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胸部损伤概述 胸部损伤的治疗原则篇一
胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致,包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。应届毕业生小编整理了胸心外科学主治医师考点:胸部损伤,希望对大家考试有所帮助。
1.胸部创伤thoracic trauma的分类:根据是否穿破全层胸壁,造成胸膜腔与外界沟通,分为:闭合性胸外伤、开放性胸外伤
2.胸腹联合伤:开放性或闭合性胸部创伤,如果膈肌损伤造成胸腔和腹腔贯通,同时伤及腹腔脏器,此类多发性创伤统称为胸腹联合伤。
3.胸部外伤的治疗原则: (重点)
1) 恢复胸壁的完整性
2) 恢复胸壁的.正常运动
3) 恢复胸膜腔负压
4) 保持呼吸道通畅
5) 防治休克
4.开胸探查指征:(重点!!!)
1) 胸膜腔内进行性出血
2) 心脏、大血管损伤性出血
3) 经胸膜腔闭式引流后仍大量漏气,有严重的肺裂伤或气管、支气管裂伤
4) 食管损伤,食管裂伤
5) 胸腹联合伤,伴膈肌损伤
6) 胸内存留较大异物
7) 胸壁大块缺损
5.胸膜腔闭式引流
适应证:气胸、血胸、脓胸、开胸术后。
排气——锁骨中线第二、三肋间或胸大肌外缘第三肋间
排液——腋中线与腋后线之间胸腔低位
6.心脏危险区:上至锁骨,两侧至锁骨中线,下至剑突下,围成德区域成为心脏危险区。(重点!!)
7.肋骨骨折最易折断部位:4~7肋(长而薄)
8.肋骨骨折的分类:单纯肋骨骨折(单根单处和多根单处)和多根多处肋骨骨折(连枷胸)
9.连枷胸flail chest:多根多处肋骨骨折,可造成局部胸壁失去肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,这种胸廓称作“连枷胸”。(重点!!)
10.反常呼吸运动:当发生胸壁软化时,吸气时软化区的胸壁内陷,而不随其余胸壁向外扩展;呼气时相反,软化区向外鼓出,这种胸壁呼吸运动与正常的胸壁运动相反,称作反常呼吸运动。(重点!!!)
11.肋骨骨折的临床表现:
1) 局部疼痛和压痛,胸廓挤压征(+),骨擦音或骨擦感;
2) 反常呼吸运动;
3) 呼吸困难,呼衰,休克;
4) 肺感染
12.肋骨骨折的病生理特点:(重点!!!)
连枷胸→肺挫伤→肺通气减少→呼吸衰竭;
连枷胸→反常呼吸运动→残气在健肺和患肺之间对流→呼吸衰竭;
反常呼吸运动→纵膈扑动→回心血量减少→心排量减少→循环衰竭。
13.肋骨骨折的治疗原则:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。(重点!!)
14.闭合性气胸:肺组织、支气管破裂导致气体进入胸膜腔压迫肺组织,裂口封闭不再漏气,胸内压低于大气压。轻微者不需处理,积气多者胸膜腔穿刺或闭式引流。
15.开放性气胸:胸膜腔通过胸壁和外界相通。使外界气体经过这一通道进出胸膜腔,胸内压等于大气压。
纵隔在吸气时移向健侧,呼气时移向伤侧,称为纵隔扑动。
16.张力性气胸tension pneumothorax:肺裂伤或支气管裂伤以及胸壁伤口与胸膜腔相通并且形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔只进不出积累增多,患侧胸膜腔内压力不断升高。
17.三种气胸比较:
特点
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
气体流向
裂口闭合,气胸稳定
气体自由进出胸膜腔
活瓣,气体只进不出
胸内压
低于大气压
等于大气压
高于大气压
纵膈位置
健侧移位
健侧移位,纵膈扑动
明显健侧移位,腔静脉受压;纵膈及皮下气肿
症状
无症状或呼吸困难
明显呼吸困难
极度呼吸困难,大汗淋漓
体征
气管健侧移位,伤侧鼓音,呼吸音降低
气管健侧移位,伤侧鼓音,呼吸音消失
气管明显健侧移位,伤侧鼓音,呼吸音消失
x线
伤侧胸腔积气,肺萎陷
伤侧胸腔大量积气,肺萎陷
伤侧胸腔严重积气,肺完全萎陷
急救处理
轻微者不需处理,积气多者胸膜腔穿刺或闭式引流。
封闭伤口,使开放性气胸变为闭合性气胸,再行胸膜腔穿刺或闭式引流。
立即排气,降低胸膜腔内压力。
18.血胸hemothorax:胸部损伤导致胸膜腔内积血
ssive hemothorax:进行性血胸。持续大量出血所致胸膜腔积血。(重点!!!)
20.进行性血胸的判断方法:(极其重要!!!)
1) 脉搏逐渐增快,血压持续下降。
2) 经输血补液后,血压不回升,或升高后又下降。
3) 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积持续降低。
4) 胸膜腔穿刺抽出积血后,很快积血又增多。
5) 胸片示积血持续增加。
6) 连续观察胸膜腔闭式引流量3小时,超过200ml/h
21.凝固性血胸(coagulating hemothorax):出血量大,胸膜腔内心脏,胸膜,肺运动产生的去纤维蛋白作用不完全,形成积血凝固
22.感染性血胸(infective hemothorax):血液是细菌的良好培养基,细菌可通过肺、支气管、伤口等裂口进入胸膜腔,造成胸膜腔感染。最终导致脓血胸(pyohemothorax)
23.感染性血胸的判断原则:中毒症状,积液变混浊、红细胞与白细胞比例变化、细菌培养阳性
24.血胸的治疗原则:
1) 非进行性血胸:胸穿或闭式引流,抗休克治疗,抗感染治疗
2) 进行性血胸:抗休克治疗的同时,及时开胸探查
3) 凝固性血胸:伤情稳定后,尽早开胸手术。清除机化血块和胸膜表面的纤维膜,使肺复张
4) 感染性血胸:加强和完善胸膜腔引流,使感染性积血尽量排出体外,加强营养支持和抗感染治疗
25.成人血胸量:
1) 小量血胸:500ml以下,肋膈角消失
2) 中量血胸:500~1000ml,肺门水平
3) 大量血胸:1000ml以上,超过肺门
26.肺损伤的分类:肺裂伤、肺挫伤、肺爆震伤。
27.肺损伤的治疗原则:
1) 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物
2) 提高血浆胶体渗透压,控制晶体液入量
3) 强心、利尿、糖皮质激素治疗
4) 抗感染治疗
5) 机械辅助呼吸
27.心脏损伤分为:钝性心脏损伤(blunt cardiac injury)、穿透性心脏损伤(penetrating cardiac injury)
triad贝克三联征:心脏压塞时表现为静脉压升高、颈静脉怒张,心音遥远、心搏微弱,脉压小、动脉压降低。(重点!!!)
29.膈肌损伤分为:钝性膈肌损伤、穿透性膈肌损伤。
30.创伤性窒息(traumatic asphyxia):钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜的末梢毛细血管淤血及出血性损害。
31.肺挫伤的病理生理变化:(重点!!!)
肺组织受冲击→肺毛细血管膜破裂→毛细血管通透性增加→肺间质充血水肿→肺泡间质出血→红细胞和水肿液充满肺泡→氧和二氧化碳交换障碍→ards
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