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护理会诊记录篇一
1在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。
2负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
3随同科主任和主治医生查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
4负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
5组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务。
6组织领导护理人员的业务学习及技术训练。
7负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全病人的陪住、探视人员的组织管理、各类仪器、设备、药品的管理。
8负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任代教工作。
9督促检查保洁员做好清洁卫生和消毒隔离工作。
10定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
护理会诊记录篇二
一、护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，如：高危压疮易患者、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、呼吸机应用护理、疑难病例护理、特殊专科护理等本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究，提出解决措施。
二、 护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。
三、护理会诊种类：
1、科间会诊：由申请科室主管护士填写护理会诊申请记录单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。 一般于24小时内完成，急会诊时应在会诊单上注明“急会诊”字样，被邀请人员随请随到。
2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需进行院内大会诊时，由申请科室护士长上报护理部，由护理部组织进行会诊。
3、院外会诊：由申请科室护士长填写护理会诊申请记录单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。必要时科携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。
四、会诊地点常规设在申请科室。
五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理申请会诊记录单上。
六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
护理部
二〇一二年二月七日修订
在护理工作中遇到疑难、危重病例或护理操作及护理新技术推广等问题时，邀请相关科室会诊，保障临床疑难重症及实施新手术、新疗法患者的护理质量。
1. 护理会诊的申请
凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。临床科室收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。对特殊病例或典型病例，可由护理部复杂组织全院性的护理会诊。
2. 科间会诊
由要求会诊科室的责任组长或专科护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后12小时内完成（急会诊者应在2小时内完成），并书写会诊记录。
3. 科内会诊
由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。
4. 院内会诊
由护士长提出申请，经护理部同意，确定会诊时间，通知有关人员参加，护理部主任或副主任主持。
5. 会诊人员
主持会诊人员原则上应具备专科护士或副主任护师以上资格，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
6. 会诊要求
1）参加会诊的人员应根据会诊需要解决的`问题，进行认真准备。由申请科室管床责任护士负责解释及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，组长、护士长或专科护士补充。参加人员对病情、护理问题、措施及成效等进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。
2）原则上高级责任护士或副主任护师以上人员具备申请会诊和参与会诊资质。申请会诊需要填写“护理会诊单”。
3）进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参与会诊的人员，预做发言准备。
4）会诊结束时由专科护士或临床科室护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。
5）会诊结束后由主持会诊的高级责任护士或专科护士在“护理会诊单”上填写会诊意见，并签名。
1、目的 解决危重、疑难病人的护理问题，切实有效地提高护理品质。
2、护理会诊工作由护理部主任总负责，由各护理专科小组承担会诊任务，定期进行工作总结、反馈、整改。
3、对于临床危重、复杂、疑难病例护理，科室先组织护士讨论，讨论后 仍难以处理，申请院内护理会诊。
4、认真填写护理会诊申请单，经护士长书面签字后送交或电话联系相应的护理会诊小组组长。
5、护理会诊小组组长负责会诊的组织协调工作，尽快组织专科护士进行护理会诊。
6、普通会诊24小时内完成，急会诊1小时内到达。
7、会诊地点常规在申请科室。
8、会诊由护士长或管床护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上。一般护理记录单要有记录。
1、护理会诊小组在护理部主任领导和护理质量管理委员会指导下进行工作，由会诊小组组长负责制定工作计划并组织实施。
2、制定、修订本小组工作内容、工作标准并负责实施。
3、积极开展护理会诊，解决临床疑难护理问题。普通会诊24小时内完成。急会诊1小时内到达。
4、不断培训小组成员和全院护理人员本学科相关知识和技能。
5、监控院内本学科相关护理动态，收集有关信息，发现问题及时分析解决。
6、积极开展学术交流及相关的教学、科研活动。
7、定期召开小组成员会议，汇报分析工作情况，定期检索、查新、总结护理现状和进展，必要时制定、修订相关护理标准。
8、 工作计划、总结以及质量监控和改进方法均需提交书面报告并送至护理部。
护理会诊记录篇三
一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为患者提供优质、安全有序的护理服务。
1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
3。加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的各种法规、条例、规章，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
4、加强重点患者的管理，如危重患者，把危重患者作为科室晨会及交接班重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强，具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视护理文书存在问题，规范护理文件记录，记录遵循“客观、真实、准确、及时、完整”的原则，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等现象，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意 度，避免护理纠纷。
1、办公班护士真诚接待新入院患者，引领护送患者到床前，主动向患者家属做入院宣教及健康教育。
2、要求责任护士每天与患者家属沟通，包括健康教育、了解患者的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。
3、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者家属的知情权，解除患者家属的顾虑。
4、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。
三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。
1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。
2、护士长每月不定期对质控小组进行抽查，发现问题及时整改，每间月对质控小组的检查记录情况进行汇总分析、对护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。
1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每月组织护理查房一次，由每一位护士轮流主持，由主持者对每一位参与查房的护士提问，并进行总结点评，有查房记录。
3、每月组织护理业务学习一次，由每一位护士轮流主持，由主持者自己准备学习课件，学习后将学习照片和课件打印成册，并有学习记录，学习内容有医院护理核心制度、岗位责任制、护理安全知识、护理不良有事件、护理文件书写规范笔，内科疾病护理常规等知识的学习，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
五、其他
1、配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。
正是采取以上这些有效的举措，使我科的服务模式、服务意识都发生了根本的转变，通过优质护理的开展使我科护理人员的职业道德水和护理服务水平进一步提高，树立了护理人员良好的职业形象，收到了较好的社会效益和经济效益;通过优质护理服务活动的开展，我科在护理工作方面虽然取得了一些成绩，但我们清楚地认识到，优质护理是一项长期而艰巨的系统工程，在今后的工作中，我们还需要更加努力把这项工作做好，才能更上一个新的台阶。
护理会诊记录篇四
一，年初召集全体党员和极积分子召开支部扩大会，学习了院党委制订的工作计划和工作目标，大家经讨论制订了我支部的学习计划，并为每名党员买了学习笔记，要求除了院党委和支部组织的学习外，以小组为单位组织党员按时学习，记好学习笔记，并按时召开支委扩大会，了解党员的学习状况。每个科室均发放学习计划，以约束党员的行为，使每位党员都能认识到党员的身份不同于老百姓，要处处起到模范带头作用，在会上大家学习了院里制订的“行业作风若干规定”及“补充规定”资料，由支部书记分条讲解，说明了制订该规定的目的和好处，大家要按要求去作，努力提高自身修养和素质。一年来，内科支部圆满完成了全年工作计划，无一名党员受到投诉，无一名党员出现差错事故，在各自的岗位上均起到了模范带头作用。
二，加强理论学习，提高党员的思想认识。
20，院党委组织的学习，每次都要求党员全部参加，实行签到请假制度，不参加的请假说明状况并递交假条，一年来，党员学习(支部及党小组组织)12次并有笔记。七一前夕，组织用心分子进行党课学习，由支部书记讲解了党的基础知识和入党程序，并明确了用心分子的培养人，建立了内科党员花名册。大家透过学习，对党有了新的认识，同时提高了支部的凝聚力。
三，加强党组织自身建设，提高党员素质。
内科支部两名老支委是年资很高的老主任：李主任和刘主任，四名党小组长都是比较上进的年轻主任和护士长。支部定期召开支委会和支委扩大会，及时发现党员干部的不良思想倾向，作为支部书记，首先让他们把想法倾诉出来，然后肯定他们的说法确是当今社会的不良现象，但是任何一个国家与社会都存在这样那样的问题，做为一名党员干部要多看到用心向上的方面，多查找自身的不足，打造阳光心态，引领普通职工构建和谐医院。同时对他们忧国忧民的表现给予理解，从某种角度看应是用心的，但反过来讲，如果我们每一天看到的都是这些不好的一面就会影响我们工作的用心性，既然能看到“那样的现象是不好的”，就说明同志们有期望这个社会变的越来越好的完美愿望，想一想我们的xxx总理在抗震救灾中的表现是多么令人感动，大到我们的国家小到我们的医院都是有期望的，与同志们谈了以后，他们情绪好了许多，很支持我这个年轻支部书记的工作。两位老支委和血液病房于主任每会必到，总结写的很真诚，为年轻党员起到了表率作用。四位党小组长工作用心，党费收取的及时准确，支部分配的任务从不推诿，内部建设得到了巩固和提高，提高了支部的凝聚力。
今年对党员发展问题严格把关，对大家反映比较大的用心分子停止拟发展计划，继续进行培养，促进其进步;对用心分子的要求提高，今年内科支部确定的用心分子均为全日制本科毕业，护士长两名，预备党员五名：高级三名，其中科主任一名，其余两名护师均为全日制五年本科毕业生，工作用心，思想进步，科室的业务骨干，内科支部党员队伍日益壮大，人数已达40人。
四，用心参加院里组织的各项活动。
4)“七一”院党委组织的到棋盘上找宝、入党宣誓等活动内科支部的党员都能用心参加，感叹说已有很多年没有开展这样的活动了，期望以后多开展。
7)在突发事件面前，我们的党员干部听从召唤，“甲流”病房成立后，派出的医生均为内科医生，党员干部不在少数，无论环境多么艰苦，没有讲条件的!后方的医护人员，应对病人多，人员少的困难，加班加点的工作，许多人带病坚持工作，白衣天使的人格和风采，总是在灾难面前得以体现!
另外党员干部经常坐到一齐，用心开展批评与自我批语，总结经验、吸取教训、共同提高，增强了支部的凝聚力和战斗力。
五，学习法律知识，提高法律意识，树立科学发展观。
二00八年的商业贿赂案，给很多人的心灵蒙上了阴影，为了不使大家再次迷失方向，党支部及时将有关文件传到达各科室，对认识不够的人各别谈话，说明利害，强调“君子爱财取之有道”，这样一个理念，不义之财不可得，教训是惨痛的。要求各科室严格按院里规定控制好医药比例，医院是业务性质十分强的单位，大家要从提高业务水平、改善服务态度入手，不要总想歪门邪道，必须要踏踏实实做事;老老实实做人。一年来，无一例违纪事件发生。
回忆过去的一年，是值得欣慰的，与二00九年写总结时的情绪截然不同，对于内科支部来讲，这是平安、祥和的一年，圆满完成了年初的工作计划，在突发事件面前党员都起到了模范带头作用，但也有一些不足：年轻党员及用心分子对党的认识不够，理论知识馈乏，用心的比较盲目，明年我们内科支部将把对年轻同志的培养教育做为工作重点;再有就是由于经费问题，党员外出活动很少，在这一方面就应有所改善，以进一步增强党支部的凝聚力和战斗力。
护理会诊记录篇五
患者
性别
科
床
住院号
血型
型、rh 性；因需输血,遵医嘱给予输
。1.供血者
、血型
型、rh
性、血袋号为
； 2.供血者
、血型
型、rh
性、血袋号为
；
3.供血者
、血型
型、rh
性、血袋号为。
和
共同核对无误。于
月
日（）时
分开始给受血者输注
，于
点
分输血完毕，输注后（有/无）不良反应。
（执行人）
输血交接班
交班：详细情况如上所述，请下一班继续观察输血情况。（供血者、血型
型、rh 性、血袋号为）
（交班人）
接班：于
时
分接班，患者输血情况已明确，同意交接。
（接班人）
护理会诊记录篇六
医师签名:
病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。
1.会诊申请单由病人所在科室的医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。
2.病人情况分甚急、急、平三类.申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟;甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟;急会诊必须在15分钟内到场;平会诊不超过24小时。
3.会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。
4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送(寄)出，会诊时由本院或专科指定专人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。
5.病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细记载。
护理会诊记录篇七
姓名：床号：住院号：
血液种类：血量：血型：
血袋号：
核对护士双签字：
输血前冲管生理盐水量：
输血开始时间：
患者全身及局部情况：
输血反应（无）（有）：
输血结束时间：
输血后冲管生理盐水量：
科室：
第（）页 患者血型：滴速：签字：
护理会诊记录篇八
在这一年中xx外科最少只有八名护士，最多有十二名护士，每位护士都很热爱这个年轻的集体，不管工作有多忙多累，大家没有怨言，经常加班加点努力把工作做好。
为了维护集体荣誉，关键时候，同志们能够牺牲个人利益顾全大局。同志们还能发扬团结友爱精神，互相关心、互相帮助。
6、按照护理部的要求，规范执行“床旁交接”礼仪和“接待礼仪”;
紧密跟随医院、护理部的各项改革：
1、学习并推广使用his系统。组织全员进行学习，教会每位同志进行查帐核对，使用过程中发现的问题查找原因后及时与大家沟通。
2、护理质量管理逐步提高。配合护理部的取消季度检查、改为随机的日查，每位护士都各司其职，努力管理好自己的病人，做好本职工作。
3、根据工作岗位的变化，及时调整了岗位职责，在普通病房增加了辅班，并重新制定了各个班的每日重点工作，使重点工作内容更加突出、同志们工作更加明确。
4、设立了“记事本”，记录需每位护理人员应知晓及注意的事情，固定放在护士站，并阅者签字，确保有效传达。
5、设立了出院患者登记本、会诊登记本，保证出院证明能够准确及时送到出院处、会诊但能够及时送到会诊医生手中。
1、为了提高护理人员的自身素质，在鼓励大家自学的同时，每日晨交班提问一个专业知识的小问题，共同学习。
2、每天学习一个医学英文单词、一句英语，记录在本上，固定放在护士站，并于次日晨交班提问进行检查，医学教，但是没有坚持到底。
3、每位护士能够利用业余时间自觉的学习科学文化知识，续专、续本，不断提高自身文化修养。
护理会诊记录篇九
患者姓名： 性别： 男 住院日期：-01-16 住院号： 病区/床号：2 床位医师：周(icu) 入院诊断：左侧颞部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、多发性肋骨骨折。
当前诊断：
用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克0.4
患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，b超示胸腔引流通畅，
脾上极液性暗区
建议：
患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。机械通气、昏迷等危险因素患者的病原菌可为铜绿甲单胞菌、不动杆菌及甲氧西林耐药金葡菌。应选择针对以上细菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培养、药敏，以进一步选择合适抗生素。
记录人：陈
护理会诊记录篇十
医师签名:xxx
病人在住院期间，怀疑病人有他科情况或对诊断、治疗不能做出正确判断时，由本科医师提出会诊原因、目的及时间，请求有关科室或有关医师会诊。
1.会诊申请单由病人所在科室的`医生填写，内容包括病人的姓名、性别、年龄、科别、病区号、床号、人院日期、住院号等一般项目及病史摘要、本科诊断、会诊目的、要求解决的问题等，若点名某医师会诊者，应写明医师姓名等，经上级医师审阅签名后方可送出。填写、送出及收到会诊单时，均应注明时间并签名，以便稽查。
2.病人情况分甚急、急、平三类.申请医师应按具体情况圈出，会诊医师按圈定的情况应在规定的时间前去会诊，不得延迟;甚急会诊应立即前去，不得超过5分钟;急会诊必须在15分钟内到场;平会诊不超过24小时。
3.会诊医师会诊后要认真填写会诊记录单，然后按顺序置病历之中，会诊单上要填写检查情况、诊断及诊疗意见或建议等，并要签署姓名及会诊时间。
4.院外会诊，应先由主管医师写好病情摘要，经科主任同意后交医务科报业务院长同意后向有关单位送(寄)出，会诊时由本院或专科指定专人记录，内容与要求同临床病例讨论，编人病程记录之中，记录者应签名，其前若有未用完的空白页时应用蓝色水笔斜线划去。
5.病人所在料室将会诊过程及会诊情况按时间顺序在病程记录中详细记载。
