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保险规章制度篇一
第一条根据国务院《工伤保险条例》(以下简称《条例》)和《省工伤保险实施办法》(以下简称《办法》)规定，结合我市实际，制定本实施制度。
第二条本市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)应当依照《条例》、《办法》和本实施制度的规定参加工伤保险，为本单位职工或者雇工(以下简称职工)缴纳工伤保险费。
所有职工都有依照《条例》、《办法》和本实施制度的规定享受工伤保险待遇的权利。
第三条市劳动保障行政部门负责全市工伤保险工作。
工伤保险事务由市劳动和社会保障局所属的城镇职工医疗保险局(以下简称经办机构)具体承办。
第四条用人单位应当将参加工伤保险和缴纳工伤保险费的情况每半年在本单位公示一次，接受监督。
用人单位法定代表人或者负责人拒不执行《条例》、《办法》和本实施制度规定参加工伤保险的，该单位职工可通过职代会、工会或者自行向单位法定代表人、负责人提出质询或者向劳动保障行政部门反映，劳动保障行政部门可以对该用人单位参加社会保险的情况实施劳动监察，并可以将有关情况通过新闻媒体向社会公布。
第五条用人单位应当建立健全安全生产责任制，采取得力措施预防工伤事故发生，避免和减少职业病危害。
对安全生产成效显著，当年未发生工伤事故或者工伤事故、职业病发生率在同行业中属于最低的用人单位，市劳动保障行政部门可提出奖励办法，报市人民政府批准予以奖励。具体奖励办法另行制定。
第六条工伤保险由市人民政府统一组织实施，实行市级统筹。
工伤保险费的征缴、监督管理以及有关部门的职责分工按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《省社会保险费征缴管理办法》、《省关于社会保险工作若干事项的规定》、《省社会保险基金收支管理暂行办法》的规定执行。
第七条根据国家有关行业类别、行业费率的规定和本市工伤保险基金支出、工伤发生率和职业病危害程度等情况，按照“以支定收、收支平衡”的原则，确定本市工伤保险行业基准费率和浮动档次。
(一)一类行业(风险较小行业)，行业基准费率为用人单位工资总额的0.5%。
(二)二类行业(风险中等行业)，行业基准费率为用人单位工资总额的1.2%。
(三)三类行业(风险较大行业)，行业基准费率为用人单位工资总额的2%。
(四)用人单位的初次费率，按本行业的基准费率。一类行业不实行浮动费率，二、三类行业在基准费率的基础上可上下浮动两档：上浮第一档到本行业基准费率的120%，上浮第二档到本行业基准费率的150%，下浮第一档到本行业基准费率的80%，下浮第二档到本行业基准费率的50%。工伤保险行业基准费率和浮动档次需要调整时，由劳动保障行政部门会同财政、卫生、安全生产监督管理部门提出调整方案，报市人民政府批准后施行。
第八条经办机构根据用人单位的工商登记和主要生产经营业务等情况，按照相应行业类别的行业基准费率和浮动档次，确定用人单位的缴费费率。工伤保险费由用人单位按时缴纳。职工个人不缴纳工伤保险费。
第九条工伤保险基金包括：用人单位缴纳的工伤保险费、工伤保险滞纳金、工伤保险基金的利息及相关收入、社会对工伤保险的捐赠以及依法纳入工伤保险基金的其他资金。
第十条工伤保险基金支付项目和标准
(二)工伤认定调查费，标准为年征缴额的5%;
(四)工伤劳动能力鉴定费，标准为年征缴额的4%;
(五)法律、法规、规章规定应由工伤保险基金支付的其他费用，标准为年征缴额的3%。
上述(二)(三)(四)(五)项费用总和按上年度征缴工伤保险费总额的20%提取，单独建账，专项列支。
第十一条工伤保险待遇的以下项目由用人单位支付：
(一)受伤职工停工留薪期工资福利待遇;
(二)受伤职工停工留薪期护理费和住院伙食补助费;
(三)受伤职工外地就医交通、食宿费;
(四)五至六级伤残职工伤残津贴;
(五)一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。
第十二条建立工伤保险基金储备金制度，用于重大事故的工伤保险待遇支付。工伤保险储备金按上年度工伤保险基金结余的30%提取。储备金总额达到全市年征缴工伤保险费总额的50%后不再提取。若发生重大事故，结余基金不足支付的，由储备金进行调剂。储备金具体管理办法由劳动保障、财政等部门另行制定，报市人民政府批准后执行。
第十三条认定为工伤或视同工伤的范围按《条例》第十四条、第十五条、第十六条的规定执行。
职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，该职工所在用人单位应当自事故发生之日起或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最多不超过3个月。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向市劳动保障行政部门提出工伤认定申请，劳动保障行政部门受理并认定为工伤的，工伤职工的工伤待遇和其他有关费用由该用人单位负担。
用人单位、职工(或亲属)或者工会组织提出工伤认定申请超过《条例》、《办法》和本实施制度规定申请时限的，劳动保障行政部门不再受理。
(一)劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明;
(二)医疗机构出具的受伤后诊断证明或者职业病诊断证明书(职业病诊断鉴定书)。
(六)其他特殊情形，依照有关法律、法规规定应当提供的相关证明材料。
第十五条劳动保障行政部门收到申请人的工伤认定申请后，应及时进行审核，申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在5个工作日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。
工伤认定申请人提供的材料完整，属于认定工作范围的，劳动保障行政部门应当受理。
劳动保障行政部门受理或者不予受理，应当书面告知申请人并说明理由。
第十六条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以指派两名以上工作人员对事故伤害进行调查核实。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，劳动保障行政部门不再进行调查核实。
(一)根据工作需要，进入有关单位和事故现场;
(二)依法查阅与工伤认定有关的资料，询问有关人员;
(三)记录、录音、录像和复制与工伤认定有关的资料。
劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，应当自受理之日起60日内作出工伤认定决定，并在工伤认定决定作出之日起10个工作日内以书面形式通知用人单位、职工或者其直系亲属，并抄送经办机构。
劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人或与申请工伤认定的事项有利害关系的，应当回避。
第十七条劳动保障行政部门受理职工或者其直系亲属提出的工伤认定申请后，可以要求用人单位在15个工作日内提交有关材料。
职工或其直系亲属认为是工伤，而用人单位不认为是工伤的，举证责任在用人单位，用人单位在15个工作日内未提交有效证明材料的，劳动保障行政部门可以依据受伤职工或其直系亲属提供的材料依法作出工伤认定结论。
第十八条《工伤认定决定书》应当载明下列事项：
(一)用人单位全称;
(五)认定结论;
(六)不服认定决定申请行政复议的部门和期限;
(七)作出认定决定的时间;
(八)其他应当载明的事项。
《工伤认定决定书》应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用章。
(一)停工留薪期的确认;
(二)康复性治疗的确认;
(三)劳动能力鉴定;
(四)生活护理等级鉴定;
(五)配置辅助器具的确认;
(六)疾病与工伤关联的确认;
(七)旧伤复发的确认;
(八)因工死亡职工供养亲属劳动能力鉴定。
市劳动能力鉴定委员会在市劳动和社会保障局设立办公室，负责劳动能力鉴定委员会的日常工作。
第二十条市劳动能力鉴定委员会应当根据《条例》和《办法》的规定建立医疗卫生专家库。列入专家库的医疗卫生专业技术人员，其数量和专业类别应当满足劳动能力鉴定的技术要求和专业要求，并由市劳动能力鉴定委员会颁发聘书。
第二十一条劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。
劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。
生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
(一)《劳动能力鉴定表》;
(二)《工伤认定决定书》;
(三)本人身份证明;
(四)与经办机构签订服务协议的医疗机构(以下简称协议医疗机构)出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(职业病诊断鉴定书)。
第二十三条市劳动能力鉴定委员会收到鉴定申请材料后，应及时进行审核，申请人提交材料不齐全的，应当场或者在5个工作日内一次性告知申请人需要补正的全部材料。
受理劳动能力鉴定申请后，应当从医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名专家组成专家组，根据法律、法规规定提出鉴定意见。专家组认为需要进一步进行医学检查的，应当书面通知工伤职工和用人单位。通知医学检查至出具检查报告的时间不计算在劳动能力鉴定时限内。
市劳动能力鉴定委员会应当依据专家组的鉴定意见依法于受理劳动能力鉴定申请之日起60日内作出鉴定结论，遇有特殊情况的可延长30日。劳动能力鉴定结论应当在10个工作日内送达申请鉴定的单位和个人。
第二十四条劳动能力鉴定结论应及时填入《劳动能力鉴定表》，《劳动能力鉴定表》的鉴定结论栏中应加盖劳动能力鉴定委员会的劳动能力鉴定专用章。
第二十五条申请劳动能力鉴定的单位或个人对市劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，书面说明再次申请鉴定的理由，并提交市劳动能力鉴定委员会的鉴定结论及本实施制度第二十一条规定的相关材料。
省劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。
第二十六条劳动能力鉴定工作应当客观、公正，市劳动能力鉴定委员会组成人员或参加鉴定的专家与当事人或者申请鉴定的事项有利害关系的，应当回避。
第二十七条初次劳动能力鉴定所需费用，参加工伤保险的，由工伤保险基金支付;未参加工伤保险的，由受伤职工所在单位支付。用人单位或个人申请再次鉴定的，由申请方预交鉴定费，再次鉴定结论与初次鉴定结论一致的，或者再次鉴定结论认为丧失劳动能力的原因与工伤无因果关系的，鉴定费用由申请方承担;再次鉴定结论与初次鉴定结论不一致的，鉴定费用由工伤保险基金支付。
第二十八条参加工伤保险的职工治疗工伤应当到协议医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，受伤职工所在的用人单位应在24小时内报告经办机构。在非协议医疗机构急救的，脱离危险后应及时转到协议医疗机构医治。
异地发生事故伤害在外地医疗机构救治的，用人单位应在救治之日起3日内向经办机构报告，经急救脱离危险后应转入工伤发生地协议医疗机构治疗。
工伤职工脱离危险后未及时转到协议医疗机构治疗，或者未在规定时间内向经办机构报告的，其工伤医疗费用由用人单位支付。
第二十九条受伤职工在工伤认定之前的医疗费用，先由用人单位垫付，工伤认定后符合工伤医疗规定的费用，由经办机构予以报销。受伤职工治疗期间所发生的费用不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的部分，工伤保险基金不予支付。
第三十条工伤职工需要进行康复性治疗的，须由协议医疗机构提出意见，经市劳动能力鉴定委员会确认。治疗期间所发生的费用，由工伤保险基金支付。
工伤职工因工伤日常就医或回原籍居住就医的，应在本人长期居住地选择一至两家医疗机构作为协议医院，由用人单位到经办机构办理审批手续。未经审批同意所发生的工伤医疗费用，工伤保险基金不予支付。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病所发生的费用，工伤保险基金不予支付，按照基本医疗保险办法处理。
第三十一条职工因工受伤或者患职业病需要停工接受治疗的，按照《条例》第三十一条的规定享受停工留薪期待遇，停工留薪的时间由协议医疗机构根据诊断结论提出意见，报市劳动能力鉴定委员会确定，并通知用人单位和工伤职工。工伤职工在停工留薪期间，用人单位不得与其解除或者终止劳动关系。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经市劳动能力鉴定委员会确认后可适当延长，但延长不得超过12个月。职工在停工留薪期生活不能自理需要护理的，由用人单位负责。
第三十二条工伤职工因日常生活或者就业需要安装配置辅助器具的，应由协议医疗机构提出建议，经市劳动能力鉴定委员会确认，按国内普及型标准到指定的辅助器具配置机构安装配置。所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。
第三十三条工伤职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金中按月领取生活护理费。
生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为上年度全市企业职工月平均工资的50%、40%或者30%。
(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。
基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。
职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，按规定缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费。
第三十五条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：
(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，用人单位和职工个人按规定缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。
五级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的18个月，六级伤残为16个月;一次性伤残就业补助金的标准：五级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的34个月，六级伤残为28个月。
第三十六条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：
(二)劳动合同期满终止或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的标准：七级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的14个月，八级伤残为12个月，九级伤残为10个月，十级伤残为8个月;一次性伤残就业补助金的标准：七级伤残为上年度全市企业职工月平均工资的20个月，八级伤残为16个月，九级伤残为12个月，十级伤残为8个月。
第三十七条鉴定为五至十级伤残的工伤职工因合同期满与用人单位终止劳动关系或由职工提出解除劳动关系时，距法定退休年龄五年以上(含五年)的，一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金按第三十五条、第三十六条规定的标准全额支付;距法定退休年龄不足五年、四年以上(含四年)的，一次性工伤医疗补助金全额支付，伤残就业补助金按全额的80%支付;以此类推，距法定退休年龄相差年数每减少一年伤残就业补助金递减20%，距法定退休年龄不足一年的，按10%支付。
工伤职工领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金后，由用人单位到经办机构办理终止工伤保险关系手续。重新就业后再次发生工伤的，按照规定程序履行工伤认定和劳动能力鉴定手续，根据所在单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位支付工伤保险待遇。
第三十八条领取伤残津贴的工伤职工未解除劳动合同关系，达到法定退休年龄的，依照规定办理退休手续，停发伤残津贴，改发基本养老金。按规定计算的养老金高于伤残津贴的，由养老保险基金按计算的标准发放;养老金低于伤残津贴时，由经办机构从工伤保险基金中补足差额部分。
(一)丧葬补助金标准为上年度全市企业职工月平均工资的6个月;
(二)供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围按国家有关规定执行。
(三)一次性工亡补助金标准为上年度全市企业职工月年平均工资的54个月。
伤残职工在停工留薪期内因工伤导致死亡的，其直系亲属享受本条第一款规定的待遇。
一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其直系亲属可以享受本条第一款第(一)项、第(二)项规定的待遇。
领取供养亲属抚恤金的人员，本人自愿，可由用人单位一次性支付抚恤金，计算时间为：其配偶和父母一次性计算到70周岁，最低不少于5年，70周岁以上的按5年计算;其子女一次性计算到18周岁。一次性领取10年以下抚恤金，按《条例》规定标准的100%计发，一次性领取10年以上的，按《条例》规定标准的80%计发。要求定期领取抚恤金的人员，用人单位可按上述规定的计发时间和计发标准计算后一次性划拨给经办机构，由经办机构继续发放。
一至四级伤残职工所需费用由用人单位一次性划拨给经办机构;一次性划拨到帐次月起，工伤保险待遇由经办机构支付。
五至十级伤残职工，用人单位应按照本实施制度第三十五条第二款、第三十六条第二项和第三十七条规定的标准，发给伤残职工一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，终止工伤保险关系。
领取供养亲属抚恤金的，由用人单位按本实施制度第三十九条的规定一次性支付抚恤金，或由用人单位将应支付的抚恤金一次性划拨给经办机构，由经办机构定期继续发放。
第四十一条由于交通事故引起的工伤，或者职工被派遣出境工作时所发生的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定索取伤害赔偿。获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，根据用人单位是否参加工伤保险，由经办机构或所在单位补足差额部分。
第四十二条用人单位对接触粉尘、放射性、有毒有害物质的职工，在终止、解除劳动关系或者办理退休手续前，应进行职业健康检查，并将检查结果告知职工。被确诊有职业病的应办理工伤认定、劳动能力鉴定、工伤保险待遇核定手续，按照《条例》、《办法》和本实施制度的规定享受工伤保险待遇。诊断为疑似职业病的职工退休后确诊为职业病的，可以办理工伤认定，享受工伤保险待遇。用人单位未对职工进行离岗或退休前职业健康检查的，不得终止、解除劳动关系，职工退休后被确诊患有职业病的，由用人单位承担责任。
第四十三条伤残津贴、供养亲属抚恤金由市劳动保障行政部门按照本市参加养老保险的退休人员待遇调整期限同步调整。生活护理费按上年度全市职工月平均工资水平每年随之调整。
第四十四条用人单位、工伤职工或者其直系亲属申请工伤保险待遇，应向经办机构提交《工伤保险待遇申请表》。
(一)被供养人户口簿、身份证;
(二)街道、办事处、管理区或镇政府的无生活来源证明;
(三)在校学生的学校证明;
(四)民政部门对孤寡老人或孤儿的证明;
(五)养子女的收养证书;
(六)供养亲属完全丧失劳动能力的鉴定结论;
(七)法律、法规、规章规定的其他必须材料。
工伤职工及其直系亲属按《条例》规定应领取的伤残津贴、生活护理费和一次性伤残补助金自劳动能力鉴定委员会作出鉴定结论的次月开始计算工伤保险待遇并发放。
第四十五条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：
(三)按照规定管理工伤保险基金的支出;
(四)按照规定核定工伤保险待遇;
(五)进行工伤保险法律、法规宣传，并为工伤职工或者其直系亲属提供免费咨询服务。
第四十六条经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议，并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。
第四十七条经办机构按照协议和国家有关目录和标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查，并按时足额结算费用。
第四十八条经办机构应当定期公布工伤保险基金的收支情况，及时向劳动保障行政部门提出调整费率的建议。
第四十九条劳动保障行政部门、经办机构应当定期听取工伤职工、医疗机构、辅助器具配置机构以及社会各界对改进工伤保险工作的意见。
第五十条劳动保障行政部门依法对工伤保险费的征缴和工伤保险基金的支付情况进行监督检查。
财政部门和审计机关依法对工伤保险基金的收支、管理情况进行监督。
第五十一条任何组织和个人对有关工伤保险的违法行为有权举报。劳动保障行政部门对举报情况应当及时调查，按照规定处理，并为举报人保密。
第五十二条工会组织依法维护工伤职工的合法权益，对用人单位的工伤保险实行监督。
第五十三条职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。
(二)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;
(四)工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
第五十五条单位或个人违反规定挪用工伤保险基金，构成犯罪的，依法追究刑事责任;尚不构成犯罪的，依法给予行政处分或者纪律处分。被挪用的基金由市劳动保障行政部门追回，并入工伤保险基金;没收的违法所得依法上缴国库。
(二)未妥善保管申请工伤认定的证据材料，致使有关证据灭失的;
(三)收受当事人财物的。
(一)未按规定保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况记录的;
(二)不按规定核定工伤保险待遇的;
(三)违规支付工伤保险待遇造成工伤保险基金流失的;
(四)挪用工伤保险基金的;
(五)收受当事人财物的。
第五十八条医疗机构、辅助器具配置机构不按服务协议提供服务的，经办机构可以解除服务协议。
经办机构不按时足额结算费用的，由劳动保障行政部门责令改正;医疗机构、辅助器具配置机构可以解除服务协议。
第五十九条用人单位瞒报工资总额或职工人数，由市劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资数额1倍以上3倍以下的罚款。
用人单位、工伤职工或者其直系亲属骗取工伤保险待遇，医疗机构、辅助器具配置机构骗取工伤保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下的罚款;情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
(一)提供虚假鉴定意见的;
(二)提供虚假诊断证明的;
(三)收受当事人财物的。
第六十一条用人单位依照《条例》、《办法》和本实施制度规定应当参加工伤保险而未参加的，或者参加了工伤保险而未及时足额缴纳工伤保险费的，由市劳动保障行政部门责令改正;未参加工伤保险或欠缴工伤保险费期间用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照《条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。
保险规章制度篇二
为了保证安全生产，使岗位操作制度化、标准化，规范化。
2适用范围：
水泥分厂发货员岗位
3引用标准：
《劳动安全卫生国家标准》 《中华人民共和国产品质量法》
4所在岗位存在的职业健康安全风险：
触电、火灾、粉尘伤害、摔伤、碰伤、撞伤、刺伤、割伤等安全风险。
5安全技术要求：
5.1上班前要充分休息，班前四小时内不准喝酒，必须按规定穿戴好劳动防护用品，并做好工作期间的一切准备工作，严禁穿拖鞋上班。
5.2时刻保持与包装班长操作室的正常通讯，当要进入通讯盲区工作大于10分种，必须报告包装班长。
5.4严格遵守安全操作规程，确保本系统无安全事故发生，且对其他在本岗位学习、参观的人员的安全负有直接责任。
5.6严格按照质控处物检班长下发的，质控处签发的《袋装水泥包装通知单》通知的品种、数量、强度等级、放库比例进行包装，决不允许随意改变库号和比例。
5.7出厂水泥编号的吨位严格执行国家标准，禁止超吨位包装
5.8水泥包装标志必须齐全、清晰，与内装水泥的品种、质量相符。否则应及时报告给包装班长。
5.9严格执行部门管理规定，保持地面、设备、建筑物的干净、整洁、清爽，保持巡检和消防通道的畅通无阻。
5.10对运转设备进行巡检和清扫，必须保持与设备0.5米以上的安全距离，正确佩戴好劳动保护用品，严格执行“三紧”下摆、领口、袖口。进入装车区域时佩戴好防尘口罩。
5.11。给散装打铅封时，必须要求散装司机把车熄火后，司机下驾驶室后才打铅封。
5.12禁止将散落物料和杂物高空或随地抛弃，必须将物料回到皮带，将杂物转移到回收点。
5.13，要求袋、散装司机进入包装区工作场所必须戴安全帽。
5.14严禁在皮带运行过程中清理皮带辊筒积料、粘料，必须停机清理；对连续运转不能停机清理设备必须报告值班领导，值班领导在监督防护措施齐备的情况下，才准许作业。
6相关文件：
6.1《劳动安全卫生国家标准》
6.2 《员工工作制度》
7记录：
7.1 《岗位巡检记录表》
7.2 《润滑记录》
保险规章制度篇三
一、为了适应我国社会主义市场经济发展的需要，加强保险公司会计核算工作，维护投资者和债权人的合法权益，根据《中华人民共和国会计法》、《中华人民共和国保险法》、《企业会计准则》以及国家其他有关法律、法规、制定本制度。
二、本制度适用于按照规定程序，经批准设立的保险公司（以下简称公司）。
三、公司应当按照《企业会计准则》规定的一般原则和本制度的要求，进行会计核算。公司在不违背《企业会计准则》和本制度规定的前提下，可结合本公司的具体情况，制定本公司的会计制度。
四、公司应按以下规定运用会计科目：
（一）本制度统一规定会计科目的编号，以便于编制会计凭证，登记账簿，查阅账目，实行会计电算化。公司不应随意改变或打乱重编。在某些会计科目之间留有空号，借增设会计科目之用。
（二）公司应按本制度的规定，设置和使用会计科目。在不影响会计核算要求和会计报表指标汇总，以及对外提供统一会计报表的前提下，可以根据实际情况自行增设、减少或合并某些会计科目。
明细科目的设置，除本制度已有规定者外，在不违反统一会计核算要求的前提下，公司可以根据需要，自行规定。
（三）公司在填制会计凭证、登记账簿时，应填制会计科目的名称，或者同时填制会计科目的名称和编号，不应只填科目编号，不填科目名称。
五、公司应按以下规定编制和提供财务报告：
（一）公司应当按照《企业会计准则》和本制度的规定，编制和提供合法、真实和公允的财务报告。
（二）公司的财务报告由会计报表和财务情况说明书组成。公司对外提供的财务报告的内容、会计报表种类和格式等，由本制度规定；公司内部管理需要的会计报表由公司自行规定。
（三）公司向外提供的会计报表包括：
１、资产负债表；
２、利润表；
３、现金流量表；
４、利润分配表。
（四）公司的财务报告应当报送当地财政部门、税务部门、保险监管部门和其他财务报告法定使用者。
公司季度财务报告应于季度终了后１５天内报出；年度财务报告应于年度终了后３个月内报出。法律、法规另有规定的，从其规定。
（五）公司汇总编报的会计报表，以人民币“元”为金额单位，“元”以下填至“分”。
（六）公司向外提供的会计报表应依次编定页数，加具封面，装订成册，加盖公章。封面上应注明：公司名称、地址、开业年份、报表所属年度、送出日期等，并由公司法定代表人、总会计师（或代行总会计师职权的人员）和会计机构负责人签名或盖章。
保险规章制度篇四
1.为保障企业职工因工作遭受事故伤害或者患职业病后能够获得医疗救助和经济补偿，促使企业加强工伤事故预防，分散企业的工伤风险，根据国家法律法规的有关规定，特制订本制度。
2.工伤保险是社会保障的重要组成部分，它通过社会统筹来建立工伤保险基金。
3.依据《安全生产法》的四十三条规定：生产经营单位必须依法参加工伤社会保险，为从业人员按时足额缴纳保险费；工伤保险费全部由企业承担，职工个人不缴费。
4.因安全生产事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利，有权向本单位提出赔偿的要求。
5.工伤保险的基本特征
5.5待遇优厚。工伤保险的各项待遇比疾病、失业和养老待遇都要优厚。
6.工伤保险待遇：职工一旦负伤，符合享受工伤保险待遇条件的，经劳动保障行政部门认定，可享受工伤医疗待遇、工伤伤残待遇和因工死亡待遇。其医疗费、工资、奖金按《工伤保险条例》和当地劳动保障部门及企业有关规定执行。
7.企业如不按规定为从业人员缴纳工伤保险，一旦发生伤害，其费用全部由企业承担。
保险规章制度篇五
本运作规范涉及的岗位包括：接案兼调度、查勘定损人员、缮制人、等。为保证查勘定损及客户服务的质量，现场查勘定损工作由我司查勘定损人员负责，不得由外单位人员代替。各机构应适当控制固定查勘点数量，增加流动查勘人员数量，提高第一现场查勘率。理赔系统中的所有用户，必须对本人的用户名、密码安全性负责，因用户名、密码泄露造成公司损失的，将由其承担相应的责任。
一、车险理赔流程及各环节要求
（一）总流程
2．异地委托：异地出险案件的委托和受理；
4．查勘定损：现场查勘定损、保险责任判定、损失预估；
5．核价核损：对车损、物损案件查勘定损结果进行审核和确认；
6．立案：计算、确认人伤损失部分的预估，涉及人伤住院案件的立案；
7．缮制：收集赔案所需单证，确定保险责任，理算赔款、报批赔案；
8．核赔：缮制后的赔案进行审核、确认；
9．结案归档：结案清分单证、理赔卷宗装订、理赔档案管理等；
10．赔款支付：审核支付手续，完成赔款支付。
为了减少案件处理工作量，加快理赔速度，将案件分为简易案件、一般车损（不涉及人伤）案件、一般车损（涉及人伤）案件、盗抢险案件等。
简易案件为：
a.发生保险事故时，该保单已按照承保时约定缴纳保险费的。
b.单方事故，经第一现场查勘，确定属于保险责任，损失金额在3000 元以下，无需拆检，现场可以确定损失的。
c.双方事故，无人伤，事故责任明确，当事双方无异议且根据《道交法》规定签定相关协议，标的及三者车损、物损总损失金额在3000 元以下的。例：追尾、碰撞停放车辆等。
d.双方事故，有人伤，经交警部门责任认定，人伤损失较小在500 元以下，无需住院治疗的。
e.保险标的投保玻璃单独破碎保险责任，发生保险事故，损失金额在2000 元以下的。
保险标的投保车身划痕保险责任，发生保险事故，损失金额在2000 元以下的。
3.明确责任
车损、物损及非住院人伤案件的查勘定损由查勘定损人员负责，人伤住院案件由医疗核价核损人员负责，盗抢案件由盗抢调查人员负责。
理赔环节一：接报案兼调度环节
（一）关键点：
1．为了有效获取客户信息，并建立客户回访制度，有条件的机构通过行业协调，推行被保险人报案、索赔制度。
2．核实客户身份、初步判断保险责任、区分案件类型是本环节的重点。
3．案件处理优先等级较高的案件应做好识别标志。
（二）执行责任人：接报案兼调度内勤
（三）岗位职责：受理报案、核实保单信息、核对客户身份、记录客户信息、初步判断保险责任、告知索赔流程、判定案件类型及处理优先等级、确定受理意见、录入报案信息、查勘救援调度、客户回访、案件处理过程回访、考核。
（四）工作要求：
2、查抄保单，核对保单信息和客户身份、核实保费到帐情况；
6、告知客户索赔流程及注意事项；
7、在调度时应将报案、承保情况及注意事项电话告知查勘定损人员；
10、对查勘定损人员的考核按月进行，每月考核结果应报机构首席核赔人审核签字后上报总公司理赔部备案，以备监督和检查。
（一）关键点：
机构的委托处理人员应保持在线状态，并每隔30分钟进行刷新委托平台，保证委托受理的时效。
（二）执行责任人：报案兼调度人
（三）岗位职责：异地出险案件的委托和受理。
（四）工作要求：
1．委托机构：从报案处理结束至提交委托应在10 分钟内完成。
2．受理机构：（1）收到委托函5分钟内调度查勘定损人员进行查勘定损。
（2）遵循“外部案件优先原则”完成案件处理全过程。
（一）关键点：
1．立案是在确定保险责任的前提下预估事故赔偿金额，为确保未决数据的真实性，应保证立案的及时、准确。
2．立案由接报案兼调度人员负责跟踪、管理。
3．属优先处理的案件必须尽快处理。
（二）执行责任人：接报案兼调度人员。
（三）岗位职现：确定保险责任、分险别计算及确认预估损失。
（四）关键考核指标：及时立案率、预估偏差率
理赔环节四：查勘救援调度
（一）关键点：
1．对于接报案兼调度人员的调度，查勘定损人员如认为不妥或有特殊原因不能受理，应与其沟通，在未经改派之前，查勘定损人员不得消极怠慢、拒绝执行派工。
2．接报案兼调度人员必须合理安排夜间查勘，以保证夜间查勘工作的正常运作。
（二）执行责任人：接报案兼调度人员
（三）岗位职责：查勘救援调度
助客户及时与急救中心或医院联系；
（4）盗抢案件的及时通知负责盗抢案件的盗抢案件调查员进行查勘及案件调查。
2．在调度时应及时将报案、承保情况及注意事项电话告知查勘定损人员（如查勘定损人员在现场有上网查询信息条件的可省略）。
3．安排查勘调度后，应在5分钟内与客户联系，告知查勘定损人员姓名、联系电话。查勘定损人员也应在接到派工后5分钟内与客户联系，因故未能及时赶到现场的，必须事先向客户解释清楚，告诉客户预计到达时间。
（四）工作要求：
1．为保证调度及时，接报案兼调度人员应对调度结果
进行100%的跟踪回访。
2．接报案兼调度人员应定期对查勘救援的客户满意度进行回访，回访结果也作为考评查勘定损人员和救援单位的主要依据。
（五）关键考核指标：调度及时率95%、客户满意度≥100%
理赔环节五：查勘定损
（一）关键点：
1．现场查勘的主要工作：查明出险时间、出险原因、出险地点、查明车辆出险情况、查实车辆使用性质、查明驾驶员姓名、驾驶证及行驶证有效情况、施救清理受损财产、判定责任划分等。
2．查勘定损的主要工作：在分清保险责任的基础上，确定肇事车辆及相关财产损失与费用、核定事故中人员伤亡的赔付以及损失物资的作价处理。
3．案件处理优先等级较高的案件应尽快处理。
4．在查勘定损时应注意：
（4）查勘时应注意核实肇事司机是否为保单指定驾驶员；
（5）查勘时对于有疑问的案件，如被保险人为经营单位，应核实营业执照的有效性，目前是否还在正常经营，防止道德风险。
5．委托案件受理机构已完成车辆查勘定损的，如委托机构与被保险人协商，事故车辆需拖回委托机构所在地修理的，原则上以委托机构重新定损结果为准，委托机构在缮制时导入新的定损信息，受理机构原有查勘定损信息不再修改。
（二）执行责任人：查勘定损员、医疗核价核损员
（三）岗位职责：现场查勘、初步判定事故责任、事故拍照、定损核价、人伤查勘、案件调查、客户索赔单证收集、告知索赔流程。
（四）工作要求：
5．盗抢案件应告知被保险人或当事人及时办理登报声明，报案三个月后仍未破获的，应取得县级以上公安刑侦部门出具的未破获证明，并到车管所办理封存档案手续、养路费征稽处办理车辆报停等手续，行驶证丢失无法提供复印件的，需到车辆管理所查抄车辆登记底档。另外，除要求被保险人正常填写《索赔申请书》外，还应对当事司机及被保险人作询问笔录；受理书面报案时还应复印以下单证（包括行驶证、保单、公安部门受理报案的回执等）。
6．车损案件的处理：
位较轻，估计照片难以反映的，应用标识或用手示意损失部位拍照；
（5）调查取证。查找当事人和目击者，了解事故原因、事故经过、现场保护、施救等情况，核对并记录肇事车辆行驶证、司机驾驶证是否合格有效，初步确定是否属保险责任，行驶证、司机驾驶证无效或存在问题应及时复印并让被保险人及其代表签字，对重大复杂案件和有疑问的情节，要向有关当事人和知情人调查取证。
（7）定损核价：
②查勘定损人员权限以外的车损案件，需上报机构核损员审核；
7．人伤住院案件：
（1）医院查勘：
关部门联系，在结案之前提供有力证据；
⑥行手术者还需了解手术术式及手术简要经过；
⑧伤者既往史等其他情况；
（2）相关事项的调查：
④有关残疾用具是否符合要求的证明，需要有关生产厂家的有效证明；
（3）根据查勘情况，将人伤查勘信息理赔系统，标明主管医生、病案编号、查勘时间、查勘地点、需否转院、复勘。伤者出险时受伤情况，入院时伤情，记录入院的具体时间（精确到小时）。
8．盗抢案件的查勘：
（1）现场查勘、现场调查
责人了解情况；
（7）调查人员根据现场查勘及案件调查情况，完成《盗抢案件调查报告》。
9．其它物资查勘定损：
对保险事故造成的其它财物损失，应会同被保险人和有关机构，对财物损失进行核定,按修复原状或折价赔偿；对于不能修复或一时难以修复，可以协商折价进行赔偿。对技术性强、难度大的物品，如较难掌握赔偿标准可聘请技术监督部门或专业维修部门鉴定，切不盲目讨价还价。
（1）市政和道路交通设施：如广告牌、电灯杆、防护栏、隔离桩、绿化树等，在定损中按损坏物产的制作费用及当地市政、路政、交管部门的赔偿标准核定。
（2）房屋建筑。了解房屋结构、材料、损失状况，然后确定维修方案，最后请当地数家建筑施工单位对损坏部分及维修方案进行预算招标，确定最低修复费用。
（3）道旁农田庄稼。在青苗期按青苗费用加上一定的补贴即可，成熟期的庄稼可按当地同类农作物平均产量测算定损。
（4）家畜、牲畜。牲畜受伤以治疗为主。受伤后失去使用价值或死亡的，凭畜牧部门证明或协商折价赔偿，公路上散养的家畜不在赔偿范围之内。
（5）车上货物及其它货品。应根据不同的物品分别定
损，对一些精密仪器、家电、高档物品等应核实具体的数量、规格、生产厂，可向市场或生产厂了解物品价格。另外，对于车上货物还应取得运单、装箱单、发票，核对装载货物情况，防止虚报损失。
10．简易案件的处理：
（1）对于简易案件，查勘定损人员在接到派工调度后应及时赶到第一现场查勘，详细了解出险经过，重点核查事故真实性，特别注意事故当事人是否被保险人允许的合格驾驶员、是否存在酒后驾驶（特别是夜晚出险）或其它故意行为。
（3）对于未在第一现场查勘定损的，必须认真勘查事故车辆受损部位及损失程度，与报案人叙述的事故原因经过进行核对分析。若有疑问，则应立即到事故第一现场进行勘验，根据承保及出险情况确定事故是否属于保险责任范围的事故。
11．小额案件1万元以下的定损案件要求当日完成查勘定损工作并导入理赔系统。
12．及时处理所查勘定损的案件，每周清理，坚决杜绝
案件积压，影响及时立案率和理赔时效。
（一）关键点：
1．分期付款购车保证保险业务应核实是否有逾期欠款，如有逾期应注明，在缮制意见中提出暂停支付车险赔款或扣减意见。
2．优先处理的案件应尽快缮制。
（二）执行责任人：缮制人
（三）岗位职责：收集索赔单证、索赔资料初审、赔款理算、未决管理。
（四）工作要求：
1．未决赔案的管理。缮制人督促查勘定损人员和医疗核价核损员及时将未决资料交齐，形成未决赔案卷宗，并按出险时间（或报案号）顺序统一管理。
2．索赔资料收集、审核。缮制人接收被保险人提交的索赔单证，经审核认为齐全、合格后，向被保险人详细说明事故赔偿标准和依据，给被保险人开具索赔单证回执，注明赔案预计赔付时间及赔付方式。如未按正常时间提交资料的应通知客户，被保险人提交的索赔单证不全或不合格，应退回并做好解释工作，待单证齐全合格后才予接收。
3．赔款理算。根据保险条款及有关规定，核对保费到账情况，确定是否属于保险责任范围，核定被保险人应承担的事故责任，按险别分别计算赔款金额，在理赔系统中完成赔款计算。缮制时应注意免赔、加扣免赔、特殊免赔之间的关系，保证计算准确无误。
4．缮制时应注意注销案件，对于系统操作失误或重复录入的按注销案件处理。
5．严禁积压赔案。
（1）损失金额在人民币3000 元以下（含3000 元）案件，在资料齐全有效的情况下，应立即缮制，确保客户立等可取。
（4）损失金额在人民币8 万元以上案件3 个工作日完成。
（五）关键考核指标：缮制平均时耗、结案率
理赔环节九：结案归档
（一）关键点：
1．优先处理的案件应尽快处理。
2．分期付款购车保证保险业务应核实是否有逾期欠款，如有逾期应不同意结案，与核赔人进行沟通。
（二）执行责任人：缮制人
（三）岗位职责： 1．结案：
（1）缮制人审核赔案资料，如符合结案条件的，进行结案处理；
为了规范理赔档案的管理，保证理赔档案建立的标准化和存档资料的完整性，总公司理赔部特制定本规定，请各机构在遵循公司档案管理规范的基础上严格按本规定要求执行。
（四）工作要求： 1．档案内容
（1）理赔档案包括电子档案和文本档案，电子档案为公司核心业务系统中保留的各种单证、扫描上传的各类证明及照片资料；文本档案为客户交来的各类索赔资料、证明，包括所有经客户签章确认的单证、相关证明资料、胶片照片及其他需以文档形式保留的案件材料。
（2）理赔档案应按规定顺序以赔案为单位制作目录，目录中应标明档案的类型（电子档案或文本档案），电子档案保留在核心系统中，文本档案与目录一并放入理赔卷宗。
2．理赔档案组卷要求
（1）按本规定的要求，文本档案应进行组卷，并形成理赔卷宗。
（2）每份理赔卷宗内应包含：档案目录（该案件所有电子档案和文本档案的统一目录）及案件的所有文本资料。
（3）卷内单页必须为a4 纸张大小，与a4 大小规格不相符的单证，应粘贴在a4 规格的单证粘贴页上，胶片照片应粘贴在a4 规格的照片粘贴单上。理赔卷宗应完整齐全，与案件相关的文档材料均需存入卷宗，不得另行存放。
（4）将卷宗内所有资料按规定的顺序整理排列（附件一），整理时以卷宗的上边与右边为标准对齐，然后将左边与下边超过a4 纸以外的无效部分进行剪切，有效部分折进卷宗内。
（5）将整理好的案卷放入档案袋，并按规定格式填写档案封面。
肃处理，并追究相关管理人员的管理责任。如有补充提供资料的情况，组卷人员应将补充文件分类后按时间顺序放入理赔案卷。
3．理赔档案的归档与保存
（1）电子档案以数据库的形式直接保存在公司的核心业务系统中，并进行定期的备份处理；文本档案以卷宗形式保存。
①各机构理赔卷宗须由专职或兼职人员进行专项管理。②各机构应按核心系统生成的存档号进行卷宗的归档。卷宗内的档案归档时，一律在右侧加盖可调节日期的齐缝章，齐缝章上的日期应调节为归档时间。
③理赔卷宗的存放要求分险种一案一卷，按存档号顺序排列整齐后存入公司档案室。理赔档案管理人员应定期对卷宗进行检查核对，发现差错及时查找原因。
④所有理赔卷宗应就其重要内容（保单号、被保险人姓名、出险时间、出险要点、结案日期、结案结论、核赔人等）建立查询索引目录，以便查找。
⑤卷宗的借阅：
a.理赔卷宗只有各级核赔人及机构总经理有权借阅。
b.卷宗的借阅必须报经机构首席核赔人审批并填写借阅登记，一般借阅期限为三天，需要延期时应报经机构首席核赔人批准并办理续借手续。首席核赔人签批的案件，需报总公司理赔部审批后方可办理借阅手续。
c.借阅人不得对卷宗内的任何资料进行涂改、圈注或删除，必须保证其完整性和安全性。
d.理赔档案管理人员应对所有借出卷宗的归还时间进行监督，发现到期未归还且未办理续借手续的情况，应及时上报主管领导。
e.卷宗归还时，档案管理人员应进行记录并确认卷宗的完整性，发现卷宗有残缺不全或涂改现象的，应及时上报主管领导。
(4).所有理赔卷宗归档后一律不得进行任何修改、删减或补充。任何人员对卷宗进行修改、删减或补充，将按公司相关制度进行严肃处理，并追究相关管理人员的管理责任。
4．理赔卷宗保管期限
一般理赔卷宗保存期限，从保险合同终止日起计算，不可少于3年。赔款达人民币300 万元（或等值外币）以上的赔案须永久保存。理赔卷宗达到了保存期限，需要销毁时，须上报总公司有关部门批准后，按规定进行。
（五）关键考核指标：结案率 现场查勘的重要性
（一）查明事故原因，获取第一手材料
通过现场调查（包括对现场周围环境道路的查勘，对车、物等财产的拍摄以及对当事人的讯问和调查访问等），可以取得理赔工作第一材料，查明导致事故的主、客观原因。
（二）确定保险责任范围
通过现场查勘、调查、拍摄、记录等工作，用大量事实证明案件的交通事故的性质、类型以及结果，以利于保险责任和责任范围的确定。
（三）查明事故经过和避免扩大赔付范围
现场的各种痕迹，物证和通过询问现场人员证词，都可成为证明事故事实的证据，为认定各种物证之间的联系和确定各方车损损失部位和程度提供依据，从而可以查明发生事故经过和排除车辆原有损失，避免扩大赔付范围。
现场查勘是车辆保险理赔过程中一项重要程序，它不仅是理赔工作收集证据的重要手段，而且为查明碰撞原因，认定保险责任范围，准确及时立案等提供重要依据。同时，现场查勘工作直接影响到理赔证据获取，保险责任范围确定，事故责任划分的准确性，特别是在双方或多方责任的损失赔偿理赔案件中占有非常重要地位。
（一）派工受理
工调度如认为不妥或有特殊原因不能受理，应与总调度沟通，在未经总调度改派之前，查勘人员不得消极怠慢、拒绝执行座席的派工，应及时赶到查勘现场，查勘时必须保持良好的服务态度。
（二）事故现场查勘
3．当事故尚未控制或保险车辆及财产尚处于危险状态时，应积极帮助客户采取施救、保护措施，保护现场、抢救伤员，消除危险因素，协助客户及有关人员向事故处理机关报案；对于单方事故，出险车辆需施救时，查勘定损人员应主动与95586联系，由95586通知查勘救援合作单位进行施救，采取合理的施救措施。
（三）拍摄事故现场照片
1．事故现场拍摄的基本要求要求：
（1）数码相机、胶片相机的日期顺序调整为年、月、日；
（3）照相机的焦距调整准确，光线适用得当；
（4）数码相机象素调整为480×640；
（5）尽量避免使用立式拍摄，严禁使用对角拍摄。
2．普通照片的粘贴和摆放要求：
（3）为了提高网上车险理赔系统资源使用效率，要求提高照片的使用效率，严禁同类型照片的重复拍摄与录入。
（1）全损车、火烧车、水淹车；
（2）事故预计总损失超过1万元；
3．核对保单记录与出险车辆是否一致，如不一致，现
场应做好详细的证据资料记录和现场问询笔录并由当事人签名确认，形成查勘书面材料，并向所在机构查勘定损相关管理人员报告，按指示处理。
（五）现场调查取证
3．了解出险时的施救方式、费用等情况，并作好记录；
4．核实出险车辆的使用性质，与承保时不符的，在查勘记录中说明；
12．单方事故的处理。对于单方事故，查勘人员应尽快
赶到第一现场查勘，按照上述要求详细了解出险经过，重点核查事故真实性，特别注意事故当事人是否被保险人允许的合格驾驶员、是否存在酒后驾驶或其它故意行为。如果事故现场与车损明显不相吻合，应认真分析，排除疑点。若事故不属于保险责任范围，应立即进行现场取证、向现场有关人员做问询笔录并由被问询人签名确认，情节严重应报公安、交警对现场取证做记录；对于未在第一现场查勘定损的，必须认真勘查事故车辆受损部位及损失程度，与报案人叙述的事故原因经过进行核对分析，若有疑问，则应立即与当事人到事故发生地进行第一现场补勘，根据承保及出险情况确定事故是否属于保险责任范围的事故。
（六）告知客户索赔事项
损失鉴定价格为准，对损失鉴定价格有异议的，应及时申请复议。
（七）现场损失项目确定
2．客户决定自修事故车辆时，简易案件应尽量现场定损核价并出据《事故车辆定损报告》，现场由当事人或被保险人签名确认，一般案件或超权限案件应尽量在现场将损失拍摄下来，尽可能将看到的损失项目列出来，注明有可能隐藏的损失和部位，向客户了解维修厂家，及时到维修厂查勘定损。
1．事故车辆的定损
（十）立案
2．超查勘定损人员操作立案工作时，应注意：
（2）根据预估责任、承保情况确定各项免赔率；
（3）根据事故造成各项损失项目的损失程度，预计事故损失金额，已定损的，按定损单预估。预估损失按险种分别进行，其中，车损险按零配件和工时费分项；第三者险按车辆、人员、财产分项；车上责任险按人员和货物分项；同时对施救费、检验费等费用进行预估。
保险规章制度篇六
1．根据总公司业务发展规划，制定本公司年度工作目标、工作计划和发展规划，同时对计划实施督导、检查与促进，确保本公司高效有序的经营。
2．依据本公司年度工作规划，指导和批准并监督实施各个职能部门制定部门业务发展规划、年度工作计划、管理政策、财务预算，使其科学、合理并具备可操作性，以确保本公司的整体战略目标的实现。
3．依据总公司各业务部门战略对本公司的要求，对本公司各部门的工作进行指导、协调及监督，贯彻执行总公司对分管部门所做出的决定，确保总公司的发展思路在职能部门中得以实现。
4．在本公司所辖业务范围内，就重大问题与相关政府部门、金融税务部门、中介机构进行联络与交涉，建立良好的公共关系，为本公司的业务发展创造有利的环境。
5．负责对本公司各职能部门主要管理者进行业绩考评，保证对职能部门领导者有效的管理与合理地激励，并对总公司管理的本公司人员提出任免建议。
6．合理配置各部门的人力资源，确保具有恰当技能的人员开展工作。7．指导培养各职能部门管理人员，确保其技术和管理能力的不断提升。
综合部岗位职责
11．管理公司员工人事档案，及时补充完善相关信息；
12．组织实施公司员工招聘，负责本部门人员的日常管理和绩效考核，提出任免建议，保证对本部门员工的有效管理与合理激励。
人力资源管理岗岗位职责
4．负责专业技术人员管理及员工招聘，管理员工人事档案、劳动合同； 5．确认和分析培训需求，拟订公司年度培训计划，组织实施相关培训项目； 6．承办公司党、工、团组织建设事务，协调安排党、工、团组织开展各项活动。
信息技术岗岗位职责
7．加强业务数据的管理和维护，保证业务数据的有效性、真实性、准确性。
文秘、宣传、信息岗岗位职责
2．承办公司领导日常事务工作，协助安排落实公务活动；
5．拟定公司年度宣传、公关计划及经费预算，具体策划并实施对外宣传、公关活动； 6．承办公司保密工作事务，管理公司印章。
会计人员岗位职责
1．负责公司经济业务的会计核算和会计监督，并对会计信息质量负责。2．负责报送各类会计报表和其它临时报表。3．负责编制、汇总公司的会计报表。
4．负责公司税款纳税申报表的编制及税款的缴纳。
5．负责组织往来款项的定期核对与催收，确保资产的安全、完整。负责登记各种备查簿。6．负责组织财产清查，确保账实相符。7．协助外部监督和检查，配合外部审计。
8．负责会计凭证、会计报表的装订与打印；负责会计档案的管理，协助会计档案的移交，会计档案到期后，协助会计档案的销毁。9．负责按期进行财务分析工作，对计划执行情况进行分析，及时反馈公司财务状况。
10．负责公司财务预算的编制，负责定期分析财务预算的完成情况，对预算执行情况的考核。11．负责公司成本费用管控。
12．负责按月核对银行存款余额并编制银行存款余额调节表。
13．负责资产状况的调查与核实，为计提资产减值准备提供财务依据，负责组织不良资产的清收及核呆工作。
14．实施其他日常财务管理，进行财务事项的调研及反馈等。15．负责其他临时性工作的组织与落实。
出纳人员岗位职责
1．负责银行账户（网上银行）、现金的管理，严格执行公司《资金管理办法》中对银行账户及现金管理的有关规定。
2．负责支票、收据和发票的保管、领用、签发和登记工作，不得开具空白支票和远期支票。负责定期存单、支票和有价证券等的保管工作，负责相关备查账簿的管理与登记。
3．负责及时对收、支的现金和支票到银行办理手续。
4．负责按规定办理赔款等业务开支的支付、费用开支，税金的缴纳等及其它收支事项，并负责审核各种报账票据，负责现金、转帐收付的合法性和合规性。
5．负责收入户资金的及时上划，填报《资金调拨申请表》和《大额赔款（费用）审批表》及时向总公司申请支出、费用户的资金，并按月编制《资金月报表》。
6．负责登记现金、银行存款日记账，做到日清月结。
7．负责定期向开户银行取得银行对账单及银行存款确认函。8．负责保管财务印签。9．其他事项。
计划统计人员岗位职责
1．贯彻执行总公司有关统计工作的政策、制度和规定，管理和协调所辖公司的统计工作;根据当地情况,确定本地区的统计工作任务,并组织实施。
2．负责汇总综合业务统计报表,编制上报总部和当地有关部门的统计报表。
3．规范统计业务流程,检查、指导所辖公司的统计工作,定期向总公司上报工作总结。4．对本地区业务发展、经营情况和计划执行情况进行统计,实行统计监督。
5．完成总公司及有关部门部署的统计任务,并为其收集、整理、提供统计信息资料。负责本地区统计资料汇编工作,定期向有关部门和领导提供数据资料。
6．开展统计调查,进行综合分析和专题分析,做好咨询工作。7．负责组织公司统计工作经验交流和统计人员业务培训。
单证管理员岗位职责
1．贯彻落实总公司有关单证管理办法及有关文件精神，确保单证的安全、完整。2．负责总公司授权单证的印制。3．负责单证使用计划的申报、领用、保管、发放及结报。4．负责单证使用情况的监督、检查及归档工作。
核保/分保岗岗位职责
1．制定、完善业务承保实务标准，核保流程以及承保质量管理办法。2．参与对拟承保业务进行风险查勘、风险评估，确保对风险的合理控制。
3．对拟承保业务根据风险查勘、风险评估的结果审核确定承保条件及价格，提出分保意向，按照分级授权进行核保处理。
4．参与有关保险项目的招投标工作。
5．分析承保业务状况，提出相关工作的改进建议。
6．对出单员、复核员进行业务指导、培训，提高其工作能力。
7．为展业人员提供技术支持，为客户提供业务投保和风险管理咨询。8．完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。
承保信息/综合岗岗位职责
1．协助维护业务基础数据库，缮制相关报表
3．对已领取和已使用的承保业务单证、业务报表、相关业务资料整理、装订、归档，保证资料的完整无缺，降低经营风险。
4．筹备安排本部门所组织的会议、培训等工作。5．处理、整理各类业务管理文件及材料。6．协调与公司各部门之间的相关工作。
7．完成总经理室及部门负责人交的其他工作。
出单员岗位职责
1．初步审核投保单、批改申请。2．初步审核相关投保资料。
3．录入承保信息或编制承保审核材料。4．提交复核。
5．对经过核保程序审核同意的业务，签发保单或暂保单或批单。6．按相关业务规定对个别手工出单业务及时在系统中补录。7．完成总经理室及部门负责人交的其他工作。
业务处理中心服务承诺
1．严格按照工作流程、业务权限、相关制度规定进行业务处理。2．对展业部门及客户的提问、咨询（包括现场和电话），要热情周到、耐心负责，做好登记和记录，不能态度生硬、漫不经心、敷衍了事。
3．对安排和接待的工作要讲求办事效率、诚信守诺、认真负责，不能拖拉、推诿。4．工作中遇到或发现问题应及时上报反映、及时处理。
5．未经批准不得随意打印、抄写业务信息资料，不得向无关人员泄漏公司的商业机密； 6．不得利用职务或工作之便谋取不正当的利益。
8．不能利用办公用电脑进行打游戏等娱乐性活动，9．自觉维护公司的人文环境，使用文明用语，不讲文明忌语、粗话，不大声喧哗。10．自觉保持公司办公环境的整洁，不乱堆乱放，不乱吐乱扔。
业务管理部岗位职责
6．负责赔案分析工作，为总经理室制定业务政策提供参考； 7．负责与总公司相关部门的联系工作； 8．负责完成总经理室交办的其他工作。
理算、结案岗岗位职责
1．负责缮制赔款计算书；
2．负责对赔案进行结案处理，并登记台帐；
7．负责完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。8．负责完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。
案卷接待岗岗位职责
6．负责完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。
报案接待岗工作职责
5．负责赔案处理完结后的客户电话回访工作；
6．负责完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。
查勘/定损岗岗位职责
4．负责编写查勘工作报告，重大赔案需编写重大赔案上报表；
8．负责及时向核赔人员反馈现场查勘过程中发现的问题； 9．负责完成总经理室及部门负责人交办的其他工作。
总经理助理岗位职责
6．开发、协调、管理中介、代理机构，推进中介、代理业务的不断发展；
保险规章制度篇七
1、认真贯彻“安全第一，预防为主，群防群治，防治结合”和“以防为主，以消为辅”的工作方针。
2、生产场地存放材料要垛放整齐。易燃、易爆用品（油漆、稀料等）、备用桌椅、木材要隔离摆放，以防火灾。
3、工作人员进入生产场地、车间工作时，要穿工作服，带安全帽。工作时要思想集中，坚守岗位，遵章守纪。
4、每天完工后及时清理垃圾（刨渣、锯末等），确保生产场地清洁。要文明生产，文明维护，做到一施一修一清理。工作时不准打逗嬉闹。
5、工作人员工作时，要认真遵守安全技术操作规程和各项规章制度，使用机械前先检查机械是否正常，用完后及时关闭电源。
6、对机械设备（电锯、电刨等）要一学期一检修，确保生产和安全需要。
7、生产场地严禁吸烟和使用明火。
8、要备好消防器材。对消防器材要经常检查，确保能够正常使用，以备火灾之患，并要熟悉消防器材的使用方法。
电工安全操作规程：
1、对所辖范围内的一切电器设备负责维护、检查和监视运行；
2、所管区内外线小修工作，有条件也可做大修；
3、做好幼儿园安全管理节约用电工作，负责检查和对用户的安全宣传；
6、树立一切为教学第一线服务的理念。
保险规章制度篇八
坚决实行车商业务的统一管理、专属经营，坚定不移地推进车商业务公司化，使车商渠道成为司控渠道。
（一）切实加强对车商业务的'统筹管理。实行对车商业务的统管，统管组织统一规划、部署、协调车商业务的开展：一是在分公司层面，设立车商部，负责分公司全辖车商业务的统筹管理；二是在中心支公司层面，设置车商渠道销售总监，由中支公司一名分管车险、理赔工作的班子成员担任，领导、协调全辖车商业务的开展；符合条件的，设置车商管理部门，负责中支全辖车商业务的统筹管理；达不到设置车商管理部门条件的，由业务管理部或相关管理部门负责中支全辖车商业务的统筹管理，市区必须设置车商专属团队，负责市区车商业务的拓展和发展。三是在支公司层面，由支公司领导班子负责支公司辖内车商业务的统筹管理。
（二）对中心支公司所在城区的车商业务实行专营。对中心支公司辖区的非县域车商业务（包括c2业务和有送修需求的c3业务，有业务的综合修理厂业务）实行专营。各中心支公司设立直属的车商团队，非县域车商业务由直属的车商团队专营。特殊情况下，中心支公司可不设直属的车商团队，非县域车商业务交由非县域的一个支公司专营。以往车商业务未实现专营的中心支公司，要积极稳妥地推进专营。在推进集中管理过程中，鼓励业务高度集中化，鼓励一步到位，非县域全部车商业务集中到专营团队来拓展和维护，严禁其他团队开展非县域车商业务。中心支公司应采取激励、督促办法，将非专营合作网点尽快逐步归集到专营团队来维护；但对总对总、分对分合作的车商，其合作网点必须立即全部归集到专营团队来维护。
城区直属的车商团队负责非县区业务的拓展和维护，费用投放和送修规则须有中支公司总经理室参与进行谈判、攻关和最终确定，送修规则须有车商销售总监召开车商、理赔联席会议商定并逐月留存会议记录和确定原则。
（三）对支公司区域车商业务实行专营。车商业务是支公司车险业务的主要组成部分，各支公司要积极应对车商业务向县域下沉的大趋势，有组织地抢占县域车商业务的这一重要市场。所有支公司均需设立车商业务团队，对车商业务实行专营，如暂达不到设立实体团队的条件，必须设立潜力团队。车商业务团队的设立办法，按销售基本法要求执行。
车商渠道业务统管专营后，需要一支强有力的拓展队伍承担起此重任，确保统管专营有人做、做得好。
（一）选好配强统管组织及专营团队的负责人。人才是事业的保障，要选好配强统管专营的负责人，保证车商业务统管专营取得良好效果。要以具有改革创新精神和良好执行能力为标准，选配好各级车商业务统管组织的负责人。要以具有较强的市场拓展能力、能正确处理集体利益和个人利益关系为标准，选配好车商业务专营团队的负责人。
（二）聚合公司力量协同拓展车商业务。全系统上下要调动一切可以调动的力量，协同专营团队拓展车商业务，发挥集体优势，形成“拳头效应”。分公司及中心支公司的主要负责人、分管总要将拓展车商业务作为自身重要工作之一，积极投身到车商业务一线。车险、理赔、客户服务等职能所在部门积极陪同展业，为车商业务的开拓提供全方位的支持。建立有效的激励机制，引导公司全体员工帮助专营团队拓展车商业务。
高度重视车商渠道市场费用的投放效果，坚决防范和打击各种截留市场费用的行为。
（一）加强销售费用的点对点投放。为杜绝经营过程中存在的风险，大力推进车商渠道市场费用点对点支付，即对我司支付的市场费用，合作车商足额开具增值税发票，车商名称与发票开具者名称一致。
（二）加强市场费用投放的真实性管理。合作车商不能足额提供增值税发票的，分公司要加强市场费用投放的真实性管理，通过明晰支付去向，确保销售费用真实、全部支付给合作车商。坚持专营业务市场费用的谈判权由公司主导，严格遵守双人谈判原则，机构负责人、车商渠道总监或车商管理部门负责人至少有一人参与市场费用谈判。提倡车商经营部门与市场费用支付部门分离，由财务、销管等部门人员结算、支付车商费用。
有效整合公司送修资源，支持车商业务的发展，进一步提升公司的市场竞争力。
（一）不断完善送修机制。进一步明确车商条线与理赔条线的职责，完善考核机制，促进车商条线与理赔条线密切协作。改造送修系统，使系统既流程顺畅、易于操作，又能很好地满足送修管理的需求。
（二）送修资源优先支持专营车商业务。对送修单位进行统一的梳理，根据提供保费规模情况、保费质量情况、修理价格情况等，对送修单位实施分类管理，制定送修规则，优化送修资源配置，同时，严禁实行一刀切的“哪里承保回哪里去”的简单送修规则，必须将送修资源纳入总经理室及车商渠道销售总监管控范围内，将有限的送修资源向专营车商业务倾斜。
（一）提高客户信息真实性。将客户信息真实性纳入对渠道管理人员、团队长、维护专员的考核，切实改变当前车商渠道客户信息真实率较低的状况，为提高车商渠道续保率打好基础。
（二）完善车商渠道的续保模式。完善“禁呼+认领+兜底”的渠道续保模式。首先是根据合作车商的要求，列出禁呼车商名单，对禁呼的车商，要进行积极沟通，切实提高给我司的业务份额。其次，由续保管理员主导，对非禁呼业务由车商渠道业务人员进行认领，同时加强对认领续保率的考核，保证认领效果。再次，对非禁呼、非认领业务进行电销外呼兜底，发挥车电联呼的优势，提升车商业务的续保率。
（一）要不断优化车商渠道的运营机制。以完善车商渠道销售基本法为抓手，不断总结车商渠道业务开展过程中的得失，积极借鉴行业先进主体的经验，在组织架构、团队建设、薪酬激励、人员管理等方面，探索科学有效的运营模式，逐步建立健全具有核心竞争力的车商渠道运营机制。
（二）持续开展对车商条线员工的专业培训。通过持续不断的努力，编写完整的培训教材，建立完善的培训机制，通过多层级、全方位的培训，不断提升车商条线管理及经营员工的专业素质，使车商条线员工得以与公司车商渠道、与中华财险一道共同进步。
各机构严格按照车商渠道改革任务督办表时限要求完成标准动作，对于月度没有完成标准动作的机构，分公司采取全省通报批评和约谈，对于连续两个月没有完成标准动作的，对相关责任人采取诫勉谈话。
全系统各级机构，务必按照本意见的要求，思想上高度重视，决策上不搞变通，部署上周密细致，行动上坚决有力，扎扎实实深化车商渠道改革，确保改革取得实效，确保将车商渠道打造成我司具有行业竞争优势的渠道。
保险规章制度篇九
2008年深圳政府发布了《深圳市社会医疗保险办法》，其主要目的在于建立健全深圳社会医疗保险制度，规范深圳医疗保险管理工作，保障深圳医疗保险参保人的合法权益。时隔6年为了更好的完善深圳医疗保险制度，提高参保人医疗待遇，深圳政府与时具进的制定了最新的《深圳市社会医疗保险办法》，办法于2014年1月1日正式执行。
【政策文件】：深圳市社会医疗保险办法
【执行日期】：2014年1月1日
第一条 为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。
政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。
基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。
第三条 本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。
第四条 本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第五条 市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构(以下简称市社会保险机构)具体承办社会医疗保险工作。
市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。
第六条 市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。
第七条 用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。
第八条 非在职人员按下列规定参加基本医疗保险：
（五）本市户籍一至四级残疾居民参加基本医疗保险一档；
（六）领取失业保险金期间的失业人员参加基本医疗保险二档；
（八）达到法定退休年龄并在本市继续缴纳养老保险费的人员，可选择参加基本医疗保险一档或二档。
第九条 职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。本人月工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资300%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的300%缴费；月工资总额低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，按本市上年度在岗职工月平均工资的60%缴费。
职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。
职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。
职工个人缴交部分由用人单位代扣代缴。
第十条 本办法第八条第（一）项规定的人员，由其本人或家庭以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。其中学生、幼儿由所在学校、科研院所或托幼机构于每年9月向市社会保险机构统一办理参保手续，一次性缴纳当年9月至次年8月的基本医疗保险费。未满18周岁的本市户籍非从业居民，向户籍所在地的街道办事处申请办理参保手续。
（二）参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%缴费。
本办法第八条第（三）项规定的人员，申请参加基本医疗保险一档的，由其本人以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%按月缴费。
本办法第八条第（二）、（三）项规定的人员由本人向户籍所在地的社会保险机构申请办理个人参保手续。
第十二条 本办法第八条第（四）、（五）项规定的人员，分别由民政部门、残联部门统一办理参保手续并为其缴纳医疗保险费，具体办法由市政府另行制定。
第十三条 本办法第八条第（六）项规定的人员，由市社会保险机构以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%为其按月缴费，费用从失业保险基金列支。
（十一）2024年及以后办理按月领取养老保险待遇手续的人员，累计缴费年限满25年，其中本市实际缴费年限满15年。
本办法第八条第（七）项规定的人员，不满前款规定缴费年限的，可由其本人继续缴费至规定年限后，停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇。选择参加基本医疗保险一档的，按其基本养老金或退休金的11.5%按月缴费；选择参加基本医疗保险二档的，按本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费。
本办法第八条第（一）项规定人员参加医疗保险年限不纳入本条的实际缴费和累计缴费年限的计算；按国家规定的医疗保险关系转移接续办法办理转移的市外医疗保险缴费年限纳入本条的累计缴费年限计算。
第十五条 本办法第十四条规定停止缴费并继续享受基本医疗保险待遇的人员，参加基本医疗保险一档满15年的享受基本医疗保险一档待遇，不满15年的享受基本医疗保险二档待遇。
前款人员参加基本医疗保险一档不满15年的，可申请由其本人继续参加基本医疗保险一档至15年后享受基本医疗保险一档待遇。经市社会保险机构核准后，其医疗保险形式不再变更。继续缴费人员中断缴费期间，不享受医疗保险待遇。
第十六条 本办法第八条第（八）项规定的人员，按在职人员有关规定缴费并享受待遇。其中参加基本医疗保险一档的缴费基数按其养老保险缴费基数确定；缴费基数低于本市上年度在岗职工月平均工资60%的，以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为缴费基数。
第十七条 参加基本医疗保险的人员同时参加地方补充医疗保险。参加基本医疗保险一档的人员按其缴费基数的0.2%按月缴费；参加基本医疗保险二档的人员按其缴费基数的0.1%按月缴费；参加基本医疗保险三档的人员按其缴费基数的0.05%按月缴费。
在职人员的地方补充医疗保险费由用人单位按月缴纳，其他人员按其基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。
第十八条 按照国家规定在其他地区参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗的，不得同时参加本市社会医疗保险，不得重复享受社会医疗保险待遇。
第十九条 用人单位和个人缴费人员应当依照社会保险登记等有关规定办理登记、年审、变更、注销等手续。
市场监督管理、民政部门和市机构编制管理机关应当及时向市社会保险机构通报用人单位成立、变更、终止情况；市公安部门应当及时向市社会保险机构通报参保人的户口登记、迁移、注销等情况。
第二十条 社会医疗保险费由参保单位或参保人的开户银行按月托收后，转入市社会保险机构在银行开设的社会保险基金账户。
第二十一条 参保单位依本办法为职工选择参加的基本医疗保险形式，在医疗保险年度内不得变更。
基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算。
原综合医疗保险的参保年限视同为基本医疗保险一档的参保年限；原住院医疗保险的参保年限视同为基本医疗保险二档的参保年限；原农民工医疗保险的参保年限视同为基本医疗保险三档的参保年限。
第二十二条 参保单位和参保人缴交的基本医疗保险费进入基本医疗保险基金。
基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成，统筹基金由大病统筹基金、社区门诊统筹基金和调剂金组成。
参保单位和参保人缴交的地方补充医疗保险费进入地方补充医疗保险基金。地方补充医疗保险基金不设个人账户。
第二十三条 参保人发生的医疗费用中属于基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的（以下简称基本医疗费用）由基本医疗保险基金按本办法规定支付；属于地方补充医疗保险支付范围的（以下简称地方补充医疗费用）由地方补充医疗保险基金按本办法规定支付。
第二十四条 医疗保险基金实行收支两条线管理，纳入医疗保险基金财政专户，分账核算，专款专用，不得相互挤占和调剂。
第二十五条 医疗保险基金收支管理实行以支定收、收支平衡、略有结余的原则。
医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况不敷使用或因其他原因出现支付不足时，由财政给予补贴。财政对本市符合条件的少年儿童、学生和本市户籍非从业居民参加医疗保险给予适当补贴。
第二十六条 医疗保险基金来源为：
（一）医疗保险费及其利息；
（二）医疗保险费滞纳金；
（三）医疗保险基金合法运营收益；
（四）政府补贴；
（五）其他收入。
第二十七条 用人单位和个人缴交的医疗保险费依法在税前列支。
第二十八条 参保人个人账户上的结余按国家有关规定计算利息并计入个人账户。
（三）参保人停止缴费并继续享受基本医疗保险一档待遇的，以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金支付。
基本医疗保险一档缴费的其余部分进入大病统筹基金，用于支付本办法规定的医疗费用。
第三十条 市社会保险机构征收的基本医疗保险二档和三档的医疗保险费，应当按本市上年度在岗职工月平均工资的0.2%计入社区门诊统筹基金，1元计入调剂金，其余部分计入大病统筹基金。参保人停止缴费并继续享受基本医疗保险二档待遇的，划入社区门诊统筹基金和调剂金的费用，由大病统筹基金支付。
社区门诊统筹基金用于支付基本医疗保险二档和三档参保人在选定社康中心发生的门诊基本医疗费用；调剂金用于选定社康中心结算医院之间的基本医疗费用调剂；大病统筹基金用于本办法规定的基本医疗费用等支出。
第三十一条 除本办法规定可在本市继续参保的人员外，参保人达到法定退休年龄时养老保险待遇或退休金领取地不在本市的，应将其基本医疗保险关系转移至养老保险关系或退休关系所在地，终结本市的医疗保险关系。
参保人跨省、自治区、直辖市流动就业的，其基本医疗保险关系转移接续依照国家有关规定执行。
参保人在广东省内跨地区流动就业的，其基本医疗保险关系转移接续依照广东省有关规定执行。
参保人个人账户无法转移的，提供转入地社会保险机构相关证明，可申请一次性领取个人账户余额。
参保人出境定居或丧失国籍的，可申请一次性领取个人账户余额，并终结在本市的医疗保险关系。
参保人死亡的，个人账户余额由其继承人申请一次性领取，并终结医疗保险关系；一次性缴交医疗保险费中尚未划入个人账户的部分转入基本医疗保险大病统筹基金。
第三十二条 基本医疗保险参保人按以下规定就医的，享受医疗保险待遇：
（一）基本医疗保险一档参保人在市内定点医疗机构就医；
（四）符合本办法规定的其他就医情形。
第三十三条 基本医疗保险二档、三档参保人，应当选定本市一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。有用人单位的，由其用人单位选定；无用人单位的，由其本人选定。
14周岁以下的基本医疗保险二档参保人，可选择一家社康中心或一家市内二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构。
参保人可变更所选定的社康中心或其他定点医疗机构，自变更生效次月起在变更后的社康中心或定点医疗机构门诊就医。
第三十四条 基本医疗保险二档参保人门诊就医转诊、基本医疗保险三档参保人门诊和住院就医转诊的，应经原结算医院同意。转诊应逐级转诊或转诊到市内同级有专科特长的医疗机构，转出医院应向接受转诊的医院出具转诊证明。
（一）所患病种属于市社会保险行政部门公布的转诊疾病种类；
（三）属于本市市属三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
接受转诊的医疗机构应当是转出医疗机构同级或以上的当地医疗保险定点医疗机构。
（一）填写市外转诊申请表；
（二）收诊医院主诊医生或科主任出具意见；
（三）医院的医疗保险工作机构审核并加盖医院公章。
转出的定点医疗机构应同时将转诊信息报市社会保险机构备案。
参保人转往本市定点的市外医疗机构就医的，可凭转诊申请表办理记账；转往市外其他医疗机构发生的医疗费用由其本人先行支付后，向市社会保险机构申请审核报销。
第三十七条 参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应当由就诊的市外医疗机构出具再转诊证明。
第三十八条 本市户籍参保人及达到法定退休年龄的参保人在市外长期居住的，可在其长期居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案。
本市直通车企业参保人长期派驻在市外工作的，可在工作所在地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医的医疗机构，并向市社会保险机构备案。
本条规定的人员属于基本医疗保险一档参保人的，在备案定点医疗机构发生的医疗费用，由其本人先行支付后，向市社会保险机构申请审核报销；属于基本医疗保险二档、三档参保人的，在备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，由其本人先行支付后，向市社会保险机构申请审核报销。
办理了备案手续的参保人在备案的定点医疗机构就诊后需要转诊的，应当由该医疗机构出具转诊证明，发生的医疗费用按本条第三款规定申请审核报销。
（四）在非本市定点医疗机构发生的医疗费用，由参保人先行支付后向市社会保险机构申请报销，市社会保险机构按本办法的规定予以审核，符合条件的予以支付。
（一）经结算医院同意转诊到非结算医院发生的门诊医疗费用；
（二）因工外出或出差在非结算医院急诊抢救发生的门诊医疗费用；
（三）因就诊的定点医疗机构发生电脑故障、社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。
（三）因就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因社会保障卡损坏或补办期间不能记账的。
第四十二条 参保人除本办法第四十条、四十一条规定情形外由本人先行支付的医疗费用，符合本办法规定的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构申请审核报销。
第四十三条 参保人先行支付医疗费用的，应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销，逾期不予报销。
第四十四条 参保人在定点医疗机构就医时应出示本人的社会保障卡。定点医疗机构在接受参保人就医时，应查验参保人社会保障卡并可要求参保人提供身份证明。
定点医疗机构确定参保人所持社会保障卡为其本人的，应对其发生的医疗费用按规定予以记账；无法确定参保人所持社会保障卡为其本人的，可拒绝为其提供医疗保险服务。
参保人就医时不按规定出示社会保障卡或不表明参保人身份，要求享受医疗保险待遇和服务的，定点医疗机构和市社会保险机构不予受理。
第四十五条 参保人自办理参保手续、缴交医疗保险费次月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。每月20日前申报参保的，按当月参保处理；每月20日后申报参保的按次月参保处理。
参保单位、参保人中断缴交医疗保险费的，自中断缴交的次月1日起，停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇，但其个人账户余额可继续使用。
为本市户籍的婴幼儿办理参保手续的，从申请当月开始缴费，并从缴费的次月起享受医疗保险待遇；在入户之日起30天以内凭婴幼儿出生证明和母亲身份证复印件办理参保手续的，可从其出生之月起缴费，并自出生之日起按本办法有关规定享受医疗保险待遇。
本办法第十条规定由所在学校、科研院所或托幼机构统一办理参保手续的学生、幼儿，自当年9月至次年8月享受医疗保险待遇。
第四十六条 基本医疗保险药品、诊疗项目、服务设施标准的目录按照国家及广东省公布的目录执行。
地方补充医疗保险药品目录和诊疗项目范围、大型医疗设备检查和治疗项目范围按市社会保险行政部门会同市卫生部门制定公布的目录执行。
特殊医用材料、人工器官、单价在1000元以上的一次性医用材料的范围及其列入基本医疗保险统筹基金记账范围的最高支付限额，按市社会保险行政部门公布的范围和最高支付限额执行。
第四十七条 基本医疗保险一档参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用、在定点零售药店凭本市市内定点医疗机构医生开具的处方购买医疗保险目录范围内药品的费用，个人账户不足支付部分由个人自付。
基本医疗保险一档参保人连续参保满一年，在同一医疗保险年度内个人自付的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用超过本市上年度在岗职工平均工资5%的，超过部分由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付70%，参保人年满70周岁以上的支付80%。
享受前款规定待遇的参保人不享受第四十九条规定的待遇。
享受本办法第五十条、第五十一条、第五十二条、第五十三条规定待遇的，不享受本条第二款规定的待遇。
（四）国家、广东省及本市规定的其他医疗费用。
（一）口腔科治疗费用；
（二）康复理疗费用；
（三）大型医疗设备检查治疗费用；
（四）市政府规定的其他项目费用。
第五十条 基本医疗保险一档参保人在本市定点医疗机构门诊做大型医疗设备检查和治疗所发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，80%由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按规定支付。
第五十一条 参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
（一）慢性肾功能衰竭门诊透析；
（二）列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；
（三）恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；
（四）血友病专科门诊治疗；
（五）再生障碍性贫血专科门诊治疗；
（六）地中海贫血专科门诊治疗；
（七）颅内良性肿瘤专科门诊治疗；
（八）市政府批准的其他情形。
第五十二条 参保人申请享受门诊大病待遇的，应向市社会保险机构委托的医疗机构申请认定，经市社会保险机构核准后，凭大病诊断证明和大病门诊病历在定点医疗机构就医。
（一）连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%；
（二）连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%；
（三）连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。
第五十三条 参保人因病情需要发生的普通门诊输血费，基本医疗保险一档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付90%，基本医疗保险二档和三档参保人由基本医疗保险大病统筹基金支付70%。
（二）属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。
参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销；其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。
社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。
第五十五条 参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，未超过起付线的由参保人支付；超过起付线的部分，分别由基本医疗保险大病统筹基金和地方补充医疗保险基金按规定支付。
起付线按照医院级别设定，市内一级以下医院为100元，二级医院为200元，三级医院为300元；市外医疗机构已按规定办理转诊或备案的为400元，未按规定办理转诊或备案的为1000元。参保人转诊到不同医院住院治疗的，分别计算起付线。
（三）基本医疗保险三档参保人按规定在市内一级医院、二级医院、三级医院、市外医院住院就医的，支付比例分别为85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用，按就诊医院的住院支付标准的90%支付。
（一）属于国产材料的，按实际价格的90%支付；
（二）属于进口材料的，按实际价格的60%支付。
（二）基本医疗保险三档参保人，最高支付金额为市价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房b级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。
（一）未满70周岁的，每月20元；
（二）满70周岁的，每月40元。
第六十条 基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金设定支付限额。基本医疗保险基金按本办法规定支付的基本医疗费用超过其支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金在其支付限额内支付。
参保人在本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用超出地方补充医疗保险基金支付限额的部分，由地方补充医疗保险基金支付50%。
（六）连续参保时间满72个月以上的，为本市上年度在岗职工平均工资的6倍。
（一）连续参保时间不满6个月的，为1万元；
（二）连续参保时间满6个月不满12个月的，为5万元；
（三）连续参保时间满12个月不满24个月的，为10万元；
（四）连续参保时间满24个月不满36个月的，为15万元；
（五）连续参保时间满36个月不满72个月的，为20万元；
（六）连续参保时间满72个月以上的，为100万元。
第六十三条 参保人按第五十二条、六十一条、六十二条计算的连续参保时间是指参保人在本市实际缴纳医疗保险费的连续时间。参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；超过3个月的，重新计算。
参保人一次性缴交医疗保险费的，自其缴交月的次月1日起逐月计算其连续参保时间。
用人单位按本办法规定参加并补缴应当缴纳的社会医疗保险费、滞纳金后，补缴前后的参保时间合并计算为连续参保时间。
第六十四条 参保人按本办法规定转诊在市外医疗机构发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。
第六十五条 按本办法规定办理备案的一档参保人在市外医疗机构发生的医疗费用以及二档、三档参保人在市外医疗机构发生的住院医疗费用，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准予以报销，其中属于个人账户支付的门诊医疗费用，从其个人账户扣减。
第六十六条 参保人未按本办法规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用，分别按本办法规定支付标准的90%、70%支付。
参保人未按本办法规定办理转诊、备案，在非本市定点医疗机构门诊发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付，但属于个人账户支付范围的，在个人账户余额中扣减。
第六十七条 基本医疗保险三档参保人未按本办法规定办理转诊手续到结算医院外的本市市内定点医疗机构发生的住院医疗费用，由医疗保险基金按本办法规定应支付标准的90%支付。
第六十八条 参保人住院期间变更医疗保险形式的，其住院医疗费用按入院时医疗保险形式的待遇标准执行。
参保人符合出院标准、应当出院而不出院的，自其应当出院之日起发生的住院医疗费用由其本人负担，医疗保险基金不予支付。
（一）除本办法第四十七条、四十八条规定情形外自购药品的.；
（二）应当从工伤保险基金、生育保险基金中支付的；
（三）应当由第三人负担的；
（四）应当由公共卫生负担的；
（五）到国外、港、澳、台就医的；
（六）国家、广东省及本市规定的基金不予支付的情形。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，参保人可按国家有关规定向市社会保险机构申请先行支付。
第七十条 参保人应当凭医疗费用的原始凭证申请报销，市社会保险机构对已报销的凭证不予审核报销。
第七十一条 市社会保险机构根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、总量控制、鼓励竞争，以及与管理能力、信息系统容量相适应的原则，通过综合考评、谈判、招标的方式，从优选择医疗保险定点服务机构和定点服务项目。
市社会保险机构应当优先选择非营利性医疗机构作为定点医疗机构；非营利性医疗机构不能满足医疗保险服务需要的，由市社会保险机构择优选择营利性医疗机构作为定点医疗机构。
定点医疗机构和定点零售药店的遴选条件和程序应向公众公开。
（一）具有与医疗机构等级相应的医疗技术设备和医护人员；
（四）承诺严格遵守本市社会医疗保险制度的有关政策规定，建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度，具有健全的医疗保险管理组织，配备满足社会医疗保险需要的软硬件设备。
企事业单位内部医疗机构符合前款所列条件，且所在单位的在职员工人数在1000人以上的，也可以申请成为定点医疗机构，为本单位的参保人提供医疗服务。
第七十三条 零售药店申请成为定点零售药店的，应当具备以下条件：
（一）具备药品经营许可资格；
（三）严格执行国家、广东省、本市规定的药品价格政策；
（四）能及时供应医疗保险用药；
（六）承诺严格执行本市社会医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备满足社会医疗保险需要的软硬件设备。
第七十四条 市社会保险机构选定定点医疗机构和定点零售药店应制定并公布计划。医疗机构和零售药店申请定点资格的，应在市社会保险机构公布计划的规定时间内向市社会保险机构提出申请；市社会保险机构应当在60日内对其进行综合评估，并公布评估结果，综合评定排名靠前的医疗机构和零售药店选定为定点医疗机构和定点零售药店。
在同等条件下，规模较大、技术力量较强、等级较高、诚信较好的医疗机构可优先选择确定为定点医疗机构。
在同等条件下，药品零售连锁企业直营药店、可24小时提供服务的药店、不经营药品和医疗器械以外商品的诚信较好的零售药店，可优先选择确定为定点零售药店。
第七十五条 市社会保险机构与定点医疗机构和定点零售药店签订协议，并按协议进行管理。
市社会保险机构根据定点医疗机构和定点零售药店履行协议的情况，每两年进行一次信用等级评定并公布评定结果。
市社会保险机构依据评定结果对定点医疗机构和定点零售药店及相关工作人员给予奖励，奖励经费列入市社会保险机构部门预算。
第七十六条 定点医疗机构和定点零售药店应当坚持“因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、按规定收费”的原则，按照本办法的规定和协议约定向参保人提供服务。
第七十七条 定点医疗机构应当建立医药分开核算、分别管理的制度，规范医疗行为，严格禁止以营利为目的的各种开单提成行为，降低参保人自付费用占医疗总费用的比例，减轻参保人的经济负担。
第七十八条 定点医疗机构、定点零售药店应当建立与医疗保险制度相适应的内部管理制度和医疗保险工作机构，实行自我管理、自我约束。
第七十九条 定点医疗机构和定点零售药店应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供门诊收费明细清单或住院每日收费明细清单等单据。
第八十条 定点医疗机构应单独留存参保人的处方、大型医疗设备检查治疗审批单及报告单、检查治疗单、医药费用清单等单据，留存时间不得少于两年。
定点零售药店应单独留存参保人购买药品的处方及明细清单，留存时间不得少于两年。
第八十一条 定点医疗机构提供医疗服务时应当执行基本医疗保险及地方补充医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的有关管理规定。
定点医疗机构为参保人使用前款规定以外的药品、诊疗项目、医疗服务设施，应事先告知参保人并征得其同意。
定点医疗机构与其他单位、个人合作或承包的诊疗项目不得纳入医疗保险记账范围。
第八十二条 定点医疗机构中具有执业资格的医师可按协议规定为参保人提供医疗保险服务。
医师违反医疗保险有关规定造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可拒绝其提供医疗保险服务，将处理结果向社会公布，通报其所在的定点医疗机构并向市卫生行政主管部门提出依法处理的建议。
（二）购买非处方药的，应持本人社会保障卡，并核查本市市内定点医疗机构出具的有效处方，或其个人账户积累额达到本市上年度在岗职工平均工资的5%。
第八十四条 定点医疗机构和定点零售药店为参保人提供医疗服务实际发生的医疗费用，按本办法规定和协议约定与市社会保险机构结算。
市社会保险机构与定点医疗机构、定点零售药店签订的协议应约定结算方式和偿付标准。
医疗保险费用结算采取总额控制下的复合式支付制度。
第八十五条 参保人按照本办法规定转往市外医疗机构就诊，属于本办法第三十五条第（二）项、第（三）项情形的，发生的住院医疗费用由市社会保险机构按不高于本市医疗收费标准予以报销后，再与本市转出医院按协议约定的办法结算。
第八十六条 市社会保险机构应与定点医疗机构约定偿付标准，并按协议规定对定点医疗机构实际医疗费用低于约定偿付标准的部分进行奖励，费用从医疗保险大病统筹基金中列支。
社区门诊统筹基金有结余的，结余部分按比例奖励给结算医院后，其余部分结转下一年使用。
第八十七条 市社会保险机构应当建立健全医疗保险基金财务制度，并将医疗保险基金收支情况向社会公布。
第八十八条 社会医疗保险基金收支、管理、使用等情况，应纳入市社会保险基金监督委员会的监督范围。市财政、审计部门依法对医疗保险基金收支、结转和管理情况进行定期审计，并将审计结果向市社会保险基金监督委员会通报。
第八十九条 各级卫生行政主管部门、公立医院管理机构应对定点医疗机构实行监督管理，将定点医疗机构执行医疗保险规定的情况纳入医疗机构综合目标管理的考核内容，并纳入其负责人任期目标责任制。
第九十条 市价格管理部门应对定点医疗机构和定点零售药店执行国家、广东省、本市医疗服务和药品价格政策实行监督。
市药品监督管理部门应对定点医疗机构和定点零售药店药品质量等实行监督。
（三）为市社会保险机构设立医疗保险门诊大病病种等提供专家意见；
（四）对参保人医疗保险门诊大病确认提供专家意见；
（六）市社会保险机构委托的其他医疗保险工作。
社会保险医疗专家咨询委员会的工作经费列入市社会保险机构部门预算。
第九十二条 市社会保险机构应将参保人医疗保险参保情况和待遇享受情况以社会保险个人权益记录方式定期免费寄送参保人。
参保人与市社会保险机构约定，以登录社会保险个人服务网页、传真、电子邮件、手机短信等形式获取个人权益记录的，市社会保险机构不再另行寄送。
第九十三条 任何单位和个人有权检举、控告定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人和市社会保险机构工作人员的违法、违规行为。
举报内容核实后，市社会保险机构从奖励经费中对署名检举人予以奖励，奖励经费纳入市社会保险机构的部门预算。
市社会保险机构对举报的单位和个人信息予以保密。
第九十四条 市社会保险机构应对定点医疗机构、定点零售药店、参保单位、参保人的医疗保险行为实行监督检查，并可聘请机构或医疗保险监督员参与监督。
定点医疗机构和定点零售药店未按规定提供医疗保险有关资料的，市社会保险机构可拒付相应的费用。
市社会保险机构进行检查时，可要求被检查单位提供与缴纳医疗保险费有关的用人情况、工资表、财务报表等资料，可采取记录、录音、录像、照相和复制等方式收集有关资料。
第九十五条 参保人遗失社会保障卡的，应及时向市社会保险机构挂失；参保人申办新卡期间发生的医疗费用由其本人先行支付，在领取新卡后持新卡及病历等相关资料按本办法的相关规定申请报销、补记账或从其个人账户中扣减。
第九十六条 参保人的社会保障卡遗失造成医疗保险统筹基金损失的，市社会保险机构可向医疗机构或冒用人追偿。参保人社会保障卡遗失而未挂失导致其社会保障卡被冒用的，造成的个人账户损失由其本人承担。
第九十七条 参保人对定点医疗机构界定的出院日期有异议的，可向市社会保险机构申请裁定，市社会保险机构应安排社会保险医疗专家咨询委员会提出专家意见，自受理之日起10个工作日内确定应出院日期。
第九十八条 市社会保险机构发现社会保障卡使用异常的，为避免医疗保险基金和参保人遭受损失，可暂停该社会保障卡的记账功能，并通知参保人说明情况。社会保障卡暂停记账期间发生的医疗费用由参保人支付，经核查没有违规情形的，市社会保险机构应当恢复该社会保障卡记账功能并按本办法规定报销暂停期间发生的医疗费用。
第九十九条 用人单位不办理社会保险登记的，由市社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额三倍的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员分别处以三千元罚款。
第一百条 用人单位未按本办法规定缴纳社会医疗保险费的，职工应当在知道或者应当知道之日起两年内向市社会保险机构投诉、举报。
用人单位未按本办法规定缴纳社会医疗保险费的，由市社会保险行政部门责令限期改正并补缴应当缴纳的社会医疗保险费；逾期未履行的，处以与欠缴数额等额的罚款。
用人单位未按本办法规定缴纳社会医疗保险费超过两年未被发现和投诉举报的，市社会保险行政部门不再查处。
第一百零一条 用人单位补缴社会医疗保险费的，自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金。
用人单位申请补缴两年以外医疗保险费或个人缴费人员申请补缴医疗保险费的，市社会保险机构不予受理。
第一百零二条 用人单位应当参加社会医疗保险而未参加的，其职工发生的医疗费用，由用人单位按照本办法规定的待遇标准支付。
用人单位参加社会医疗保险并补缴应当缴纳的社会医疗保险费、滞纳金后，参保人新发生的医疗费用由医疗保险基金按照本办法的规定支付。
第一百零三条 定点医疗机构、定点零售药店违反与市社会保险机构所签订协议约定的，按协议规定处理。
定点医疗机构和定点零售药店的违约金计入基本医疗保险基金。
第一百零四条 参保人有违反医疗保险规定下列情形之一的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账功能3个月；造成医疗保险基金损失的，暂停记账功能12个月。社会保障卡暂停记账期间，参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。
（一）转借社会保障卡供他人使用的；
（二）通过以药易药、以药易物或倒卖药品套取基本医疗保险基金的；
（三）采用多次就医方式获取统筹基金支付的药品超出正常剂量的。
第一百零五条 医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，由市社会保险行政部门责令退回，并处骗取金额五倍的罚款；属于医疗保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第一百零六条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会医疗保险待遇的，由市社会保险行政部门按第一百零四条规定处理，责令退回，并处骗取金额五倍的罚款；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第一百零七条 单位或个人违反本办法规定的不诚信行为纳入本市信用评价体系。
第一百零八条 市社会保险行政部门、市社会保险机构及其工作人员在社会医疗保险管理、监督工作中不履行职责或不正确履行职责的，依法追究行政责任；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。
第一百零九条 医疗保险关系行政相对人对市社会保险行政部门、市社会保险机构作出的具体行政行为不服的，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。
第一百一十条 企业可按不超过职工工资总额的4%提取企业补充医疗保险费，用于支付企业补充医疗保险待遇，从职工福利费中列支。
第一百一十一条 离休人员和一至六级残废军人（原二等乙级以上革命伤残军人）的医疗保障办法由市政府另行制定。
第一百一十二条 本市城市化人员以股份合作有限公司作为用人单位参加医疗保险并缴费。
第一百一十三条 参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，在退休前已参加本市社会医疗保险的，其基本医疗保险按在本市按月领取养老保险待遇人员的规定办理；需要继续缴纳基本医疗保险费和地方补充医疗保险费的，分别按月以本市上年度在岗职工月平均工资的11.5%和0.2%缴纳，由原用人单位按应缴的年限一次性缴足应缴的医疗保险费。
第一百一十四条 达到法定退休年龄、未在本市领取养老保险待遇的参保人，应按市社会保险机构规定的指纹采集方式提供其本人的指纹，并在以后每年的相应月份内向市社会保险机构提供一次指纹；未按时提供的，市社会保险机构自次月起停止支付医疗保险待遇；补充提供指纹后，市社会保险机构自提供次月起继续支付医疗保险待遇。停止支付期间，参保人发生的医疗费用由其先行支付，补充提供指纹后按有关规定申请报销。
市社会保险机构应妥善保存参保人的指纹资料，不得用于其他用途。
参保人无法提供指纹的，应按市社会保险机构的要求每年提供有效的生存证明材料。
第一百一十五条 家庭病床和老年疾病护理医疗、取消医疗保险药品加成后新增诊查费等费用支出项目，纳入社会医疗保险基金支付范围的，按本市有关规定执行。
第一百一十六条 市社会保险行政部门可依据本办法制订医疗保险配套管理办法。
第一百一十七条 市上年度在岗职工月平均工资以市统计部门公布的数据为准。本办法中所指市上年度在岗职工月平均工资，上半年按上两年度本市在岗职工月平均工资计算，下半年按上年度本市在岗职工月平均工资计算。
第一百一十八条 本办法所称用人单位，是指本市行政区域内机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、个体经济组织。
本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。
本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的人员。
本办法所称本市户籍非从业居民，是指满18周岁未达到法定退休年龄、未在学校就读且未在用人单位就业的本市户籍人员，达到法定退休年龄但没有按月领取养老保险待遇的本市户籍人员和在本市领取居民养老保险待遇的人员。
第一百一十九条 转业或退伍安置在本市的参保人，其在部队服役期间的军龄或在军队参加医疗保险的年限视为本市基本医疗保险的实际缴费年限。
第一百二十条 本办法所指医疗保险年度为当年7月1日至次年6月30日。
第一百二十一条 在本办法实施前由我市养老保险基金支付医疗保险费的退休人员和一次性缴纳医疗保险费的人员，其资金渠道仍按原规定执行。
在本办法实施前已享受按月支付体检补助的人员，由地方补充医疗保险基金继续支付。
参保人在本办法实施前经市社会保险机构核准认定为门诊大病的，其发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用的记账比例仍分别为90%和80%。
（二）基本医疗保险二档参保人，按其基本医疗保险缴费基数的0.2%按月缴交生育医疗保险费。
在职人员的生育医疗保险费由用人单位缴交，其他人员的缴费渠道和缴费方式分别按其缴交基本医疗保险费的缴费渠道和缴费方式执行。
生育医疗保险参保人符合计划生育政策的，其产前检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）仍按原标准由生育医疗保险基金支付，其中产前检查的基本医疗费用自提供计划生育证明之日起由生育医疗保险基金支付。
第一百二十三条 失业人员领取失业保险金期间，因办理领取失业保险金手续中断参保不超过30日的，视同参保人仍参加原医疗保险形式并享受相应待遇。
第一百二十四条 本办法自2014年1月1日起施行，2008年1月30日制定的《深圳市社会医疗保险办法》（深圳市人民政府令第180号）以及《关于印发深圳市非从业居民参加社会医疗保险补充规定的通知》（深府〔2008〕210号）、《关于将深圳市少年儿童及大学生医疗保险纳入住院医疗保险的通知》（深府〔2010〕126号）自本办法施行之日起废止。
