形态工作的重要讲话以及中央关于意识形态工作的重大决策部署。专题研究意识形态工作。根据局党委工作的部署，结合我中心实际，研究制定年度工作计划，半年总结一次意识形态工作，及时解决工作中出现的困难和问题。
(二)党支部加强对各类意识形态阵地管理情况。在宣传信息报送工作方面，积极响应局党委的工作要求，及时报送农业创新发展、农产品特色、乡村振兴等方面的调研信息，为我市农业产业化的大力发展献计献策。
(三)党支部维护网络意识形态安全的情况。以党支部书记为组长，亲自调度部署网络意识形态安全，健全维护网络意识安全体系，制定网络上网安全工作制度。在网络上主动学习党的方针政策，不断宣传国家、省、市的政策精神，积极倡导社会正能量，坚决抵制不良思想在网络上漫延。
(四)党支部对意识形态领域重大问题、重大事件处置情况。始终旗帜鲜明地拥护党的领导，始终与党中央保持一致，坚决贯彻局党委的各项政策，时刻警惕错误思潮，不断与错误动态倾向作斗争。年初以来，我中心未出现意识形态领域重大问题、重大事件。
(五)落实局党委把意识形态工作纳入执行党的纪律尤其是政治纪律和政治规矩监督检查范围的情况。坚决落实市纪委监委把落实中央、省委和市委关于意识形态工作决策贯穿全年工作始终的要求，毫不动摇地把意识形态工作摆到第一位来抓。在党员执行纪律监督检查方面把意识形态工作纳入其中，不断强化意识形态工作在纪律监督中的决定性作用。同时，采用不定期集中和自学相结合的方式，组织党员民警学习《党员干部管理监督条例》《党章》等党纪法规。
(六)落实局党委把意识形态工作纳入干部考核的情况。在民警、辅警平时及年终考核过程中把意识形态工作纳入其中，作为干部奖惩和评优选先的的重要依据。同时，在中层干部配备上也重点考察干部在宣传思想文化工作中的表现能力，不断优化中层干部队伍结构，加强基层科室在意识形态工作中的积极性和主动性。
(七)落实市纪委监委对未能切实履行职责、造成严重后果的进行追责问责的情况。认真履行对出现“十种情形”的单位个人有关规定进行监督、问责，在本年度里我单位没有违反相关规定人员，也没有被纪委监委问责和追责人员。

一是对意识形态工作的新形势把握得还不够精准。个别同志对意识形态斗争面临的严峻形势认识不深刻，还没能完全把握意识形态工作发生的新变化，对新观念、新知识、新手段的运用还需增强，对意识形态工作内容了解还不够全面系统。主要是由于与时俱进的动力不足，不能很好地及时掌握上级新动态、新思想。二是对意识形态工作具体举措研究得还不够深入。推进意识形态工作重点任务的标准和要求还不够高，常常满足于按时完成工作任务，在完善工作机制、创新工作方法、应对新问题新现象的探索和研究上还不到位，工作方法相对传统单一。三是对意识形态工作长效推进力度抓得还不够大。在抓意识形态工作长效推进上用力还不足，更多侧重于重点工作及时部署、按时完成，缺乏对工作推进过程的有效监督和指导。比如，理论学习效果主要是体现在学习笔记上，对学习成果的实践运用缺乏有效监督和指导。

一要提高看齐意识，着力加强理论学习。将意识形态领域新思想、新理论、新政策纳入党支部日常学习的重要内容，及时传达学习中央、自治区、市委和旗委关于意识形态工作指示精神，切实做到向党中央看齐，向党的理论路线方针政策看齐，向局党委各项决策部署看齐，并把意识形态工作纳入到党支部工作报告、纪律检查、干部考核当中去。二要提高担当意识，着力强化阵地建设。抓好意识形态阵地建设，加大中国传统文化成就正面宣传，既体现组织意图，又反映群众意愿。坚持发挥理论教育阵地作用，继续将意识形态工作同“两学一做”学习教育常态化制度化活动有机结合，科学制定活动方案，严格落实科室责任，凝聚干事担当氛围，真正把***新时代中国特色社会思想和党的十九大精神学习好、贯彻好。三要提高短板意识，着力健全长效机制。坚持把意识形态工作的规矩立起来、严起来、紧起来，做到有错必纠、有责必问，不断巩固“一把手”亲自抓意识形态工作、班子成员分工负责的责任体系。充分调动办公室同志共同参与意识形态工作的积极性，向宣传思想文化和意识形态工作先进单位学习，着力补齐短板，推动意识形态工作再上新台阶。

医保局工作总结篇五

xxxxxxxx局采取多种措施，严格贯彻落实意识形态责任制，取得了一定成效，现将有关工作汇报如下。

(一)落实意识形态工作情况

2.加强党员干部意识形态教育。抓好***新时代中国特色社会主义思想，党的十九大、十九届三中、四中、五中全会精神学习和形势政策教育，提高全体职工的大局意识、责任意识、担当意识和斗争意识。

3.强化意识形态阵地管理。推进“学习强国”平台使用率，召开推进会，建立管理员和通讯员队伍，并按要求组织学习和向上级供稿。我局“学习强国”成绩在直属机关的平均分位居前矛。

4.完善意识形态制度机制。按照《市直属机关党组织落实意识形态工作责任制实施意见》，我局按季度报送意识形态工作报告卡，促进意识形态工作常态化。

5.强化各类主题教育。开展了大讲堂，读书分享会，参加了演讲比赛、升国旗等活动。

6.加强精神文明创建，强化党员志愿服务工作，积极参加党员志愿服务支队，积极开展了各类志愿服务活动。

(二)网络舆情基本情况

建立并及时调整网络意识形态工作方向，加强xxxxxx局官方网站、微信公众号以及微信工作群管理，强化正面宣传引导，营造清朗的网络空间。

(三)分析研判处理情况

及时开展意识形态分析研判，针对单位部分工作人员意识形态有待提高，意识形态领域教育管理有待加强等情况，加大意识形态培训力度，开展了谈心谈话活动。

一是对党员干部意识形态状况进行调研和监督方面有待进一步加强。市xxxx局干部深入支部与支部干部、群众进行交流比较少，对各支部的党员干部思想状况调研不够深入，了解得不够及时准确;在加强市局意识形态工作中，以开会、学习的形式进行工作部署比较多，实际到基层监督指导工作比较少。

二是在凝聚工作合力方面有所欠缺。意识形态工作更多的依赖党总支、办公室进行推进，没有结合市局机关实际，充分调动各个部门抓意识形态工作的积极性，切实在各个领域形成齐抓共管、分工负责的工作格局。

三是党员干部教育培训的实效性有待进一步增强。强化党员理论武装的形式较为陈旧，内容不够丰富，方法手段较为单一。开展传统的讲座式集中培训较多，开展分类有针对性的培训较少;培训内容方面进行简单灌输较多，开展互动、研讨、交流、实地参观考察较少，在推动党员教育培训入脑入心方面研究得还不够。

四是对意识形态工作极端重要性的认识程度不均衡。针对市局机关各党支部对意识形态重要性认识程度不均衡，一些基层党组织对意识形态工作“说起来重要、干起来次要、忙起来不要”，工作主动性不够，责任感不足，应付了事或流于形式的现象，党组的监督指导力度不足，领导作用发挥不够好。如：从意识形态报告卡上报情况来看，党组没有结合市局单位实际，对报告卡的内容进行有针对性性的指导，致使意识形态报告卡内容不够具体，结合实际分析存在问题和提出具体解决措施不够到位的现象长期存在。

五是意识形态工作队伍建设有短板。市局党组对各党支部意识形态工作人员的培训不够经常、有针对性，对各党支部开展相关业务知识培训的督促指导也较少，加之多数意识形态工作人员为兼职，工作繁忙，开展自学不够主动积极，导致了一些工作人员理论功底不够扎实，知识更新不够及时，思想观念相对滞后，开展意识形态工作的能力较弱，方法不够多，想抓也不会抓。如，面对网络上一些舆论信息,只看到了信息交流与借鉴,忽略了是否存在不良思想的侵蚀与渗透，防范意识不够强。

六是阵地建设有待进一步加强。针对社会上各类新兴媒体不断涌现，其传播的思想和价值观良莠不齐的现状，在新媒体、新平台管理方面人员配备、管理手段不足，对网络上、社会上的一些热点问题，进行正面舆论引导不够及时，信息发布的时间和公开透明程度有待提升。应通过官方网站、微博、微信公众号等渠道及时准确地发布官方信息，充分满足群众对信息的知情需求，引导市局机关各党支部切实占领网络舆论阵地，抢占网络舆论的先机，有效引导社会舆情，防范各种社会风险。如，认为本单位一些微信群只是内部交流群，不会造成社会影响，对群中发布特别是从别处转发的信息审核管理不够严格。

七是对工作机制的建立及落实情况监督检查力度不够。市医疗保障局已经按照上级党组织要求，建立了意识形态方面工作机制，但对各党支部相应工作机制建立健全及落实情况缺乏有力的监督，致使一各党支部意识形态工作机制不够健全，分工不够具体，责任不够明晰，各职能部门间的协作关系没有完全理顺，意识形态工作责任制层层传导压力不够的现象依然存在。应进一步加大对意识形态工作责任制落实情况的监督考核力度，建立有错必纠、有责必问，强化问责的刚性约束。

八是开展意识形态工作的方式方法不够丰富。面对党支部开展意识形态工作有时依靠老经验、老办法办事，面对新形势、新情况，一些落实措施的针对性和可操作性不强，结合实际推动工作不够有力的问题，党组的组织协调作用发挥不够好，没有采取有力措施，促进各党支部间意识形态工作交流，帮助各党组织开拓工作思路，创新工作举措，丰富工作方法，提升工作质量。

九是党员的先锋模范作用发挥不够好。对党员的理想信念和党性教育不够到位，管理不够严格，一些党员干部党性不强，责任担当意识不足，在意识形态领域没有做到主动发声，带头反对和抵制各种错误思潮、错误言论，党员的先锋模范作用发挥不够明显。

十是在青年思想政治建设方面有所欠缺。市局党组在指导各党支部做好党管青年工作，强化青年政治引领方面有所欠缺，没有把青年置于国家的未来、民族的希望的高度来重视和培养，没有结合时代发展和青年变化，真正把握青年工作的特点和规律，进行有针对性教育培养、关心服务和团结激励，在促进青年发展、凝聚青年力量方面有待进一步加强。

一是不断强化理论武装。深入学习贯彻***新时代中国特色社会主义思想，发挥好中心组学习的示范和引领作用，进一步强化党员干部特别是青年干部理论培训。

二是落实意识形态责任制。把意识形态工作纳入重要议事日程，加大日常监督和年末考核力度，做好调查研究、教育培训、分析研判，切实把意识形态工作做常和做实。

三是强化意识形态教育阵地管理。加大“学习强国”学习力度，加强网站、微信等网络意识形态阵地管理，强化舆情监督与引导，弘扬主旋律，传播正能量。

四是积极开展各类主题教育。利用五一、七一、十一等重大纪念日和节庆日，积极开展党员和青年志愿服务、主题党日、爱国主义教育等活动，营造良好社会氛围。

医保局工作总结篇六

今年，我局在区委、区政府的正确领导下，在各级业务主管部门的精心指导下，在区直各相关部门的密切配合下，坚持以人为本，服务至上的理念，不断开拓创新，医保制度建设、能力建设、体系建设得到明显提高和发展。具体总结如下：

（一）参保情况。

1、基本医保参保情况。到目前为止，我区基本医保参保人数******人，完成民生工程任务的**x%，其中职工参保****x人；城乡居民参保******人。

2、城乡居民免费参加大病保险情况。城乡居民免费参加大病保险******人，参保率为**x%，实现了城乡居民免费参加大病保险全覆盖。

3、关破改（困难）企业参保情况。****年**区关破改（困难）企业申报人数****人，其中关闭破产改制企业**家，申报人数****人；困难企业x家，申报人数****人。

（二）基金收支情况。截止到**月底，城乡居民基金总收入****x.**万元，其中个人缴费****.**万元、建档立卡人员补助**.**万元、优抚人员补助**.**万元、中央补助****x万元、省级财政补助****万元、区级财政补助****.**万元、利息收入**x.**万元；职工医保基金总收入****.**万元；其他医疗基金总收入**x.**万元。城乡居民医保基金支出****x.**万元、职工医保基金支出****.**万元、其他医疗基金支出**x.**万元。

（一）加大宣传，夯实基础，参保缴费工作有成效。

今年，我局通过加大宣传力度，夯实基础管理工作，有效落实城乡居民基本医保参保筹资工作，从而实现城乡居民免费参加基本医保和大病保险全覆盖。

一是召开了各乡（镇、街）分管领导和医保所长参加的参保筹资工作启动会，宣传医保政策，部署工作措施，明确工作职责，划分工作任务，形成工作共识，有效加强了组织管理。二是将居民头年参保信息，分村组从医保信息系统中导出，作为参保底册，对照各村人员信息册，摸清底数，以户为单位，采取驻村收缴，下户催缴，微信红包、微信支付宝、网上银行征缴等多种方式结合，有效推进城乡居民基本医保基金征缴，落实城乡居民免费参加大病保险。

（二）提升服务，公平报销，待遇保障有成效。

一是提升服务态度。以“为民、便民、服务于民”为理念，实行“一站式、零距离、亲情化”的服务，严格落实“首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制”等内部控制制度，规范大厅业务经办流程，缩短各种医保业务审核审批时间，参保对象在定点医药机构就医购药全面实施刷卡结算机制。外地医疗费用医保大厅受理报销的，x—x个工作日审核支付到位。特殊大病人员即来即审、即时支付。转外治疗、异地安置申报、非第三人责任外伤住院治疗等业务均由定点医疗机构或参保人通过qq群、微信群申报办理，确保群众办理医保事务时“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培训力度。对局本级人员，采取互助互学、集中培训、自觉学习等多种方式结合加强了业务培训，有效提高了局本级医保经办服务水平；对乡级医保所人员，我们通过建立所长例会制，采取以会代训的方式对医保所长进行系统培训；对定点医药机构人员，分层次，分类别，有针对性地开展了系统培训，有效提高了我区乃至全市的医保经办服务水平。三是公平费用审核。一方面严格把握中心票据收审关，认真查看参保人员医疗费用报销资料，甄别真假，核对内容，确保了参保人员医疗费用报销资料的真实、完整和有效性；另一方面严格按照全省统一的基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目”及“医疗服务设施范围和支付标准”，按政策对中心收审的医疗费用票据进行了及时、准确、公平、公正初审、复审，形成了初审、复核、支出层层把关制。对不符合要求的医疗票据，耐心解释，告知具体情况和处理方法，有效缓解了上访事件发生。通过以上措施，我们有效保障了参保人员正当权益。四是落实异地结算。以宣传为导向，以社会保障卡制发到位为基础，加强了医保信息系统建设和业务培训，有效落实异地就医住院医疗费用直接结算工作，使本地参保人员异地住院治疗和异地参保人员在本地定点医院住院治疗，出院时在就诊医院当场就可直补。截止到****年**月**日，我区共发生异地就医即时结算**x人次，报销金额**x.**万元；按地域其中省外**x人次，报销**x.**万元；省内**x人次，报销**.**万元；按险种其中职工**x人次，报销**x.**万元，居民**x人次，报销**x.**万元。

（三）加强稽查，落实制度，基金监管有成效。

一是与全区**家定点医疗机构（其中定点村卫生所**家）和**家定点药店签订了医x点服务协议，实行协议制约监管机制，落实定点医药机构退出准入制度。

二是采取日常监管和重点检查相结合的方式，将稽查审核两项工作有机结合，将群众信访与稽查有机结合，将每周三、五列为审核日，一、二、四为稽查日，对审核中发现的问题和群众信访反映的问题，均要求在每周稽查日及时调查清楚，认真对待。全年共稽查**x余人次，复审病案x万余份，扣回基金**x余万元，确保医保基金运行安全。

三是开展全区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，检查两定医药机构共**家，共追回基金**.**万元，对违规机构限期整改x家，暂停基金垫付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，开展基金自查自纠。按照全区“专项行动”领导小组要求，由区医保局负责牵头组织对全区各乡镇医保所、定点医疗机构和定点零售药店、参保人员在医保基金管理使用方面开展自查自纠工作，此次自查单位**个，主要涉及到诊疗服务行为不规范等违规问题**x件个，所涉违规资金****x.**元；二方面是开展联合督查。“专项行动”领导小组组织抽调人员对各经办机构进行了专项督导检查，此次专项督查单位**个，其中：定点零售药店**家，定点医疗机构**个；检查中发现问题**个，其中：定点零售药户发现违规问题x个，定点医疗机构发现违规问题**个；所涉违规资金****x.**元，其中：定点零售药房违规资金****.x元，定点医疗机构违规资金****x.**元。收缴自查自纠所涉违规资金并处一倍罚款共****x.x元；收缴专项检查所涉违规资金****x.**元，并处以二倍罚款共****x.**元。两项合计违规资金******.**元，目前，违规资金已全部按照“专项行动”要求上缴基金专户，对所涉违规医师进行了处理；三方面是开展专项行动“回头看”。根据省、市开展专项行动“回头看”有关文件精神，我局成立专项行动“回头看”领导小组和专项稽查组，对在专项行动自查自纠和专项核查中发现问题的整改情况进行督查。加强宣传，畅通举报渠道。在**电视台和**发布微信公众号公布“回头看”举报投诉电话，畅通了线索反映途径，形成多方合力，加大了群众举报线索的核查力度，确保“回头看”工作取得实效；四是聚焦重点线索严查骗保行为。今年x月份，通过对医保信息系统数据比对分析，发现x赣西肿瘤医院医疗费用增长过快，怀疑其存在不规范医疗行为，区医保局组织专项检查组对该院进行检查，抽取****年至****年x月份出院病历**份，发现违规病案**份，查处违规资金****x.**元，根据有关规定对该院进行通报批评，并从当月暂停基金拨付，收缴违规资金并处以二倍罚款共计******.**元，对**位违规定岗医师进行扣分和暂停医保服务的处罚。

四是配合各级政府、纪委、审计、人社等部门，组织专家抽取****年x月-****年**月全区“三类人群”门诊及住院病历进行核查，落实医疗保险健康扶贫“夏季整改”工作，确保建档立卡贫困人员、低保、五保等三类人员医疗得到保障，杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。

五是严格执行“双印鉴”制度，按规定设置账薄、记账、对账，严格审核各类原始凭证，做到收有凭证，支有依据，并做好与银行、财政局的对账、补回单等工作，一卡通打卡退回重打的核对造表工作。每月x号、每季**号前，按质按量完成月报、季报的财务报表填报上报工作，做好基金预决算，有效把控基金收支运行情况，确保基金安全。在基金拨付环节，我们严格执行内控制度，网银制单和复核人员相分离、财务两印鉴相分离原则，不由一人完成支付全过程。我们认真审核报账资料的真实性、规范性、准确性、完整性，对不符合要求的予以拒收、退回，对造成基金误拨多拨的予以追回更正。

（四）认真统计，科学分析，支付方式改革有成效。

近几年来，随着医保制度的不断推进，因广大人民群众健康意识增强及医疗费用过快增长等原因，医保基金支付风险越来越大，特别是城乡居民医保整合后，因政策调整及费用增长，导致我区医保基金出现风险，初步预算基金缺口达****万元，为确保我区医保制度可持续发展，保障基金安全，进一步深化基金支付方式改革，出台了《****年**区基本医疗保险支付方式改革实施方案补充规定》，探索建立基金支付方式新机制。一是对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算，共扣除不合理费用**.**万元。二是对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理，一年共扣除超标准医疗费用****.**万元。全区支付方式改革共扣除不合理费用****.**万元。通过支付方式改革，初步建立了我区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制，增强了定点医疗机构的控费责任，提高了定点医疗机构的自我管理水平。

（五）加强沟通，努力协商，信息系统建设有成效。

我局通过不断与省、市人社部门和一保通公司沟通、协商，停用了原新农合信息系统，将原新农合的******人的基本信息情况一次性整体安全、完整地转移到社会保险系统中。做好了原城镇居民和新农合人员的信息系统整合工作。目前运行平稳，**多万参保人员信息已全部核对清楚，导入新系统，在一、二、三级医院和异地都能直接刷卡进行住院和门诊慢性病的即时结算。

（六）强化学习，完善平台，党建工作有成效。

认真落实“三会一课”和“党员活动日”制度，将业务培训和“两学一做”教育活动有机结合，有效提升医保综合服务水平。完善了“智慧党建”平台，坚持党务公开，深入开展作风建设自查工作，解放思想，改革创新，打造了一个政治上过得硬，业务上啃得下的医保党支部。

（七）强化责任，落实措施，精准扶贫有成效。

在精准扶贫路上，我局通过强化结对帮扶干部责任落实，及时传达学习上级会议精神，不断加强精准扶贫政策培训，安排班子成员专门负责健康扶贫工作，成功与相关部门对接落实健康扶贫相关政策。一是选派了第一书记在排上大路里村驻村，经常走访贫困户和非贫困户，推动发展村级集体经济，整顿软弱涣散党组织；二是定期组织干职工走访帮扶对象，沟通思想，联络感情，完善档案资料，熟悉掌握贫困户基本情况，送去生产生活慰问品，宣传解读落实扶贫政策，有效推动了精准扶贫工作前进步伐。一年来，走访精准扶贫帮扶户**x余人次；三是全面落实健康扶贫政策措施，提高建档立卡贫困人口保障水平。资助五保、低保、建档立卡人员免费参加基本医疗保险和大病保险，全年全区共有建档立卡贫困人口****人，按**x元/人/年标准由区级财政出资**x.x万元，资助其免费参加基本医疗保险。五道保障线补偿情况。建档立卡贫困人员医疗实行政府兜底补助，个人最多自付x%，今年x-**月份，全区建档立卡贫困人口门诊慢性病医疗费用**.**万元，补偿****人次，补偿基金**.**万元，大病保险补偿x.**万元；住院****人次，医疗费用总额****.**万元，基本医疗保险补偿**x.**万元，大病保险补偿**.**万元，其他补偿**x.**万元，五道保障线合计补偿****.**万元。

（八）提高认识，积极参与，中心工作有成效。

紧紧围绕区委、区政府中心工作目标，努力提高“文明创建”、综治信访等工作的认识，服从区政府和区人社局的统一调配，坚持做好责任路段文明劝导和清扫，坚持医保政策宣传解读和落实，以十二分的耐心和强大的责任感，化解群众矛盾，全年无集体上访事件发生，为**科学和谐发展作出应有贡献。

（一）部分单位和企业未及时缴纳医保基金，影响医疗保险待遇报销的时效。

（二）异地结算监管难度大。异地医疗机构不受参保地医保办机构监管，监管不到位造成过度医疗，甚至有些医疗机构将自付费用或自费费用纳入报销，使基金压力大。

（三）因医改政策、医保政策调整等医疗费用水平上涨较大，基金压力巨大。

（四）医药机构服务能力有待加强。定点医药机构技术水平、人员素质等方面还不能满足人民群众的健康需要，其服务行为欠规范，服务质量、服务水平和收费标准，一直是群众反应的热点、难点问题，直接影响参保对象的实际补偿比，影响群众受益。

1、全力做好****年城乡居民参保缴费工作；

3、做好****年的基金决算和****年基金预算；

5、进一步加强支付方式改革，加大医疗费用不合理增长控制力度；

6、按要求完成区委、区政府和区人社局交办的“精准扶贫、文明创建、综治信访”等中心工作。

医保局工作总结篇七

上半年，医院意识形态工作在县委、县政府的领导和卫生计生主管部门党委的指导下，坚持以党的十九大和习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神和习近平总书记来川视察重要讲话精神，全院干部职工以饱满的工作热情，积极进取，开拓创新，牢牢把握正确的政治方向，结合单位工作实际，始终把意识形态工作摆在重要位置，现将2019年上半年意识形态工作开展情况汇报如下：一、强化组织领导医院党政领导班子高度重视意识形态工作,把意识形态工作纳入综合目标考评,与业务工作同部署、同落实、同检查,同考核。认真落实一岗双责，及时调整完善院班子分工，实行一把手负总责,班子成员各负其责,院长办公会和支委会定期分析研判意识形态领域情况,辨析思想文化领域突出问题,对重大事件、重要情况、重要院情民意中的苗头倾向性的问题,有针对性地进行引导,上半年召开2次有院班子成员、各科室负责人、党员干部参加的意识形态教育会,大力宣传党方针政策,使党员干部、职工充分认识到反党言论、邪教组织、恐怖活动等给社会和人民的生命财产带来的危害,切实把马克思主义、爱国主义教育渗透到党员干部和职工心里,提高了党员干部职工对开展意识形态工作必要性的认识。二、狠抓学习教育将意识形态工作纳入院班子和支委会学习的重要内容,及时传达学习党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署及指示精神,大力培育和践行社会主义核心价值观和不忘初心、牢记使命教育。牢牢把握正确的政治方向,严守政治纪律和政治规矩,严守组织纪律和宣传纪律,坚决维护中央权威,在思想上行动上同党中央保持高度一致。一是以两学一做常态化制度化为载体。通过领导干部上党课，警示教育等方式,不断加强党员干部思想建设工作力度,为推动医院各项工作提供理论保障。二是坚持学习制度。将学理论、学业务、党建专题知识讲座有机结合起来,努力创建学习型党组织,做到计划、讲座、心得和考勤相结合。三是严格落实党政例会制度。学习宣传贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大精神和习近平总书记来川视察重要讲话精神，督促全院干部职工紧跟时代步伐。三、切实做好思想政治工作一是落实书记、院长头雁引领示范。院领导班子成员模范践行社会主义核心价值观,以身作则,率先垂范,积极开展书记、院长头雁引领示范活动。二是抓好行业作风建设。经院长办公会确定，由支部副书记负责全院医德医风管理，医务科为具体监管执行科室。认真开展医德医风教育，引导全院职工，努力发扬人道主义精神。在医疗服务过程中真正体现以人为本的思想，从而做到尊重病人、关爱病人、方便病人、服务病人，截止6月底共收到服务对象赠送锦旗2面，感谢信2封。三是营造人人参与的氛围。通过召开会议、播放宣传标语等形式,广泛动员干部职工积极主动地参与文明创建活动。同时,充分利用网站、qq、微信等媒体,积极宣传活动动态和好的做法,提升干部职工参与热情。四、坚持正确舆论导向一是牢牢掌控网络意识形态主导权,做到一把手亲自抓网络意识形态安全。建立党务政务公开制度,认真开展党务政务公开工作,依托党务、政务信息qq群、宣传栏公开等形式,及时公开三重一大信息,及时做好重要节点和敏感时期的舆论监管。二是按《***卫生和计划生育局党委关于调整党建及意识形态工作领导小组的通知》要求，及时成立医院组织领导机构，并召开党建及党风廉政、意识形态工作推进会，及时对此项工作进行安排部署。三是建立重大政策及项目的舆情风险评估机制,及时搜集、研判、处置可能引发群体性事件和社会动荡的言论。上半年，我院意识形态工作的开展较为顺利，但仍需进一步加强，存在部分干部职工意识形态有待进一步提高的问题。下半年，我们将在继续高效开展意识形态工作的同时，加强领导，树立先进引领，塑造正确的价值观和舆论导向，为盐边和谐家园建设及绿色掘起样板县打造，为推动**卫生计生事业发展营造积极健康的舆论氛围做出不断努力!五、下一步工作思路一是努力构建做好意识形态工作的新格局。深刻认识意识形态工作的极端重要性,努力健全完善党组织统一领导、齐抓共管、各股室积极配合,共同提高意识形态工作的新格局,牢牢掌握意识形态工作的领导权、主动权、管理权和话语权,切实把意识形态工作摆上重要日程二是努力在创新意识形态工作方法上下功夫。不断探索新的方法,善于把党的理论、路线、方针和政策的宣传教育与医院各项工作紧密结合起来,充分运用个别谈心、耐心疏导、平等交流、民主讨论等方法,注重人文关怀和心理疏导,使意识形态的宣传教育工作做到入情入理、潜移默化。三是加强对各类意识形态工作阵地管理。严格按照***卫生计生系统社交媒体管理办法(试行)谁建立谁负责的原则，加强对医院建立的qq、微信等社交媒体公共平台管理。加强对报告会、讲座论坛的管理，不得邀请政治倾向有明显偏差的报告人，防范不良言论在意识形态领域的渗透。

医保局工作总结篇八

20**年，我院在医保中心的领导下，根据《**x铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

20**年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人人次，支付铁路统筹基金****万元，门诊刷卡费用**x万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保局工作总结篇九

截至20xx年12月26日，我区城镇居民基本医疗保险参保人数为119080人，完成了市政府下达我区全年任务的100%；已缴费人数达到61696人，名列全市十个县、市、区的第一，居民医保工作总结。

为了确保完成市下达我区的参保任务，我区采取了多种有力措施，推进城居保工作。

（一）加强组织领导。区政府成立了以区长张德清为组长，副区长黄德乔、梁敏为副组长，劳动保障、教育、财政、公安、民政、卫生、残联等相关部门主要领导为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，负责领导全区城居保的扩面工作。

（二）实行区四套班子挂点扩面制度，推进城居保工作。今年10月，为了使我区城居保工作上新的台阶，区委、区政府实行了四套班子领导挂点学校，发动技校、中职学校、中小学生参保。副区长梁敏挂点区属中小学，区教育局为责任单位；区长张德清挂点省、市属技校，区劳动保障局为责任单位；区人大副主任陈植流挂点市属在我区的中小学、中职学校，区公安局为责任单位；区政协主席余石怡挂点民营技校、职校，区劳动保障局为责任单位。区四套班子领导都深入到各学校进行城居保扩面，收到了较好的效果，使我区辖区在校学生参保人数增加了17000人。

（三）采取奖励激励机制，推进城居保工作。区政府在财政十分困难的情况下，拿出5万元，对完成城居保参保缴费的，按每参保缴费1人奖励0.5元的办法实行奖励，从而调动了各镇办、劳动保障事务所的积极性，工作总结《居民医保工作总结》。

（四）层层下达分解任务，并与绩效挂勾。对没有完成城居保任务的镇办、区直单位、劳动保障事务所年终一律不能评先评优；对工作落后的单位，区政府进行通报批评。

（一）城居保工作虽然是政府为了解决城镇居民医疗保障的惠民工程，但还有很大部分居民没有理解或了解这一惠民政策，这主要是宣传工作还做得不够，在20xx年度建议市政府多利用电视、报纸、电台进行宣传，让城居保政策家喻户晓。

（二）市下达我区的目标任务基数过大，建议20xx年市政府下达参保任务时考虑驻我辖区中省企业又不在我区参保人数和户口在我辖区又不在参保范围的服刑人员人数等因素，核减我区的目标任务数，尽量做到实事求是地下达任务指标。

（三）城居保工作量大、面广，造成各镇办劳动保障事务所工作量增大，人手缺乏。建议市政府适当增加基层工作平台人员编制和工作经费，以确保城居保工作不受以上因素影响。

20xx年，我区将从以下几方面认真抓好城居保工作：

（一）加大宣传力度，深入宣传城居保的新政策，增加城镇居民对城居保这项惠民工程的知晓率。我区将通过印发宣传资料，开展城居保宣传日等多种形式进行深入宣传，努力增加我区城镇居民对城居保政策的知晓率。尽量让居民了解城镇居民基本医疗保险的好处，使全区居民参保意识逐步提高，由不自觉参保转变为自觉参保。

（二）落实城居保工作责任制。市下达我区城居保参保任务后，我区将把目标任务层层分解到各镇、办、区直单位和各镇办劳动保障事务所、强化城居保工作与绩效挂钩，年底没有完成任务的单位和责任人一律不能评先评优，对完成任务差的单位和主要负责人实行通报批评。

（三）加强组织领导，充分发挥联席会议协调作用，各部门协调推进，做好城居保这项惠民工作。