2023年安置房申请书(大全14篇)

在日常的学习、工作、生活中，肯定对各类范文都很熟悉吧。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧

安置房申请书篇一

尊敬的_____镇党委政府：

我叫______是_____村的村民，今年____岁，性别男，现如今也没有娶妻生子，家中有三口人，包括父母亲二老，父母二人都是农民，一直在家务农，我从学校毕业之后，通过自己的努力学习，现在在安康从事“消防设施施工和监控设备的安装工作”，勉强能维持一家三人的生活问题，我们家只有一栋土木结构的房子，经过2008年的地震，如今墙面已是裂痕满布，东倒西歪，天晴还能勉强居住，一到雨季居住非常危险，村“三委”干部也非常的关心我们，一到下大雨关心的电话总是响个不停，有时甚至是几位领导亲自到场来指导我们转移。

今年在各级党委政府的正确领导和各级领导干部的关怀支持之下，借助政府在江南新区修建移民安置点的大好机会，为此我慎重的向尊敬的城关镇党委镇府提出申请，申请购买江南新区移民安置点住房一套，解决我一家三口的住房为题，也为我们村“三委”干部减轻一点心理负担，敬请党委镇府给与批准为盼。

此致

敬礼

申 请 人：_______联系电话：________时 间：_______

安置房申请书篇二

尊敬的_____镇党委政府：

我叫______是_____村的村民，今年____岁，性别男，现如今也没有娶妻生子，家中有三口人，包括父母亲二老，父母二人都是农民，一直在家务农，我从学校毕业之后，通过自己的努力学习，现在在安康从事“消防设施施工和监控设备的安装工作”，勉强能维持一家三人的生活问题，我们家只有一栋土木结构的房子，经过2008年的地震，如今墙面已是裂痕满布，东倒西歪，天晴还能勉强居住，一到雨季居住非常危险，村“三委”干部也非常的关心我们，一到下大雨关心的电话总是响个不停，有时甚至是几位领导亲自到场来指导我们转移。

今年在各级党委政府的正确领导和各级领导干部的关怀支持之下，借助政府在江南新区修建移民安置点的大好机会，为此我慎重的向尊敬的城关镇党委镇府提出申请，申请购买江南新区移民安置点住房一套，解决我一家三口的住房为题，也为我们村“三委”干部减轻一点心理负担，敬请党委镇府给与批准为盼。

此致

敬礼

申 请 人：_______联系电话：________时 间：_______

安置房申请书篇三

本人徐永昌，是后塍中学退休高级教师，在大新镇东凯村18组有私房一套，20xx年3月被列为拆迁户，按协议分配到安置房2套(1大套、1中套)，该房屋即将完工，进入分配阶段。本人确有许多特殊情况和困难，要求将2套拆迁房分配在我原宅基地所在的一幢房子中，即港丰路北面第四排，港城大道西面第一幢拆迁房中。

本人具体特殊情况和困难如下：

1、我家是五世同堂的大家庭，家庭成员有：我岳母、本人和妻子、儿子和儿媳、孙女和孙女婿、重孙(孙女的儿子)。至今一直未分家。这次分配的2套房要满足五世同堂和谐共居的要求。这在社会主义新时代也不失为一种美德，应加以鼓励。

2、本人全家共有8口人，其中3人为进入70岁以上的老人，居家养老均需要我儿子和儿媳的照顾。为避免空巢老人局面的出现，做到老有所养，要求将2套房安排在同一幢房屋内也是情势所迫。

3、20xx年，我孙女徐唐胤发生车祸，经过了市第一人民医院、市中医院的抢救，又在苏州第一人民医院、上海华山医院、南京省人民医院等多处治疗。发生车祸后的半年时间里，她一直昏迷处于植物人状态，后奇迹般苏醒。发生车祸至今，我们一直没有间断的治疗，但她至今仍然生活不能自理，不能独立行走、吃饭、大小便，整天在轮椅上。经法院法医权威鉴定，她被定为最高等级即一级残疾，需要终生护理和他人照顾。为重振她生活的勇气，于20xx年我孙女招了一个女婿，于去年生了一个宝宝。至今为止，孙女看病用去医疗费70余万元，由于肇事者赔偿不足，我家借款为孙女看病，欠款自今仍未还清。我家这样一个特殊困难的家庭只能在一起相依为命，住房如果不在一幢房子内，其困难是无法克服的。

综上所述，一个五代同堂的8口之家，其中有三个老人、一个一级残疾，一个不满一岁的婴儿，以上5名家庭成员生活均需我儿子和儿媳照料。故而恳请在拆迁房分配中给予照顾，把两套房分配在同一幢内。

特此申请！不胜感激！

申请人：xx

20xx年x月x日

安置房申请书篇四

尊敬的区领导：

我叫xxx，男，现年43岁，残疾人，户口隶属于x;家有90岁的母亲与11岁的儿子，现一家三代三口人居无住所，食无着落。(描述家庭基本的情况)例如：全家三口人现一直靠政府发放的生活保障金度日，自己也常常感到身残志不强，没有什么能力，但生活在这个和谐的社会里，我想我这个没用的.人也没别的办法，就只有厚着脸皮来感受党和政府给予的温暖和关怀，现正值x的惠民工程安置房即将竣工，初次投入使用之际我特写此申请，请求区各级领导给我一套安置房，让我一家人能正常生活的住房!

此致

敬礼

申请人：xxx

xx年xx月xx日

安置房申请书篇五

xxx领导：

我叫刘玉杰，男，19xx年9月生，汉族，高中文化，19xx年6月参加工作，本县罐头嘴镇人。19xx年10月户口迁往城关镇扬旗嘴居委会，并在辰阳建筑公司工作。19xx年迁居城南居委会6组，先后在县酒油厂，县外贸五金机械厂工作。因为安置过度房不太方便，城南居委会的五保老人不愿前往，于是要求符合条件的人予以配合。我得知消息后，县房产局庄子权主席找我商量，并要求我主动配合，我爽快地答应了。

后因修建辰阳南路(即原汉南路)，需要拆迁，我又是搬迁对象之一，表示愿意积极配合。并与当时给我做工作的县房产局副局长刘忠、安置办主任王成富形成口头协议：今后只要我县分配居民安置房，积极搬迁的就会第一时间安置。

我现在居无定所，借居在图书馆已3年，强烈要求县国有公房安置领导小组办公室解决我的实际困难。

刘xx

20xx年x月x日

安置房申请书篇六

尊敬的温州市滨江新区建设管理办公室领导：

我叫赵xx，是温州市鹿城区原xx街道xx村xx路xx弄xx号的拆迁户，拆迁档案号xx-xx。搬离我家的拆迁房已整整六年六个月，由于在房屋产权的年限上和规划认定有出入，经多方协调，于20xx年10月28日才与贵处的行政征收处签订了拆迁协议。期间50个月一分钱的安居费也没有，虽然现在每个月可以领到四千九百多元的安置费，但因个人文化水平不高无社保劳保、又身患肩周炎、关节炎，无工作还要每月支付高额的医疗费用;妻子得胃病多年，长期用药调理，每月也有一笔不小的费用支出;儿子每月3000多元的工资抚养两个小孩都不够，月月入不敷出。6年来本来打算留着养老的积蓄已经透支的所剩无几，实在无力承租高价的合法房产，故现和儿子一起租住在x宅南片xx路菜农周转房中，每月租金800元。

xx路菜农周转房系近年建成的违章建筑早已被列入拆违重点对象，随时都会被拆除。20xx年6月13日，贵处已安置定位一套使用面积为112平米的大套房源给我。本来打算和儿子一起住的，可是上个月因为孙子的教育问题和一些琐碎的家务分工问题，她们婆媳闹翻，现在已连续吵了一个多月，同住一个屋檐下只会加深她们的间隙。

俗话说,家和万事兴，再这样纠缠下去，只怕会影响对小孩的教育。故急需一套房子和他们分开来住，以制止进一步深化的家庭矛盾。

按照我们村的习俗，房屋拆迁后基本上都会分给出嫁的女儿一套，我家也不例外。我女婿家位于xx乡xx村xx路xx号，今年他家也被列入拆迁范围，根据城市规划的需要，将在那里建一座能供市民休闲娱乐的公园，现已动员测量拆迁，预计年内全部腾空。我女婿兄弟2人携妻儿、父母一共8口人居住在140平方米不到的老房子里。兄弟2人以给鞋厂打零工为生，全家每月总收入不到1万元，而且在今年和明年还将陆续降生2个新宝宝。每月不足1万的家庭总收入要承担一家10口人的日常生活开支和两个小孩的教育费用支出，再加两个婴儿的尿布奶粉钱，已是杯水车薪。对于这样的一个大家庭，要租住一套够10口人的居住的房子，至少要3室2厅2卫的户型，而且面积要够大，才能解决，而这样的户型每月的租金至少在4000以上，初期的拆迁补偿金根本就不够支付这样的房租，回购安置房还需交纳近60万元的费用，简直就是雪上加霜。所以解决他们拆迁后的居住问题，是多么多么的重要呀。

基于以上情况，本人申请提前再安置2套房子在f31地块，以解决2户共16人的居住之急，缓和家庭矛盾。

根据我家的实际情况一共314.15平方米的使用面积，现已安置112平方米使用面积的一套，余下的需再分三套。现看到f31房源明细，f31二期还有2套使用面积为80平方米房源剩余，请求批准给予安置。现提供如下资料：户口本复印件和申请人和户口登记卡上人的关系表一份，希望温州市滨江新区建设管理办公室领导早日核实，予以批准安置，万分感谢!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

安置房申请书篇七

xxx镇党委、政府：

我是xxxx的一名(职工)，妻子是xxxx的(清洁工)。我们结婚已二十多年了，现有一儿子，已经20岁。由于住房困难，我们一家三口一直挤在一间平房里。虽然狭小、潮湿(几乎终年不见阳光)，但一直没有开口向村里再要房子。

现在听说村里可以申请经济房，解决住房困难的住户，我们非常高兴。儿子已大了，从生活上考虑，他应有一个属于他和未来儿媳妇的空间。

因此，我们夫妻商量，无论如何这次也应该申请一套房子，亲戚们也都很支持我们。可听说这次申请住房的人很多，住房分配十分紧张，我们夫妻非常担心，怕又买不上房子。

但考虑到以我们目前的住房条件，特向你们提出申请，希望领导们考虑实际情况批准我们一套住房。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

安置房申请书篇八

尊敬的局领导：

我是高山县看守所民警熙熙，现年29岁，未婚，泸州市合江县人。20xx年通过政法干警招录考入高山县公安局，在国保大队、城关派出所、看守所等部门工作。工作期间，我严格履行了各岗位的工作职责和人民警察应尽的义务，有效完成了领导交办的各项工作任务。

到高山工作3年，我经历了3次搬迁，可谓是居无定所。20xx年，我平生第一次来到高山，一个陌生的地域，人生地不熟，经同事帮助，我租到了一个不足20平米的单间，有了我工作之余的落脚点和夜晚休息的栖息地。但租期一年后，房东收回房屋另作他用。20xx年5月，我找遍全城，要么房屋太大，要么房租让我无法接受，一直没有找到合适的住房。我的这一情况被同事晓林同志知道后，得到了他的好心收留，在他屋里住了近半年时间后，县局迎来了来自我老家泸州的援警，在老乡的热情邀请下，我搬入了县局为援警安排的住所——东城小区，因该房屋仅有一室一厅一厨一卫，老乡帮我在客厅搭建了一张临时的床铺，就这样我一直住到现在。

艰苦的岁月，没有让我忘记我是一名人民警察，没有让我忘记我是一名男子汉，没有消减我“为人民服务”的激情，也没有给县局增加负担。

近日，我得知县局空出部分安置房，恳请县局党委考虑我的实际困难并给予关照，帮助我解决面临的住宿难题，我将更加努力地为高山公安工作贡献自己的青春。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

安置房申请书篇九

xxx镇党委、政府：

我叫刘玉杰，男，1963年9月生，汉族，高中文化，1980年6月参加工作，本县罐头嘴镇人。1980年10月户口迁往城关镇扬旗嘴居委会，并在辰阳建筑公司工作。1986年迁居城南居委会6组，先后在县酒油厂，县外贸五金机械厂工作。因为安置过度房不太方便，城南居委会的五保老人不愿前往，于是要求符合条件的人予以配合。我得知消息后，县房产局庄子权主席找我商量，并要求我主动配合，我爽快地答应了。

后因修建辰阳南路(即原汉南路)，需要拆迁，我又是搬迁对象之一，表示愿意积极配合。并与当时给我做工作的县房产局副局长刘忠、安置办主任王成富形成口头协议：今后只要我县分配居民安置房，积极搬迁的就会第一时间安置。

我现在居无定所，借居在图书馆已3年，强烈要求县国有公房安置领导小组办公室解决我的实际困难。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

安置房申请书篇十

尊敬的__市__新区建设管理办公室领导：

我叫__，是__市__区原__街道__村__路__弄__号的拆迁户，拆迁档案号__—__。搬离我家的拆迁房已整整六年六个月，由于在房屋产权的年限上和规划认定有出入，经多方协调，于__年x月x日才与贵处的行政征收处签订了拆迁协议。期间50个月一分钱的安居费也没有，虽然现在每个月可以领到四千九百多元的安置费，但因个人文化水平不高无社保劳保、又身患肩周炎、关节炎，无工作还要每月支付高额的医疗费用;妻子得胃病多年，长期用药调理，每月也有一笔不小的费用支出;儿子每月3000多元的工资抚养两个小孩都不够，月月入不敷出。6年来本来打算留着养老的积蓄已经透支的所剩无几，实在无力承租高价的合法房产，故现和儿子一起租住在x宅南片__路菜农周转房中，每月租金800元。

__路菜农周转房系近年建成的违章建筑早已被列入拆违重点对象，随时都会被拆除。__年6月13日，贵处已安置定位一套使用面积为112平米的大套房源给我。本来打算和儿子一起住的，可是上个月因为孙子的教育问题和一些琐碎的家务分工问题，她们婆媳闹翻，现在已连续吵了一个多月，同住一个屋檐下只会加深她们的间隙。

俗话说，家和万事兴，再这样纠缠下去，只怕会影响对小孩的教育。故急需一套房子和他们分开来住，以制止进一步深化的家庭矛盾。

按照我们村的习俗，房屋拆迁后基本上都会分给出嫁的女儿一套，我家也不例外。我女婿家位于__乡__村__路__号，今年他家也被列入拆迁范围，根据城市规划的需要，将在那里建一座能供市民休闲娱乐的公园，现已动员测量拆迁，预计年内全部腾空。我女婿兄弟2人携妻儿、父母一共8口人居住在140平方米不到的老房子里。兄弟2人以给鞋厂打零工为生，全家每月总收入不到1万元，而且在今年和明年还将陆续降生2个新宝宝。每月不足1万的家庭总收入要承担一家10口人的日常生活开支和两个小孩的教育费用支出，再加两个婴儿的尿布奶粉钱，已是杯水车薪。对于这样的一个大家庭，要租住一套够10口人的居住的房子，至少要3室2厅2卫的户型，而且面积要够大，才能解决，而这样的户型每月的租金至少在4000以上，初期的拆迁补偿金根本就不够支付这样的房租，回购安置房还需交纳近60万元的费用，简直就是雪上加霜。所以解决他们拆迁后的居住问题，是多么多么的重要呀。

基于以上情况，本人申请提前再安置2套房子在f31地块，以解决2户共16人的居住之急，缓和家庭矛盾。

根据我家的实际情况一共314.15平方米的使用面积，现已安置112平方米使用面积的一套，余下的需再分三套。现看到f31房源明细，f31二期还有2套使用面积为80平方米房源剩余，请求批准给予安置。现提供如下资料：户口本复印件和申请人和户口登记卡上人的关系表一份，希望__市滨江新区建设管理办公室领导早日核实，予以批准安置，万分感谢!

申请人：__

__年x月x日

安置房申请书篇十一

大新镇党委、政府、基建办公室：

本人xx，是后塍中学退休高级教师，在大新镇东凯村18组有私房一套，xx年3月被列为拆迁户，按协议分配到安置房2套（1大套、1中套），该房屋即将完工，进入分配阶段。本人确有许多特殊情况和困难，要求将2套拆迁房分配在我原宅基地所在的一幢房子中，即港丰路北面第四排，港城大道西面第一幢拆迁房中。

本人具体特殊情况和困难如下：

1、我家是五世同堂的大家庭，家庭成员有：我岳母、本人和妻子、儿子和儿媳、孙女和孙女婿、重孙（孙女的儿子）。至今一直未分家。这次分配的2套房要满足五世同堂和谐共居的要求。这在社会主义新时代也不失为一种美德，应加以鼓励。

2、本人全家共有8口人，其中3人为进入70岁以上的老人，居家养老均需要我儿子和儿媳的照顾。为避免空巢老人局面的出现，做到老有所养，要求将2套房安排在同一幢房屋内也是情势所迫。

3、xx年，我孙女徐唐胤发生车祸，经过了市第一人民医院、市中医院的抢救，又在苏州第一人民医院、上海华山医院、南京省人民医院等多处治疗。发生车祸后的半年时间里，她一直昏迷处于植物人状态，后奇迹般苏醒。发生车祸至今，我们一直没有间断的治疗，但她至今仍然生活不能自理，不能独立行走、吃饭、大小便，整天在轮椅上。经法院法医权威鉴定，她被定为最高等级即一级残疾，需要终生护理和他人照顾。为重振她生活的勇气，于xx年我孙女招了一个女婿，于去年生了一个宝宝。至今为止，孙女看病用去医疗费70余万元，由于肇事者赔偿不足，我家借款为孙女看病，欠款自今仍未还清。我家这样一个特殊困难的家庭只能在一起相依为命，住房如果不在一幢房子内，其困难是无法克服的。

综上所述，一个五代同堂的8口之家，其中有三个老人、一个一级残疾，一个不满一岁的婴儿，以上5名家庭成员生活均需我儿子和儿媳照料。故而恳请在拆迁房分配中给予照顾，把两套房分配在同一幢内。

特此申请！不胜感激！

申请人：xx

xx年x月x日

安置房申请书篇十二

珙县房地产管理局：我单位为房地产二级房地产开发公司，所住：宜宾市长宁县铜古乡街村，法定代表人x，职务x：长宁县人大代表。

我单位因需要拆除经有关部门批准的建设用地范围内的房屋及其附属物，特向房屋拆迁主管部门提出拆迁申请。 请求事项：

请求主管部门批准申请人的拆迁计划和拆迁方案，并发给申请人的拆迁许可证。

事实理由：

申请人经有关部门批准，在珙县安宁街一带进行危房改造建设，需要拆迁该地区内的房屋及其附属物。依据我国拆迁管理法律法规的规定，申请人已经依法制定了拆迁该地区范围内的房屋及其附属物的拆迁机划和拆迁方案，并已经准备了拆迁安置和补偿用房。现依法提出拆迁申请，请主管部门批准申请人所提出的拆迁计划和拆迁方案，并依法发给申请人房屋拆迁许可证。

此致

敬礼

申请人：xxxx有限公司

20xx年10月1日

安置房申请书篇十三

安置房

申请书

领导：

我叫刘玉杰，男，1963年9月生，汉族，高中文化，1980年6月参加工作，本县罐头嘴镇人。1980年10月户口迁往城关镇扬旗嘴居委会，并在辰阳建筑公司工作。1986年迁居城南居委会6组，先后在县酒油厂，县外贸五金机械厂工作。因为安置过度房不太方便，城南居委会的五保老人不愿前往，于是要求符合条件的人予以配合。我得知消息后，县房产局庄子权主席找我商量，并要求我主动配合，我爽快地答应了。

后因修建辰阳南路(即原汉南路)，需要拆迁，我又是搬迁对象之一，表示愿意积极配合。并与当时给我做工作的县房产局副局长刘忠、安置办主任王成富形成口头协议：今后只要我县分配居民安置房，积极搬迁的就会第一时间安置。

我现在居无定所，借居在图书馆已3年，强烈要求县国有公房安置领导小组办公室解决我的实际困难。

刘玉杰

20xx年x月x日

房改办：

我是 职工，年收入 元，现在居住在 路 房间，人均居住面积 平方米，为改善居住环境，解决住房困难，现申请购买拆迁安置房一套为盼。

落款

年 月 日

x镇党委、政府：

申请人：，男，生于1942年1月，农民，现年72岁。是x人。1960年入伍，1963年退伍后担任x村小组会计职务35年，1985年参加老山自卫反击战，荣立三等功。妻子，1943年9月生，农民，现年71岁。我夫妻二人现年事已高，基本丧失劳动能力，生活十分困难，完全靠农村低保度日。

申请人：

20xx年x月x日

安置房申请书篇十四

出卖人（甲方）：身份证号：

房屋共有产权人身份证号：

房屋共有产权人身份证号：

以上两人是本合同中所述房屋的共有产权人

买受人（乙方）：身份证号：

根据《合同法》、《城市房地产管理法》及有关法律法规之规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。

第一条房屋的基本情况：甲方因拆迁获得该房屋的安置，房屋坐落在，建筑面积，房屋用途为，并附带一间，位于，面积平方米。乙方对甲方的房屋做了充分了解，愿意购买该房屋。

第二条房屋内部设施设备：房屋已装修，水、电、管道煤气等已全部开通，并有如下设备。

第三条本合同中所述房屋为安置房，是甲方家庭共同财产。甲方承诺该房屋没有产权纠纷，不存在房屋抵押，债权债务，以及其他权利瑕疵。交易如有上述未清事项，由甲方承担，乙方不负任何责任。

第四条上述房产的交易价格：成交价格为：人民币元整（大写：元整）。

第五条付款时间：20xx年月日前。

第六条房屋的交付：（1）甲方应在交付当日将拆迁安置房屋相关的所有手续等一切和该房屋有关的相关文件及票据交付乙方。（2）甲方交付乙方使用的房屋应保持其完整性，相关设施、设备的实用性.（3）该房屋交付使用前的水、电、煤气等相关费用由甲方全部结清。

第七条甲方应该将本述房屋中的全部户口全部迁出。

第八条对本房屋以后需要办理房屋产权证，土地证等其它手续，经甲乙双方协商，按以下约定进行。

1、买卖房屋办理到甲方名下所有权证、土地使用权证及其他手续所需缴纳的税收和费用均由甲方承担。办理到甲方名下后，甲方应自领取之日起三日内，将领到的产权证书交由乙方。

2、在已办理到甲方名下房屋产权证，土地证等其它手续之后，甲方应告知乙方，并自甲方办理房屋产权证到自己名下后的3日内甲方须无条件协助乙方办理房屋产权证、土地证及其过户手续，所须相关费用（包含双方交易费、营业税等）全部由乙方承担。甲方应该提供一切与之有关的手续及资料（房屋产权人的产权证及土地证，房屋产权人结婚证及复印件，房屋产权人夫妻双方身份证复印件，其他房屋共有人同意出售的书面意见等），不得用任何方式拒绝阻挠。

第九条违约责任条款：

1、甲方在交房后未按约定将房屋及其附带的钥匙全部交付给乙方的，视为甲方违约，甲方应支付违约金人民币元整给乙方。

元整给乙方。

3、甲方不得擅自解除合同，若甲方擅自解除合同，乙方有权要求甲方继续履行合同或要求甲方退还乙方已付房款，并有权要求甲方支付按照同期银行借款利率双倍计算利息款，同时有权要求甲方支付违约金人民币元整给乙方。

4、甲方不根据本合同的约定将房屋和产权证书交付给乙方，视为甲方违约，乙方有权要求甲方交付房屋和产权证书，并有权要求甲方支付违约金人民币元整。

5、甲方根据本合同的约定在出证后超过30天不协助乙方办理房产过户手续的，视为甲方违约，乙方有权要求甲方履行合同，并有权要求甲方支付违约金人民币万元。

第十条合同无效的特别约定：若本合同无效，甲方特别声明在本合同确认无效的十日内赔偿乙方经济损失元整。

第十一条本合同发生争议的解决方式：

双方本着友好协商，公平合理的原则签定本合同，签定本合同后，双方应严格遵守执行，不得以任何理由反悔。在履约过程中发生的争议，双方可通过协商解决。协商不成的，双方一致同意向本合同所述房屋所在地地方法院提起诉讼。

第十二条本合同未尽事宜，甲乙双方可另行约定，其补充约定由甲方、乙方共同协商解决，与本合同具有同等法律效力。

本合同在双方签字之时生效。本合同一式叁份，甲方产权人共持一份，乙方一份，另一份留存备查。

甲方：乙方：

共有人：

____年____月_____日

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