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工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇一
申诉人___________对_______________人民法院______年__________月__________日字第_____号________________，提出申诉。
请求事项：_________________(根据具体案情，可请求人民法院维持、撤销或部分撤销、变更行政机关的处罚决定等)_____________
事实与理由：_________________(从生效判决或裁定认定事实是否清楚、证据是否确定、充分，适用法律是否正确，审判是否符合法定程序等方面提出意见)________________
__________________
_____________人民法院
附：_________________原审___________书抄件_____份
申诉人：_________________
年月日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇二
申请人：xx，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省和顺县某公司。用工性质：聘任制。
案由：工伤待遇争议
申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省和顺县隆华公司。用工性质：聘任制。
住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村.
被申请人: 山西省和顺县隆华公司
地址：山西省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：
1.一次性医疗补助金3000元×18月;
2.一次性就业补助金3000元×9月;
3.一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
2011年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于2012年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
和顺县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉军军
____年____月____日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇三
甲方)：_________(已方)：_________经公开招标，甲方将_________绿化工程确定给乙方施工，为确保如期保质完成本工程，双方本着互相支持、紧密配合的原则，结合本工程具体情况，明确双方职责，特签订本合同，条款如下：
1、工程地点：_________。
2、工程总造价：_________万元(大写)。
3、工期乙方确保在________年____月____日开工，于____月____日完工，工程标准达到合格_________级。
4、开工准备甲方前期使施工现场具备施工条件，并在开工后继续负责解决该工程遗留问题;甲方在施工前准备好施工图纸、技术交底等工作;乙方接到图纸后，尽快做出材料计划、施工组织设计及工程进度计划报给甲方。
5、工程款支付苗木栽植完毕，经初验合格后，付合同价的13;半年后经复验合格，再付合同价的13;工程初验后15个月经验收合格，按审计决算付清余款。
6、工程质量
(1)所栽苗木质量必须符合工程要求，不得擅自改变苗木品种、规格及质量，所有苗木必须经过甲方验收合格后方可栽植;
(2)施工过程中，乙方必须服从甲方的监督检查和质量管理，如因质量问题造成返工，其费用由乙方全部负责;
(3)乙方在施工中要精心组织，确保安全，如有事故发生，后果自负;
(4)乙方要确保施工现场清洁，及时清理废弃物。
7、养护管理和质量要求。
(1)大树及时支撑，支柱与树干相接部分应垫上防护物，以免磨伤树皮;
(2)栽植后及时封堰浇透水;
(3)及时中耕除草、施肥、修剪，确保苗木正常生长;
(4)苗木要及时防治病虫害;
(5)苗木管理期间，必须经常清理各种废弃物;
(6)乙方包栽包活，在栽植完工后，要养护苗木_________个月，养护标准达到_________，其间发生的费用由乙方负担。
8、违约责任甲方责任：
(1)甲方接到乙方的验收通知书后，及时按期组织验收，甲方推迟验收，其间每推迟一天偿付给乙方逾期违约金_________元。
(2)甲方如未按合同规定的时间和数额支付工程款，其间每推迟一天按工程价款的千分之一偿付给乙方逾期违约金。乙方责任：
(1)工程质量不符合合同的规定，负责无偿修补或及时返工，由此造成的损失由乙方自行承担。
(2)乙方必须确保在工期内完成施工任务，除不可抗力因素经甲方同意外不能按期完成的，每推迟一天罚款_________元。
9、合同的生效与终止本合同自双方签字盖章后生效。竣工结算，甲方支付完毕，乙方将工程交付甲方后条款终止。
10、合同份数本合同一式_________份，具有同等效力，甲、乙双方签字盖章后各执一份。其它由甲乙双方分送有关部门存档。1
1、本合同未经事宜，双方协商解决。甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________________年____月____日________年____月____日签订地点：_________签订地点
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇四
申请人：刘__，男，1__年4月23日出生，汉族，住址：湖南省隆回县司门前镇大茅坪村4组20号。
被申请人：_____物流有限公司
住所地：__市__区__路__号___房
法定代表人：罗__
仲裁请求：
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从____年9月至____年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付____年1月4日至____年7月15日的医疗费元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);
以上各项合计元。
事实与理由：
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇五
申请人：xxx，男，汉族，现年x岁。
申请人：xxx，女，汉族，系xxx妻子
请求事项：xxxxx
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由：xxxxx
申请人xxx、xxx诉xxxxx等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院，贵院已经立案。本案的被告xxxxx等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
xxx人民法院
申请人：xxx
20xx年x月x日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇六
申请人：xxx，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。
委托代理人：王xxx，河南辽源律师事务所律师。
被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。
法定代表人：吴x，公司经理。
公司地址：开封市三里堡90号。
1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690。5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283。5元。
2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。
被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。
申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。
从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。
开封市劳动仲裁委员会
申请人：xxx
20xx年9月24日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇七
申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，
被申请人：连云港宁海__建材有限公司，住连云港市宋跳工业区振兴路_号 。
法定代表人：徐__。
请求事项：
1、请求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：
申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏g82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路交叉路口处时，被一辆苏g86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
致申请人受伤，后申请人被送到解放军一四九医院治疗，期间花费医疗费等费用近60000元，被一四九医院诊断为：右股骨干骨折，右胫骨开放性粉碎性骨折。导致申请人不能独立正常生活，需要专人照料日常生活，至今腿脚还行动不便，病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定，市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了连人社工认字[____]第499号工伤认定决定书，认定申请人受伤部位及伤情为工伤，____年5月17日连云港市劳动能力鉴定委员会作出连劳鉴通【____】578号劳动能力鉴定结论通知书，认定申请人为八级伤残。由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜，致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇，为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜，可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。综上，被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益，为了维护申请人的合法权益，依据我国法律的相关规定，特向贵委提起仲裁申请，请求支持申请人的全部请求
连云港市劳动人事争议仲裁委员会
申请人：杨某
____年9月12日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇八
申请人：xxx，男，汉族，xx年xx月xx日生，身份证号：xxxxx,住xx市xx区xx路xx号，联系方式：xx
被申请人：xx市xx有限公司，住所地：xx市xx区xx路xx号，法定代表人：xxx
请求事项：
1、解除双方的劳动关系；
2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计xx元（详见赔偿清单）。
事实与理由：
xx年xx月xx日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，约定申请人在被申请人工厂从事xx工作，月工资为xx元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严重受伤。事故发生后，申请人被送到xx人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后，申请人出院，xxx人民医院出具医疗证明书，建议申请人继续治疗一个月，休息两个月。xx年xx月xx日，xx市劳动和社会保障局作出xxx号《工伤认定决定书》。后经xx市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人xxx元的医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号《工伤认定决定书》、xxx号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。
综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清楚，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。
xx市人民法院
具状人：xxx
20xx年xx月xx日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇九
申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________
被申请人：__市______有限责任公司
地址：__市朝阳区___街道___号
法定代表人：李__职务：董事长
电话：________邮编：____
申请事项和理由：
申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市______有限公司在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《_民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
__市__区人民法院
申请人：王__
____年__月__日
附件：__人民法院民事判决书1份
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇十
申请人：胡继荣 性别：男
年龄：37岁 身份证号码：4301237 民族：汉
家庭住址：xx镇头镇柏术村水口片毛坡组
被申请人：xx金和机械设备制造有限公司 性质：股份制
单位地址：xx集里办事处平水村花树组319号 法定代表人：肖建国
公司负责人：肖宏亮 总经理 电话： 邓国富 经理 电话： 办公地点：xx思邈路32号
证明人：唐向阳 电话： 住址：xx镇头镇柏术村柏术片社冲组 职务：施工工地带班员
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(￥：元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(￥：元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(￥：元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(￥：元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(￥：元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(￥：元)。
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡继荣，现年37岁，男，汉族，职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于xx金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂，以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天，吃住由金和负责。
20xx年11月7日上午9时左右，本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中，不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下，导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻xx中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注：住院治疗费用共元，已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查，其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商，请求对此事继续负责，支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明，均无结果。故特申请人事争议仲裁。
xx劳动人事争议仲裁委员会
申请人：
20xx年 6 月25日
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇十一
申诉人：钱先生，男，1954年12月22日生，汉族，
住址：省略
法定代理人：刘女士 ，女 系申诉人配偶
委托代理人：焦春伟 上海君拓律师事务所律师
住址：同申诉人
被申诉人：上海某物流有限公司
法人代表：略
地址：略 邮编：200030
申诉人因不服上海市徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》，特提出申诉，
请求事项：
请求贵院依法对徐汇区人民法院(2004)徐民一(民)初字第4507号《民事判决书》和上海市第一中级人民法院(2005)沪一中民一(民)终字第1196号《民事判决书》提起再审。
事实与理由：
申诉人认为一审、二审法院在认定事实和适用法律上存在下列错误：
一、申诉人伤残是由工伤事故造成的，并且至今没有治愈，所以被申诉人应该支付伤残津贴以及因为治疗发生的医疗费。理由是：
2002年2月18日申诉人发生工伤事故后，于2002年10月22日徐汇劳动能力鉴定委员会随即鉴定为工伤，2003年7月29日伤残鉴定结论出来为“因工致残程度六级”，但是在随后的法院一审、二审中都认定申诉人“工伤已治愈”并且不支持申诉人的诉讼请求，于是申诉人再次申请伤残鉴定，2005年9月9日鉴定结果为“因工致残程度六级”，而且两次工伤鉴定都是依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》分级系列第六级第02条即“精神病性症状影响职业劳动能力者”。两次鉴定结果再一次说明申诉人自2002年工伤后一直处于残疾状态并且始终没有治愈。
与此同时，2004年11月9日上海市精神卫生中心《司法精神医学鉴定书》鉴定结论为“1、鉴定诊断：抑郁症。2、关于诉讼行为能力的评定：被鉴定人钱先生目前无诉讼行为能力。”该诊断亦能证明申诉人自工伤以后一直没有治愈。
二、一审判决以“体检结果正常，于5月29日回某物流公司上班”为由，认定“工伤医疗期应视为终结，享受5月28日后的工伤津贴没有依据”是错误的。理由是：
1、体检的结果不能证明申诉人已经治愈。申诉人是由于吸入大量煤气，脑部供氧不足造成的脑器官的损伤。新华医院诊断意见为“复查脑电图正常，心电图正常，体检神清”，申诉人认为脑器官的损害和残疾是无法通过脑电图，心电图的简单检查能够确认的。而且“体检神清”也不足以认定申诉人的精神状态是正常的，这一点上海市精神卫生中心的《司法精神鉴定书》的认定就是最明显的证据。该《鉴定书》第2页也说申诉人“意识清”，但是结果仍然认定申诉人“抑郁症、无诉讼行为能力”。试想在这种情况下开车，怎么能够不出车祸呢?由此可见新华医院的诊断只是针对申诉人的伤情，而不是残疾，申诉人的脑部残疾始终没有治愈。
工地伤亡事件申诉材料 工地伤亡事故上报流程篇十二
根据《民法典》的有关规定，按照互惠互利的平等原则，为明确甲乙双方的权利、义务，经双方共同协商签订本合同。
一、甲方租赁乙方工程汽车名称：
二、月租金：
三、施工地点：
四、租赁期限：
五、付款方式：
甲方负责汽车进出场运输费：、租赁期满 个月退场费由乙方支付，如施工不足 个月，甲方承担乙方车辆的出场费即合计 进出场费由甲方承担。
六、权利和义务
1、甲方必须按合同规定按期支付乙方租金，逾期未支付乙方有权终止合同收回车辆。
2、在租赁期内，甲方未征得乙方同意，不得擅自在所租汽车上自己拆除任何零部件，汽车维修保养由乙方负责，甲方提供帮助配合，租赁期内汽车的燃油由甲方提供，燃油费由甲方承担，甲方必须保证燃油的质量，如果不能保证燃油的质量，造成的汽车损坏由甲方赔偿，甲方允许乙方每月三天的汽车维修及保养期限，不超过三天不得扣除租金，超过天数按月平均租金减扣。乙方未超出叁天修车时间，则由甲方按月租付给乙方租金。
3.乙方派驾驶员人，甲方负责承担驾驶员食宿费用，乙方不承担任何费用。
4.驾驶员应服从甲方工作安排及合理化管理，不得无故脱岗，在确保正常作业的情况下，有特殊情况可以向工地领导人请假。
补充协议：
5.甲方在租赁期间仅享有汽车使用权，甲方不得转租、转借或未经乙方同意更换工地。
6.甲方安排汽车作业每天不超过小时。如因甲方原因造成乙方汽车不得正常工作，甲方需晚上加班作业时，应在出工前安排驾驶员休息，以保证加班安全。
7.在施工中，由于甲方为事先明确表示，造成下电缆、管线、电线、树林等受损坏，乙方不承担任何责任，全部赔偿责任有甲方承担。
8.乙方车辆进入甲方工地后，如：交警、运政等所发生的一切事物由甲方协调处理。
9、由于人力不可抗拒的自然灾害，造成汽车损坏，甲方不承担任何责任，在租赁期内，无论是自然原因，还是甲方原因，以及其它原因导致汽车停工，甲方均应按期支付乙方租金，不得以任何理由扣减拖欠乙方租金。
10、在租赁期满后，甲方如需继续租赁需提前10天通知乙方，经乙方同意后双方另签订合同。
七、在合同执行过程中，如发生甲方拖欠乙方租金，甲方应按拖欠资金总额月百分之五的标准向乙方支付违约金直至付清，若乙方未按本合同履行，应退还甲方为此所支付的进出场费并赔偿因停工所造成的10万元损失。
八、乙方驾驶人员在工作期间，要服从甲方调度及工作安排，注意安全，确保自身的人身安全，不得违章操作汽车和违章作业，如违章作业造成人身伤亡，甲方不承担任何责任。
九、甲方在工作期间要保护机驾人员的人身安全，不得打、骂驾驶人员和损害乙方汽车，由于甲方非法开采和非法施工给乙方造成的一切损失均由甲方负责。
十、本合同经甲乙双方签字后即生效，双方应认真按本合同执行。未尽事宜双方协商解决。
十一、本合同在在执行过程中发生纠纷，双方通过协商调解，如调解不成则约定提交绵阳市人民法院申请诉讼。
甲方：乙方：
身份证号：身份证号：
