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单亲家庭贫困申请书(通用10篇)

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单亲家庭贫困申请书(通用10篇)
时间:2023-09-22 14:34:24     小编:字海

范文为教学中作为模范的文章,也常常用来指写作的模板。常常用于文秘写作的参考,也可以作为演讲材料编写前的参考。那么我们该如何写一篇较为完美的范文呢?这里我整理了一些优秀的范文,希望对大家有所帮助,下面我们就来了解一下吧。

单亲家庭贫困申请书篇一

尊敬的学校领导:

你好!

本人系单亲家庭子女,父亲于20xx年xx月病故,家中留有一系列欠款,如今的家庭生活非常艰难。

全家都要依靠母亲一人在外打工来支持。现在,母亲要供养我与妹妹两个人一起上学,同时也要维系家庭日常开支。因此,生活非常不易!

我于20xx年9月入学之初就向学校递交了相关贫困证明,可是至今未有资助下发。经过相关咨询,得知是贫困生名额有限,未有及时审核。

特此,我向学校领导递交我的贫困生资助申请,望学校领导予以批准!

为了完成我的学业,圆我的上学梦,我很希望得到你们的'帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:

申请日期:

单亲家庭贫困申请书篇二

尊敬的各位校领导:

您好!

我是建艺系xx级园林一班的学生。我来自揭阳市榕城区的一个小村落。家中还有个弟弟,目前在读初三,家庭经济的.主要依靠于母亲再外打工还有仅尚存被租借的一处老祖屋,平日生活拮据,家里房屋简陋。爷爷依靠一间老理发店勉强自给,但每日三餐还是由家中供给。

虽然家庭贫困,经济捉襟见肘,但我并不因此而放弃我的大学梦,经过高三的奋斗努力,终于圆了我的大学梦,但是高昂的学费,让全家在高兴之余,也随之多了一份负担在生活上,为了尽量减少家庭负担,在空闲时余,在不影响自己学业和学习的同时,同好友在校做兼职,销售一些u盘、鼠标等相关电脑配件。

在校期间我十分重视自身的思想道德修养,在不耽搁学业的同时积极参与各类相关社会实践等活动,不断提升修养,积极争取成为党员,拥护党的路线、方针,自觉遵守学校规章秩序,锐意进取,希望能够成为一位优秀的大专学子,减轻父母的精神负担。

往后,我会更加刻苦奋进,不辜负党的期待,学校的栽培,严格要求自我不断提高自身的综合素质,所谓“人穷志不穷”,我深信自己不会被贫困击倒,而且会更加努力来改变家中的现状。

因此希望能够得到学院的补助,缓解一点经济压力。谢谢!

申请人:xx

20xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇三

尊敬的各位领导:

我是xx县xx学校xx学生xxx。现在因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

我家在xx县xx渠乡xx大队。我家3口人,爷爷、爸爸和我。我的爸爸眼睛不好,无劳动能力,妈妈在我很小的时候就离家出走;因此现在这个家靠年迈的爷爷支撑,爷爷现在的身体一年不如一年,根本无劳动能力,全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难,无力支付我的学费,我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的困难,因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况,我知道单凭我的力量是不够的,我要靠自己的行动来证明,也希望得到政府的帮助。

在校期间,我会以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动。

我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的'经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”,‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力。我会更努力!

因此希望能够得到政府的补助,缓解一点经济压力。

申请人:

日期:

单亲家庭贫困申请书篇四

尊敬的院领导:

您好!感谢你们给了我一次申请奖学金的机会。

我是xx学院x班学生xx,在这两年里我始终保持着积极向上的心态,时时以高标准要求自己的同时,妥善处理好学习和工作两者之间的关系,努力做到全面发展。本人觉的在各方面均符合奖学金的评选条件,故提出该份申请书。现将本人基本情况介绍如下,作为各位领导老师的评审参考:

本人于20xx年9月份入学以来,一直坚守自己的岗位,带领我班同学在各方面都取得了优异的成绩。在思想上我积极入党,要求进步,树立了良好的人生观和道德观;永远保持与时俱进,正确贯彻党的.方针政策,时刻关注着党和国家的发展形势,以及国内外的局势变化。在严格要求自己的同时,还在不断鼓励、帮助身边的同学,要他们每天坚持锻炼。并且组织、参加有关活动,态度积极向上,成为班级精神力量的聚集点,在班里起到了举足轻重的作用。

大一期间,系学生会公开招聘学生干部与成员,在众多参选同学中我脱颖而出,最终被选为系信息部的一名成员,并且在班级里担当团支部书记一职。工作了两年:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,在假期我积极参加学院组织的社会实践活动并取得优异的成绩,为校园建设尽心尽力;真正做到为同学服务,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生会利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动,并组织本班的一同学参加了很多有意义的体育活动。刚进大一,为促进同学之间的相互了解和团结,我与班级合作,组织举行了辩论赛、演讲赛等比赛,充分带动学生利用好课余时间,这些都来自于我与同学们的不懈努力。

在生活中,本人朴素节俭、性格开朗,严以律己宽以待人。平时很善于和同学沟通,也乐于帮助同学,所以很多同学不管生活上还是思想方面有了困难也愿意来寻求我的帮助。在生活中建立了很好的人际关系,获得了大家的尊重和支持。

在工作中取得的成绩并没有使我满足,我知道自己距优秀学生的距离还很远,很多方面还需要进一步完善。学生以学习为主,所以,为了不影响学习,工作之余全身心投入到学习中,向同学、师兄请教、讨论、学习,集思广益、广开思路,经过自己的努力学习成绩较之以前有了长足的进步,虽然没有达到拔尖的水平,但有些科目已达到了优秀。现将本人基本情况介绍如下,作为各位领导、老师的评审参考。现将取得的成绩与荣誉总结如下:

2、20xx年2月在xx学院第三届“蓝天杯”电子现场制作大赛中荣获二等奖;

3、20xx年5月经学院选拔、培训,参加x省第二十届大学生电子电脑现场制作大赛;

5、20xx年6月暑假参加学院组织的社会实践活动并取得优异成绩;

6、20xx年9月被xx学院电子科技协会聘任为协会会长;

7、20xx年9月被x系评为20xx——20xx学年度“优秀学生干部”称号;

8、20xx年9月由于品学兼优荣获得xx学院 “特等”奖学金;

12、20xx年12月在xx学院机电系第十期入党积极分子培训班学习中,经考核,成绩优异,顺利结业。

进入xx学院,是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中,我在各个方面都获得了巨大的进步,综合素质得到了很大的提高。现将申请奖学金,我要特别感谢系领导和班主任的大力培养,老师在专业方面的深入指导以及同学们在工作和生活中给我的支持和帮助。在此我要特别表示感谢!今后我要更加严格的要求我自己,以求有更好的表现。

以上即为本人的基本情况,敬请各位领导加以评判审核!

此致

敬礼!

申请人:xx

20xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇五

尊敬的学校领导:

本人系单亲家庭子女,父亲于20xx年xx月病故,家中留有一系列欠款,如今的家庭生活非常艰难。

全家都要依靠母亲一人在外打工来支持。现在,母亲要供养我与妹妹两个人一起上学,同时也要维系家庭日常开支。因此,生活非常不易!

我于20xx年9月入学之初就向学校递交了相关贫困证明,可是至今未有资助下发。经过相关咨询,得知是贫困生名额有限,未有及时审核。

特此,我向学校领导递交我的贫困生资助申请,望学校领导予以批准!

为了完成我的学业,圆我的上学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

20xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇六

单亲家庭贫困申请书

单亲家庭贫困助学金申请书

尊敬的学院领导:

我是学院法学系xx级5班的一名学生,学号是10441084,籍贯云南昭通。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难,现在十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学院申请建立贫困生档案,希望学院给予帮助和支持。

父母以打工为生,收入很不稳定。并且身体欠佳。

上大学来,我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用,化压力为动力,无时无刻努力着,各门功课均努力学习,积极参加学校的各项活动,热心帮助同学。现在大一的我是入党的积极分子。我希望通过我的努力,能让我的家人欣慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。

我也一直从事探索着各种能够赚点生活费的工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源,我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我不在课余的时间玩游戏,睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。大学生本应自信、自强、自立,但高额的学费,目前仅凭我个人能力是完全不够的,希望学院领导体恤学生家长的艰辛,给予一定的扶助。

现如今,党和国家的政策是大力发展教育事业,这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习,争取上进!只要自己一有能力,我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

再次真挚的感谢各位领导!恳请学院批准建立档案。

此致

敬礼

贫困生单亲家庭申请书

尊敬的学校领导:

本人系单亲家庭子女,父亲于20xx年xx月病故,家中留有一系列欠款,如今的家

庭生活非常艰难,全家都要依靠母亲一人在外打工来支持。现在,母亲要供养我与妹妹两个人一起上学,同时也要维系家庭日常开支。因此,生活非常不易!

我于20xx年9月入学之初就向学校递交了相关贫困证明,可是至今未有资助下发。经过相关咨询,得知是贫困生名额有限,未有及时审核。

特此,我向学校领导递交我的贫困生资助申请,望学校领导予以批准!

为了完成我的学业,圆我的上学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:xxx

日期:xx年xx月xx日

学生资助管理中心:

我叫xx-x,是xx级物理系本科班的一名学生。我来自xx省xx市一个比较偏远的小县城,xx县。三口之家主要以几亩农田的庄家收成作为家庭的唯一经济来源。平时家里没有什么特别经济收入,大学期间的高额学费和生活费,使得本来困难的家里更加雪上加霜。以前家里就父亲一根支柱,可是在前几年他也倒了,为了给家里增加收入,他去矿里上班可不幸的是却被矿车撞到了上身,锁骨断了,虽然矿上给支付了大部分的医药费,但是还有其他的钱也令我们不堪重负,最重要的是父亲从此失去了劳动力,家里的收入断了,就连种地都成了问题。近几年,母亲为家忙里忙外,也落下了以身的毛病,去年母亲还做了手术,家里的条件一年不如一年了。更当父母把省吃检用的钱把钱寄给我,他们希望我能过的好。父母只想让我好好学习,我只能用学习成绩来回报他们,每次向家里报告好成绩的时候,都可以感受到父母舒心的笑容,还有他们的嘱咐,让我再接再励!也许是父母们对与儿女的关爱,他们总是要我们不要太薄对自己,总是把最好东西留给我们,他们自己说"钱我们俩回努力去挣的,你尽管按你的需要去做你的事情吧!只要你将来能够有所作为。"每当我听到这句话,我都回感到镇镇心痛。一种欲摆无奈的心情。我只愿为他们减轻些。这几千元的助学金对我来说能解决家里的困难,以后的专升本还是为在学生活费等费用一再向学里要,我想给父母减轻一些负担。

很小的时候,父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量,同时也是你今后能够摆脱贫困的基础保障。所以需要的不仅是丰富的知识,更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。穷人的孩子早当家,为了让他们付出的能得到一丝儿安慰,我从小到大都在各方面严格要求自己,力求做到最好,让他们更加对我省心,也力求使自己成为他们的骄傲和安慰。在家里我主动承担大部分家务,在学校我刻苦努力。我的懂事赢得了邻里一致好评,我的努力受到了老师的夸奖和同学的进步,并于中考时以优异的成绩考上省重点,于高考时成为我们村这一年唯一的'本科生。生活的磨练打造了我的懂事,办事认真负责,学习刻苦努力,生活态度乐观向上,生活作风,习性优良。这也使我在大学生活中颇有受益。大学虽说是一个全新的与社会接轨的舞台,学习不再是唯一的胜券,它对我们有了更高的要求。但是由于我学习上,生活上,思想上的不断努力,积极进取,同时不断反思调整自己,在过去的两年中也小有收获。

在生活上,我朴素节俭,严于律己,宽于待人,尊敬师长,并在平时积极和同学交流沟通、融洽和睦地相处。大学的学习生活,是我人生中一个极为重要的阶段,在这期间,我不与同学比吃穿,只比在大学学到了什么、学到了多少,在各个方面都获得了巨大的进步,综合素质得到了很大的提高。另外由于家庭经济情况不好,所以自从在专科时期我就开始利用课余时间、节假日勤工俭学:在校外做过发单员、促销。虽然很多大学生都看不起这类的工作,但我认为它们不仅帮我减轻了父母的经济负担,也让我学习到许多课堂上学不到的东西,通过工作时与别人的互动、交流也使我的性格变得开朗多了,提高了我与人交往、为人处世的能力。

敬礼

申请人 某某 某年某月某日 注:

单亲家庭贫困申请书

单亲家庭贫困助学金申请书

尊敬的学院领导:

我是学院法学系xx级5班的一名学生,学号是10441084,籍贯云南昭通。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难,现在十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学院申请建立贫困生档案,希望学院给予帮助和支持。

父母以打工为生,收入很不稳定。并且身体欠佳。 

上大学来,我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用,化压力为动力,无时无刻努力着,各门功课均努力学习,积极参加学校的各项活动,热心帮助同学。现在大一的我是入党的积极分子。我希望通过我的努力,能让我的家人欣慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。

我也一直从事探索着各种能够赚点生活费的工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源,我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我不在课余的时间玩游戏,睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。大学生本应自信、自强、自立,但高额的学费,目前仅凭我个人能力是完全不够的,希望学院领导体恤学生家长的艰辛,给予一定的扶助。

现如今,党和国家的政策是大力发展教育事业,这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习,争取上进!只要自己一有能力,我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

再次真挚的感谢各位领导!恳请学院批准建立档案。

此致

敬礼

贫困生单亲家庭申请书

尊敬的学校领导:

本人系单亲家庭子女,父亲于20xx年xx月病故,家中留有一系列欠款,如今的家

庭生活非常艰难,全家都要依靠母亲一人在外打工来支持。现在,母亲要供养我与妹妹两个人一起上学,同时也要维系家庭日常开支。因此,生活非常不易!

我于20xx年9月入学之初就向学校递交了相关贫困证明,可是至今未有资助下发。经过相关咨询,得知是贫困生名额有限,未有及时审核。

特此,我向学校领导递交我的贫困生资助申请,望学校领导予以批准!

为了完成我的学业,圆我的上学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:xx-x

日期:xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇七

xx总工会:

我是一名农村妇女,家住xx县xx乡xx村委会xx号,家中xx口人,女儿在xx学院上学,丈夫在x年前与我离异,现为单亲家庭,由于南方自然灾害频频,受洪涝等灾害影响,农村收入越来越少,只得外出打工,虽然我积极主动地四处寻找工作,但由于我年龄偏大,身体多病(三级残疾),又无一技之长,只能做一些散工,经我多次努力,现被xx公司聘用为勤杂工,一月只能领到xx元的生活费。

我丈夫喜饮酒,好赌搏,xx年来,从未支付过我女儿任何赡养费,凭我一已之力,坚难维持我母女二人的生活,女儿今年已上大xx,一年的`学费需要xx元,每月还要几百元的生活费,女儿读大一期间,我在亲戚朋友中多方筹借,已欠下了xx元的债务,现昂贵的xx元学费已经把这个小家压的实在喘不过气,我一个打工的女同志难以支撑,只有咬牙设法渡过难关,周围的人已给了我不少的帮助,我已不能再张口向他们借钱。

面对这些困难,在万般无奈的情况下想到了你们,因此,特向你们申请给予困难补助(本人电话:xx)。衷心地感谢你们。

申请人:xx

20xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇八

尊敬的学院领导:

我是学院法学系xx级5班的一名学生,学号是10441084,籍贯云南昭通。家庭成员有父亲、母亲、姐姐、弟弟、我。由于家庭经济困难,现在十分需要领导、学校、国家帮助我,帮我和我的家庭度过难关,让我能有幸和其他的同学一起顺利完成学业。特向学院申请建立贫困生档案,希望学院给予帮助和支持。

父母以打工为生,收入很不稳定。并且身体欠佳。

上大学来,我深知着上学的机会来之不易。我省吃俭用,化压力为动力,无时无刻努力着,各门功课均努力学习,积极参加学校的各项活动,热心帮助同学。现在大一的我是入党的积极分子。我希望通过我的努力,能让我的家人欣慰,用良好的成绩来回报帮助过我的亲人和朋友,来回报国家和社会。

我也一直从事探索着各种能够赚点生活费的工作。做过促销、做过外场主持、自己也做过些买卖。利用自己所学的知识以及发达的网络资源,我慢慢的在生意买卖方面有了些思路。我不在课余的时间玩游戏,睡觉。我学会充分的利用自己所有的资源为家里减轻负担。大学生本应自信、自强、自立,但高额的学费,目前仅凭我个人能力是完全不够的,希望学院领导体恤学生家长的艰辛,给予一定的扶助。

现如今,党和国家的政策是大力发展教育事业,这让我这样的学生看到了生活的希望。我满怀热血感谢党和国家对贫困学生的关心。真诚希望领导给我一次机会,理解我求学之路的燃眉之急。我会以绝对的努力好好学习,争取上进!只要自己一有能力,我将帮助所有有需要帮助的人。特别的是我一定要成为一个能对国家和社会做出特殊和巨大贡献的人。

再次真挚的感谢各位领导!恳请学院批准建立档案。

此致

敬礼

20xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇九

尊敬的哈尔滨银行、华安财产保险公司:

感谢您们能够受理我的贷款申请,以下是我的家庭经济困难情况的说明,本人确保真实!

我来自农村,从小就生活在大山里,这里经济落后,我希望改变自己的命运,所以我凭借自己的努力,走出大山,来到了哈尔滨理工大学,在这我将完成我的大学梦。

天有不测风云,上天捉弄了我那风雨飘渺的家,原本不富裕的家,遭到城中的打击,父亲于今年正月初七不幸遇难,再一次加重家里的经济负担,生活的重担落在了母亲的肩膀上,而母亲没有正式的工作,在家以种田为业,家中的经济只能靠那几几亩田地,而我和弟弟上学那几亩天地的收成是远远不够的,生活窘迫就可以看到了。

我的父亲是一位老实的农民,为了我和弟弟读书,去南方打工,每年我都盼望能和父亲在一起过个好年,然而父亲为了我们的学费,过年很少回家,别人家快快乐乐过年,而我家总在期盼着父亲,8年呢,父亲只在家中过过一次年。然而今年却是一场噩梦,原本父亲今年可以和我们过年的,为了我过完年上学有生活费,父亲决定晚回来,然而除夕夜父亲不幸从楼梯摔伤与头部,头盖骨断裂,又被耽搁了一天,错过最佳治疗时间,母亲大年初一去了广州,见了我父亲最后一面,我父亲与初七早上抢救无效身亡。父亲就这样离开了我们,生活的重担落在母亲那单薄的.身上。父亲生前看病花光了家中仅有的那点积蓄,还欠下了不少外债,我和弟弟上学又有这麽高的学费,仅靠那几亩田地是万万不能够的。母亲很无奈地说:“就是你父亲去世,咱这日子也要好好的过,你们的学习不能耽搁。”看着母亲觉得他力不从心。

我成了单亲,为了暂时减轻母亲的负担,为了我能完成我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

此致

敬礼!

申请人:xxx

xx年xx月xx日

单亲家庭贫困申请书篇十

尊敬的学校领导:

你们好!

本人是六一班学生李,因为家庭经济困难,特申请贫困学生。

我来自徐营镇x村的一个普通农民家庭,本来在父母和爷爷奶奶的呵护下,受到了同龄人中比较好的的教育,来到了知名度比较高的三完小,接受了在农村学校所不能及的高等教育。

但是好景不长,在我学习生活刚刚步入正轨的时候,家庭状况发生了突变,曾祖父的病故,拉开了家庭悲剧的帷幕,紧接着爷爷因脑梗塞住院,虽然经及时抢救挽回了生命,但还是丧失了劳动力。奶奶又要照顾爷爷,又要照顾两岁多的弟弟,再加上心理负担过重,患上了重度失眠,四处求医也没有效果,整天只能靠药维持。最不幸的是也是最可怜的是我的妹妹,在她一个多月的时候,由于脑出血导致左侧肢体暂时失去正常功能,为了挽救她的生命,爸爸妈妈想尽了办法,借遍了所有的亲朋好友,去新乡三院为妹妹治病。为了妹妹日后生活能够自理,妈妈坚持每天去新乡三院给妹妹做康复治疗。有一次无意中听到爸爸妈妈谈话,说妹妹每月还需要5000元的.治疗费和800元的奶粉,就算这样妹妹什么时候能够康复还是个未知数,在这个七口人之家,仅靠爸爸一个人在外打苦工支撑悲惨的家庭。

在这种家庭背景状况下,我还能在这么好的学校上学,只有好好学习,才能回报家庭,回报学校,回报社会。

因此,我希望能够得到学校的补助,但是如果有更需要补助的同学,请留给他们。谢谢!

此致

敬礼!

申请人:

xx年xx月xx日

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