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2023年民政局离婚协议书(大全15篇)

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2023年民政局离婚协议书(大全15篇)
时间:2023-09-28 08:54:03     小编:笔尘

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退,写作可以弥补记忆的不足,将曾经的人生经历和感悟记录下来,也便于保存一份美好的回忆。相信许多人会觉得范文很难写?下面是小编帮大家整理的优质范文,仅供参考,大家一起来看看吧。

民政局离婚协议书篇一

男方:张三,身份证号:

女方:李四,身份证号:

我们双方于××年××月××日登记结婚,婚后因(载明具体原因:如性格不合、感情破裂等),经双方协议达成离婚意愿,并对子女、财产、债务等事项已达成一致处理意见,协议如下:

1. 与自愿离婚。

2.双方的儿子/女儿(姓名,身份证件号)的抚养权归男方/女方,由男方/女方每月支付抚养费人民币××元,直至儿子/女儿年满××周岁(或:直至儿子/女儿独立生活止)。男方/女方享有探视子女的权利,男方/女方有协助的义务。

(或:婚后双方无生育子女。)

3.婚后财产处理如下:

(1)位于路××街号××室住房归男方/女方所有;

(2)(车辆等其他财产的处理)

(3)其他以我们各自名义取得的财产归各自所有。

4.我们夫妻婚姻关系存续期间双方各自对外的债务,离婚后由各自承担。

(或:我们夫妻婚姻关系存续期间,男女双方无共同债权债务。)

5.本协议书为双方自愿签订,对男女双方均有法律约束力,违约方应负法律责任。

6.本协议自双方取得《离婚证》之日起生效。

7.本协议一式三份,男女双方各持一份,婚姻登记机关存档一份。

我们自愿离婚,双方均具有完全民事行为能力,完全同意本协议书的各项安排,亦无其它不同意见。

协议人(签名):            协议人(签名):

日期:                                    日期:

注:本范本来源于政府官网,具体签订内容需根据男女双方财产情况、子女抚养情况约定,且不可完    全照搬,建议咨询律师后再签署。

民政局离婚协议书篇二

1.时间短。只要手续齐全,当事人一般当场就可以办出离婚证书;而诉讼离婚所需的时间,少则一个月,多则几个月。如果一方当事人在国外,甚至在国外下落不明,离婚所需时间更长,可能最长要两年左右的时间。因此,相对诉讼离婚而言,协议离婚所需时间最短。可见,协议离婚,是最节约时间成本的离婚方式。

2.费用低。不论家里有多少财产,离婚的双方当事人一般办理离婚手续只收取几元左右的手续费就可以办结。目前根据《人民法院诉讼费收取办法》的规定,离婚案件按财产争议额收取,如果争议财产在1万元以下,收费50元,争议财产超过1万元的部分,按争议财产1%的比例收取受理费。另外,如果案件涉及财产保全或财产价值评估,还要另行交纳保全费或评估费,又是一笔不小的开支。可见,协议离婚基本上没有经济成本,而对诉讼离婚而言,花费的经济成本要大得多的多。

3.压力小。因为协议离婚很快就可以办结,不像诉讼离婚那样需要几个月的时间,所以避免了几个月的诉讼过程带来的思想压力,精神上可能受到的折磨会少一些,因为离婚手续相对隐密,来自父母和周围朋友的压力也会小一些。

民政局离婚协议书篇三

协议人____向双方于20________年____月____日在________区民政局办理结婚登记手续,结婚证号为:____ .现因感情不和等原因,自愿离婚,经双方协商一致,对有关事项,依我国《婚姻法》的规定达成如下协议:

1、双方于20________年____月____日生育一女儿,取名:____,于20________年____月____日生育一儿子,取名:____.离婚后儿子及女儿随男方直接抚养生活。

2、男方独自承担儿子及女儿的全部抚养费(包括生活费、教育费及医疗费)

3、女方在离婚后每星期可以探望儿子及女儿两次,可以带儿子及女儿去玩耍,每次带儿子及女儿去玩耍不超过一天,于当天晚上22点前由男方接回或女方送回男方住处。但每年假期时女方可以连续一周与儿子及女儿一起居住及玩耍。如临时或春节等节假日探望的,女方可提前与男方协商,双方按协商结果另行安排探望及随同玩耍。儿子或女儿年满十周岁时,假期随男方或女方一起生活由儿子或女儿决定。

4、女方每次探望小孩及要求小孩随同玩耍时,男方必须无条件的配合,不许设置其他任何条件拒绝女方探望。如男方拒绝女方探望达三次以上(包含三次)的,小孩抚养权变可更为由女方直接抚养生活,由此产生的诉讼费、律师费、公告费、公证费、差旅费等全部费用由男方承担。

5、离婚后如男方有对儿子或女儿虐待等行为的,或男方经济状况恶化致使抚养儿子及女儿的生活困难的,小孩抚养权变更为由女方抚养。

1、双方各自名下或使用的其它私人财产(如xxx、交通工具、首饰、衣服等)归各自所有,双方各自名下的存款归各自所有。

2、婚姻期间所购买的家具、电器全部归男方所有,由男方全权处置。

3、债权与债务:婚姻期间,双方没有共同的债权。双方婚姻期间各自产生的借款及其他的债务,各自独自偿还。如因各自的债务造成对方损失的,受损失方可以向对方追偿。

本协议履行过程中,如有任何争议的,交由女方所在地的人民法院依法审理。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

立协议人:

男方:(签章)________女方:(签章)________

________年月____日________年____月____日

(本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份)

民政局离婚协议书篇四

男方:

身份证号:

住址:

女方:

身份证号:

住址:

男女双方于____年____月____日登记结婚,于____年____月____日生儿子____ 。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方____万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月____次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:

女方:

____年____月____日

____年____月____日

民政局离婚协议书篇五

男方: ,身份证号: ,住址: 街道(身份证地址)。

女方: ,身份证号: ,住址: 街道。

男女双方于 年 月 日登记结婚,于 年 月 日生儿子 .现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方 万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月 次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方: 女方:

年 月 日 年 月 日

民政局离婚协议书篇六

女方:,身份证号:,住址:街道。

男女双方于年月日登记结婚,于年月日生儿子。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:女方:

年月日年月日

民政局离婚协议书篇七

甲方:___,男,_年_月_日出生,现住______。身份证号码:____________。

乙方:___,女,_年_月_日出生,现住______。身份证号码:____________。

协议如下:

方所有。乙方自离婚登记之日起一周内搬出。

二、甲、乙双方的婚生子女___归甲方抚养,乙方每月给___生活、教育费500元,直至___18周岁。

三、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有银行存款____,___公司股票(价值___),离婚后全部归乙方所有。

四、甲、乙双方夫妻关系存续期间,有____元人民币的欠款,离婚后该债务全部由乙方负责清偿。

本《离婚协议书》一式叁份,甲、乙双方,婚姻登记机关各持一份,具有同等法律效力,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。

甲方:___(签名)年月日

乙方:___(签名)年月日

(特别说明:一份内容详尽、表述准确、合法有效的离婚协议书对于科学分割财产、保障顺利履行起着很重要的作用。本《离婚协议书》包含了离婚协议的主要内容,由于每个人遇到的法律问题都存在一定差别.)

民政局离婚协议书篇八

女方:__________________

男方与女方现因夫妻感情彻底破裂自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女______由男方抚养,女方每月______日前支付共计______元人民币抚养费。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

二、双方共同财产分割方案如下

1、夫妻双方共有的位于______市______路______弄______号______室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

2、离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

3、为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由男方承担。

四、双方各自名下的其它财产归各自所有。

五、夫妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负。

本协议一式三份,当事人双方各执一份,交婚姻登记机关存档备案一份。

男方:__________________(签字)

女方:__________________(签字)

日期:______年______月______日

民政局离婚协议书篇九

男方:_________,_________族,_________岁,_________省_________人。

女方:_________,_________族,_________岁,_________省_________人。

男女双方_________年_________月_________日结婚,_________年_________月生一女(子)_________,现就离婚事议达成如下协议,供双方遵照执行:

1.男女双方都同意离婚。

2.婚生女_________跟随男方_________共同生活,女方_________每月给付生活费_________元,以现金形式月初给付,男方保证女方每月至少可探望女儿一次,时间定为每月最后一个星期日,由女方负责接送。

3.夫妻共同财产中电视机一台(_________),冰箱一台(_________),洗衣机一台(_________)、组合音响一套、缝纫机一台归女方_________所有;组合家具一套(床、床头柜、大衣柜、梳妆台)、沙发一套、茶几一个、床上用品一套、厨具一套(包括锅、碗、液化汽灶及抽油烟机)归男方_________所有;各人衣服归个人所有,个人生活用品(女方首饰、化妆品、男方剃须刀等)归个人所有。无共同债务。

4.夫妻双方不存在生活困难需要帮助的情况。

5.此协议一式三份,男女双方各持一份,交婚姻登记机关一份。自双方签字后生效。

男方(签字):_________

女方(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

签订地点:_________

签订地点:_________

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民政局离婚协议书篇十

男方:xxx,身份证号:xxxxxxxxxxxx,住址:区街道(身份证地址)。

女方:xxx,身份证号:xxxxxxxxxxxx,住址:区街道。

男女双方于 年 月 日登记结婚,于 年 月 日生儿子 。现因夫妻感情破裂,已无和好可能,在平等、自愿的基础上,经双方共同协商,达成协议如下:

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割:

1、男方一次性支付女方x万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、车辆归男方所有;

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月x次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方: 女方:

年月日 年月日

民政局离婚协议书篇十一

女方:___________,身份证号:_________

甲乙双方于____年__月__日经__市__区民政局登记结婚,于____年__月__日生育一女取名___________。现双方均感出现婚姻中不可调和的矛盾,婚姻关系已无维系的必要,自愿离婚。本着平等协商、互谅互让的原则,双方达成以下协议:

一、双方自愿解除婚姻关系。

二、婚生女___________由乙方抚养,抚养费支付及探望方式如下:

1.甲方应支付的抚养费为从本协议签订之日起每月支付人民币3000元。随着时间的推移双方均认为小孩的实际需要为逐年增加,为此双方同意每隔两年抚养费增加10%,至18周岁止。

2.抚养费每半年度支付一次,于每一次支付周期开始的前十五天内支付完毕。由甲方将款存入乙方指定的银行账号内。

3.甲方每月探望婚生女儿___________两次,具体方式为每月第二及第四个周五下午由甲方自行至学校将___________接回原告住处,周一上午自行送___________返校。寒暑假由甲乙双方轮流抚养,本次署假由乙方抚养,以次类推。

三、双方对现住房的分割协议如下:

2.该房屋内的现有家具、家电归乙方所有;

3.该房屋仍欠银行的按揭货款本息由乙方自行清偿;

4.乙方取得该房屋的'产权及结合本协议书的其他财产分割约定,对甲方的相应补偿为,向甲方支付人民币__元。

四、双方的其他共同财产的分割为:

2.双方各自名下的债权、债务由各自享有及承担。

五、各自衣物等生活用品,归各自所有。甲方应于离婚登记之日前将所有个人用品从现住房内搬出,否则视为放弃。

六、相关手续的办理:

1.离婚手续的办理,不影响本协议中所约定的财产分割协议的独立效力;

5.乙方应于房屋产权变更手续办妥之日向甲方支付完__元的补偿款;

6.甲方应在收取补偿款之前,将户籍从现住房内迁出。否则,应扣除5万元户籍迁出押金,待户籍迁出后,乙方再将剩余5万元交付给甲方。

七、相关罚则:

2.乙方无论因何种原因延误三个工作日以上(含三个工作日),未支付甲方__万元的经济补偿金的,应支付甲方延误损失人民币5万元。

八、本协议双方签字时生效,一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记机关一份,具有同等法律效力。本协议中的财产约定内容,自本协议签字时即生效,不以离婚登记手续的办理及(或)产权变更手续的最终完成为生效前提。

甲方(签字):_________乙方(签字):_________

民政局离婚协议书篇十二

男方:

身份证号码:

女方:

身份证号码:

双方于____年____月在____县区人民政府办理结婚登记手续。并生有____名婚生女(____,____年____月____日出生)

现因双方性格不合影响共同生活,就自愿离婚一事达成如下协议:

一、双方自愿解除夫妻关系。

二、婚生女由女方直接抚养。抚养期间,男女双方共同承担婚生女的生活费、教育费、医疗费以及其他重大费用开支,生活费____元/月,计算至18周岁,共计____元,男方一次性于____年____月____日前向女方支付。教育费、医疗费以及其他重大费用开支,男女双方各承担50%,待实际产生后的一个月之内,由男方向女方支付。18周岁后的有关费用日后协商处理。

男方每个月可以探望婚生女,也可以到学校探望,女方有协助的义务(探望需提前2天联系,共同居住需提前一周联系,共同居住日期以双方协商为主),探望权的行使以不影响生活、学业为准。

女方或男方中任何一方不得以任何理由当婚生女面或其他方式灌输,语言诋毁、仇视或辱骂另一方。应提供积极、健康的氛围,以利于婚生女身心健康的成长。

三、财产分割

(1)双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

(2)夫妻之间共同财产:____,女方取得____所有权,其余归男方所有。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、离婚后,一方(包括近亲属)不得干扰另一方的生活,不得故意诋毁另一方名誉的行为,否则承担违约金____万元。

五、双方确认各自都是完全民事行为能力的人。

六、双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

七、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方:

女方:

____年____月____日

____年____月____日

民政局离婚协议书篇十三

男方姓名:

身份证件号:

户籍所在地:

女方姓名:

身份证件号:

户籍所在地:

双方曾合法办理结婚登记,现自愿离婚。经协商一致,达成如下

一、子女抚养

说明:一般包括(1)子女姓名、性别、出生日期;(2)随男方或女方生活;(3)另一方行使探望权的方式、时间;(4)另一方支付抚养费用包括生活、教育和医疗等费用的数额、时间、方式、负担期限,以及期限届满后若子女不能独立生活继续支付抚养费用等问题。

二、财产处理

共同财产的分割:

说明:(1)共同财产包括房产、交通工具、家具、现金和存款、有价证券、公司股份或企业财产份额、牲畜、林木等。(2)分割标的应具体明确,以利于办理权属转移手续:如位于xx市xx街x号x单元x号,产权证书号为xxx,面积为xx平方米的房屋;牌照号为xxx、发动机号为xxx的.汽车;等。(3)财产所有权归属应明确:例如房屋归xxx所有,或者房屋所有权归xxx;约定房屋等按份共有的,应明确具体份额、分割方式;约定将房屋等赠与未成年子女的,应明确一方如果为被监护人利益而处理财产是否需要征得另一方同意;等。(4)约定一方对归对方所有的房屋等享有使用权的,应明确使用期限、方式。

双方可以确认属于一方所有、不进行分割的财产。包括(1)一方的婚前财产;(2)一方因身体受到伤害获得的医疗费、残疾人生活补助费等费用;(3)遗嘱或赠与合同中确定只归夫或妻一方的财产;(4)一方专用的生活用品;5)其他应当归一方的财产。

三、债权、债务分割

说明:应明确债的标的、数量。分割债权的,还应明确债务人,由谁享有债权;分割债务的,应明确债权人,由谁承受债务。

四、其它协商一致的事项:

五、本协议一式三份,男女双方各持一份,存婚姻登记档案一份。

说明:离婚后,存婚姻登记档案的离婚协议书不能要求修改。当事人就子女抚养、财产等产生争议的,可向人民法院提起诉讼;达成新协议的,可通过公证的方式确认协议真实性。

男方

女方

××年××月××日

××年××月××日

男女双方应在登记现场签字、按指印。协议书已经签署的,也应在登记现场签字、按指印确认。

民政局离婚协议书篇十四

女方:,女,汉族, ______年____月____日生,住,身份证号码:

男方:,男,汉族, ______年____月____日生,住,身份证号码:

男方与女于年 月认识,于年 月日在民政局登记结婚,婚后于______年____月____日生育一儿子女儿,名。因男方有外遇,婚后对女方处处不满,致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子李跃进由男方抚养,随同男方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责。

三、债务的处理:

债务归男方偿还

四、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

本协议书财产分割基于上列财产为基矗任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒将无权分割。

五、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发(离婚证)之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

六、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。

男方:

女方:

民政局离婚协议书篇十五

(一)

立协议人:

男方:

女方: 男方______与女方______现因 夫妻感情彻底破裂 自愿离婚,经双方商定,对有关事项达成以下协议:

一、双方婚生女________由男方抚养,女方每月_____日前支付共计____元人民币抚养费,民政局离婚协议书范本。女方每月逢双周周六上午九点到男方处接孩子探视,于当日下午七点之前送回男方住处。

二、 双方共同财产分割方案如下:

夫妻双方共有的位于上海市___路___弄___号____室房屋登记在双方名下,系双方共同财产。现双方约定:

离婚后,该套房屋归男方所有,女方配合男方办理产权变更登记手续。因办理产权变更登记手续所应支付的一切税费由男方承担。

为保障子女的居住和生活环境,女方放弃该套房产的共同财产分割折价款。

三、女方自愿自筹______元人民币作为父母义务抚养子女期间的医疗费用,若以上钱款不足以支付以上医疗费用,超出______部分,由男方承担。

四、双方各自名下的'其它财产归各自所有。

五、妻双方在婚姻关系存续期间内无其它共同债权债务;个人名下的债权债务离婚后由各自享有和承担。

上述协议事项,双方保证切实履行;协议内容如有隐瞒、欺骗、责任自负,协议书《民政局离婚协议书范本》。

立协议人:

男方: (签字) 女方: (签字)

年 月 日

(二)

男方: , 年龄: ,民族: ,职业: ,身份证号码: 住址: 。

女方: , 年龄: ,民族: ,职业: ,身份证号码: 住址: 。

经商定,达成以下自愿离婚协议:

一、双方自愿离婚

男方 与女方 于 年 月 日在 人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂,双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

(一)双方婚生子女_____ 由_____方抚养,_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币,直至其_____岁。

(二)子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊,非监护方应在见相关票据后5日内支付,但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

(三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任,由双方平均分摊。

(四)非监护方探视子女的具体方式为:

三、 夫妻共同财产及分割

(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在___ 元以上者)如下:

(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在___ 元以上者)未在上款列明,一经发现,另一方有权分得该财产的80%。

(三)夫妻共同债务如下:

(四)夫妻共同财产分割如下:

以下财产归女方所有:

以下财产归男方所有:

其他特别约定:

(五)夫妻共同债务承担:

四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立,经婚姻登记机关登记即具有法律效力。

(或:本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的协议,一经双方签字即具有法律效力。)

五、上述自愿离婚协议书事项,双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等,延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金 额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金 额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

自愿离婚协议书当事人:

男方: (签字) 女方: (签字)

年 月 日 年 月 日

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