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普外科三基考试试题及答案篇一
a型题
1.★夏柯三联征包括
a.疼痛、发热、黄疸
b.寒战、发热、黄疸
c.疼痛、发热、抽搐
d.疼痛、贫血、黄疸
e.发热、黄疸、休克
答案：a 题解：胆总管结石：结石原发于胆总管，少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时，引起急性胆管炎，临床表现为：(1)夏柯(charcot)三联征 ①右上腹绞痛：剑突下阵发性刀割样绞痛，可反射至右肩背;②寒战高热：并发胆管炎后，感染向上扩散，细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸：因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸，一般在发病后12～48小时出现。深度黄疸者，大便呈陶土色。
2.★关于胰腺癌的叙述不正确的是
a.好发年龄在20～30岁之间
b.多为胰头癌
c.按组织类型，以导管细胞癌最多
d.广泛浸润周围组织、器官，并较早经淋巴转移
e.该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差
答案：a 题解：胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿，并有逐年增多的趋势。好发年龄在40～70岁之间，男性多于女性。
3.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
a.右上腹阵发性绞痛
b.胆囊肿大压痛
c.墨菲征阳性
d.雷诺五联征阳性
e.夏柯三联症阳性 答案：d 题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。
4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是
a.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常
b.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长
c.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比
d.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高
e.以上叙述都不对
确答案：e 题解：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。
5.★胆固醇结石好发生于
a.总胆管
b.左肝管
c.右肝管
d.胆囊内
e.以上都不是
答案：d 题解：识记。
6.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点
a.上腹部钻顶样剧痛
b.发作时腹部体征不明显
c.绞痛缓解期病人完全正常
d.早期即有寒战和高热
e.晚期可出现黄疸
答案：d 题解：识记即可。
7.★★★女性，62岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2℃,血压70/50mmhg ,心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/l,最大可能的诊断是
a.急性胃穿孔
b.急性胰腺炎
c.急性胆囊炎
d.急性梗阻性化脓性胆管炎
e.以上都不是
答案：d 题解：[诊断]1、有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/l，血小板低于100×109/l，血小板计数越低，预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。
8.★★★ 患者女性，42岁，右上腹疼痛2天，伴有寒战，体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄，相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是
a.总胆管结石
b.急性胃穿孔
c.急性胆囊炎
d.急性病毒性肝炎
e.急性胰腺炎
答案：a 题解：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症等，判断有无胆石症并不困难。
9.★★★女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查
a.口服胆囊造影剂造影
b.静脉胆道造影术
c.b超检查
答案：c 题解：具有典型的夏柯三联症可诊断，进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选b超。可根据情况选择ct、ptc、ercp等。同时，结石分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。x线平片只有混合性结石显影，前两者不显影。
10.★急性胰腺炎发病12小时以内，诊断意义较大的检查项目是
a.血钙
b.血糖
c.血淀粉酶
d.血脂肪酶
e.尿淀粉酶
答案：c 题解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。
11.★★★男性，上腹部不适，食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。化验：血胆红素15mg/dl，尿检:胆红素阳性。最可能是
a.肝炎
b.胆石症
c.胰头癌
d.慢性胰腺炎
e.肝癌
答案：c 题解：胰腺癌起病隐匿，首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同，差异较大。胰头癌：因压迫胆总管及十二指肠，大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸，并进行性加重，大便陶土色，皮肤瘙痒，肝和胆囊肿大。
b型题
男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过
(12~14共用题干)
12.★★★最可能的诊断是
a.急性阑尾炎
b.急性坏死性胰腺炎
c.胃癌伴穿孔
d.急性肾绞痛
e.急性胆囊炎 答案：b 题解：急性胰腺炎临床表现：腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(grey—tuner征)或脐周蓝色改变(cullen征)。
13.★★★此时最有价值的实验检查为
a.血白细胞计数
b.尿淀粉酶测定
c.血淀粉酶测定
d.血小板计数
e.血电解质测定
答案：c 题解：诊断方法：1、胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80～300u/dl，somogyi法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。
14.★★★治疗急性胰腺炎时禁用
a.抗胆碱药物
b.吗啡止痛
c.5—氟尿嘧啶
d.钙剂
e.抗生素
答案：b 题解：重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛。
女性，50岁，b超健康查体发现胆囊内多发小结石，一天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩部放射伴恶心
(15~16共用题干)
15.★★★此病人最可能的诊断是
a.急性胃炎
b.急性十二指肠炎
c.急性胆囊炎
d.急性胰腺炎
e.急性阑尾炎 答案：c 题解：急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现：主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状，并出现畏寒、发热等全身症状，一般无寒战，也无黄疸。在炎症早期，胆囊无明显肿大时，墨菲(murphy)征检查阳性。病情加重后，右上腹可触及肿大的胆囊，有明显的压痛，化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。
16.★★★为明确诊断，应首选哪一项检查
a.口服胆囊造影剂造影
b.静脉胆道造影术
c.b超检查
答案：c 题解：b超检查可确诊，显示胆囊增大，胆囊壁增厚，多数可发现胆囊结石。
