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特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇一
乙方：
乙方(学生)责任
一、下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，企业行为并无不当的，不承担事故责任;事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：
(一)在学生返企、离企途中发生的;
(二)在实习后、节假日等企业工作时间以外发生的;
(三)各种情形的自杀伤亡者;
(四)企业履行了应尽的教育管理职责，损害事件仍不可避免地必然发生;
(五)地震、洪水等不可抗拒的自然因素或来自企业外突发性的损害;
(六)学生应按企业指定地点食宿，在实习点外食宿和购买零食吃造成意外后果的，企业不承担责任。
(七)其他在企业管理职责范围外发生的;
二、学生或者学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：
(一)学生违反法律法规的规定、社会公共行为准则、企业的规章制度或者纪律，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及他人的行为的;
(二)学生行为具有危险性，单位已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;
(三)学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校或企业的;
(四)学生或者学生监护人有其他过错的;
(五)自行驾驶机动车辆而伤亡者;
(六)学生应严格遵守交通规则，出现交通事故的，由肇事方负责;
(七)自行外出郊游而伤亡者;
(八)私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的伤亡者;
(九)擅自离开实习点出走，下落不明或伤亡者;
(十)吸毒引起的伤亡者;
(十一)学生假期间出现的伤亡事故;
(十二)严禁学生玩火、玩电、玩水、玩甩炮、火炮、玩锐刃钝器物等，因此发生的赔偿纠纷，应由肇事者承担负责;
三、学生在实习期间饮酒、打架斗殴、偷盗、私自乱接电、外出游泳等其他不良行为造成不良后果，责任由学生自行负责，单位有权利辞退：
四、学生在实习期间未按学校、企业的工作操作要求进行操作，造成的事故及后果由学生本人自行负责：
五、学生若在此期间亡故，学校必须及时通知家长来企处理善后事宜，一般在事后五日内处理完毕。逾期企业可酌情自行进行善后处理：
六、学生在实习结束后所发生的一切伤亡事故，企业均不承担任何责任：
七、安全事故发生后，学校、企业应积极进行协商调解。受伤害的学生的父母(监护人)不愿协商调解的，或经协商调解不成的，可向人民法院提起诉讼：
甲方(实习单位)责任
一、学校根据单位(企业)的需要，同意推荐实习生，到单位(企业)参加定向实习工作。单位(企业)提供实习场地和选派技术骨干担任实习指导教师。
二、实习期间单位(企业)负责对学生进行教育、培训和管理。由单位(企业)根据实习生的个人情况及单位(企业)需要，统一安排实习岗位。
三、实习期满时，单位(企业)对学生在实习期间的表现作出实习鉴定。并将学生实习情况如实反映给学校。
四、学校实习生实习期间如严重违反单位(企业)规章制度，不能胜任本职工作，单位(企业)有权提出更换人员或结束实习。
五、实习期间的福利待遇单位(企业)根据实际情况予以适当发放。
六、在实习期间单位(企业)保护学生的安全，发生非工伤意外事故，则按法律规定由过错人承担相关责任。
七、学校实习学生要自觉遵守国家的各项法律规定及学校实习规章制度，并服从单位(企业)的管理和工作安排，如因学生个人不服从管理或安排造成协议不能按期执行或其他意外，单位(企业)有权辞退学生。
八、用人单位应负责学生实习期间的安全教育和管理。
九、用人单位不得向学生提供机动车辆，以免学生受到伤害。
本协议由双方签字或盖章后生效。
年 月 日
乙方：(学生)
年 月 日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇二
尊敬的各位家长或监护人：
为了弥补学生学习的不足，强化学生基础知识训练，提高学生的`知识水平和考试成绩，本班决定每周二、三、四下午安排第三节为作业辅导课，为了学生安全，请家长积极配合本班管理学生，家校共同承担教育责任，协定如下：
一、家长不同意补课的，电话告知班主任，并写明不愿补课的申请交班主任后，学生可以不补课。
二、凡补课期间，校内安全责任事故由上课教师负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责，特别教育学生不下河和不到水塘里游玩，遵守交通规则，不逃学进入林区游玩。
三、特殊情况不能到校的，家长要向班主任请假，恶劣天气家长要接送学生，危险路段家长要护送学生。
班主任：
乙方家长或监护人：
学生：
梨坪小学
20xx-10-29
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇三
学生家长（甲方）：
立协议人
木鱼镇小学（乙方）:
甲方子女系乙方年级学生，因患有疾病，不适宜在校做出操、上体育课等大运动量活动，经双方协商，特立以下协议：
1．甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。
2．甲方子女（特异体质）可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。
3．乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告教务处备案，经常关心，经常与家长联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育教师，并经常教育特异体质学生，不做出操、上体育课等大运动量活动。
4．若甲方子女在校病情复发，乙方应及时通知甲方，乙方无不当行为的不承担责任。
此责任书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。
木鱼小学（乙方）：
学生家长（甲方）：
年月日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇四
为了确保特殊儿童在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议：
1、特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）；特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）；异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的`特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
4、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
5、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，突发事件，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
6、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送,以确保学生途中安全。
7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性动作等等，造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。
8、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。
学生家长签字（右大拇指纹）：
学生签字：[ 年级（ ）班]
班主任签字： 年 月 日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇五
1、家长是学生法定的监护人，其监护关系不因学生的转移而转移到学校，学校与学生只是教育管理的关系，监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
2、学生在校学习期间因第三人的原因造成意外伤害，一般应由第三人担负责任，如学生自身原因(如疾病等)家长又不告诉学校的发生意外时，学校不承担任何责任。
3、学校开展校内集体活动，因学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学校不承担责任，日常上课时期学生没有按时来校，家长又没有告知学校而发生意外事故的，学校不承担任何责任。
4、学生违反规定在校外购买零食及不卫生的食品，而发生意外事故的学校不负担任何责任。
5;学生自行上学、放学回家路途中发生任何意外与学校无任何关系。
5、本协议自签订之日起生效，有效期为学生在校学习期间。
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇六
为了使您的孩子xxx在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的.安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：
1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师。如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动。如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。
3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购。如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。
4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准。如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。
5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。
6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。
7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。
8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。
协议人：
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇七
尊敬的家长：
乡村少年宫是培养少年儿童对文学、艺术、体育等兴趣爱好，促使学生全面发展。为确保学生安全，结合我校实际，特签订此安全协议书。
1、请家长监督孩子遵守作息时间，除正常上课期间外，每周2、3两天下午3：20-4：20在校参加少年宫活动。活动期间因病因事不能参加活动，请家长亲自写请假条或电话通知辅导教师。完成活动后家长按时接送学生，并确保接送路上的安全，我校少年宫不负责学生路途中的安全。学生参加少年宫活动期间未经请假不的擅自外出。
2、活动期间严禁学生在校内外追打打闹、翻越栏杆，严禁打架斗殴、偷盗、赌博、敲诈、勒索等有害活动。
3、教育学生讲究个人卫生，不吃霉烂变质食品，不饮不卫生的水，不随意捡取来源不明的食物食用，不随地吐痰，不乱扔乱画。
4、活动期间不准随身携带管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。
以上要求请家长配合，若私自违反造成事故，由监护人和学生本人自行负责。本协议有效期为在学生在少年宫学习期间。
年级班 学生 家长或监护人签字：
冕宁县先锋小学学校
年 月
备注：此安全协议书一式二份，签字后家长或监护人存一份，辅导教师存一份。
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇八
为确保学生自行乘车往返学校途中安全，防止发生交通安全事故，根据上级部门安全管理的有关规定，现告知家长的`义务和责任，并制定如下协议：
1、家长要切实保障学生不乘不符合安全要求或无安全保障的车辆，如“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车上、放学。
2、学校要求家长亲自接送孩子上学、放学，情况特殊必须乘车的，要与所雇车辆驾驶员双方签署安全协议，如发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。
4、家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育，使其熟知交通规则，严格遵守交通秩序。
5、家长必须向子女讲清楚当车辆或驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，及时解决：
①“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车。
②临时司机代驾。
③驾驶员酒后驾驶。
④驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。
⑤驾驶员存在身体或心理健康等问题。
⑥驾驶员没有按规定地点进行停放，学生上下车及过马路时存在安全隐患。
⑦驾驶员出现超速行驶等交通违法行为。
⑧驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。
6、如学生在此期间发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。
7、本协议书自签订之日起生效，有效期为一年。请家长认真阅读以上内容，若无异议并同意接受，请签字。
学生姓名家长姓名联系电话家庭住址
20xx年3月2日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇九
为切实保障学生安全，预防学生人身伤害事故，根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理方法》的有关条款，并针对**同学在校期间行为，特制订以下协议：
1、不玩一切不安全的物品，如玩具枪、炮等，不做不安全的.游戏，不带利器进学校。
2、同学之间玩耍不出格。在教室、楼道、上、下楼梯等，不推拉拥挤。
3、不得擅自离校，在校外游荡，不与社会闲杂人员交往，不得在校外娱乐场所游玩、上网等。在学生自行外出或者擅自离校期间发生的事故，在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的事故，一切后果由监护人自负。
4、不抽烟、不喝酒、不携带手机，不佩戴首饰，不留长发，不染发、烫发。
5、上课不得影响教师上课，不得与教师发生冲突。6、不迟到、早退，坚决杜绝旷课行为。
7、病、事假由监护人联系班主任请假，经班主任同意后方可离校。
8、课下必须按时完成作业，积极参加活动。
9、不破坏学校公物，如损坏照价赔偿。
10、家长要与班主任经常取得联系（一周内不少于一次），了解孩子的各方面情况，不断规范孩子的学习、生活等行为。
此协议旨在监督**同学在校行为，如果该生违反协议内容，家长带回家中教育反思，或改变就学环境。此协议一式三份，学校、家长及班主任各执一份。学生离校协议自行作废。
学生（**年级**班）
监 护 人（联系方式）
中学（盖章）
班 主 任：（联系方式）
协议签订间：
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十
六年级调研考试即将于放假后举行，为了使您的孩子能在本次考试中取得优异成绩，学校决定让优秀教师利用麦假免费为他（她）补课，为更好地调动学生家长参与的.积极性，使家长与学校各尽其责、相互配合，共同保障和促进学生的健康成长，同时为了增强学生安全防范意识，确保学生健康成长，进一步落实安全工作责任制，学校与补课家长、学生签订如下协议：
下列情况下引起的安全事故由家长及学生本人负责。
1、私自到河、湖及游泳池或其他地方游泳。
2、随意攀高、翻越围墙，摇晃体育器械，拆毁公共设施。
3、购买不合卫生安全标准的食品，吃不清洁的食物。
4、违反校纪校规，不听从安排，在校内外打架斗殴。
5、违反交通法规私自骑车上路的。
6、私自携带和玩刀具和易燃易爆物品的。
7、上下学途中发生的其他问题。
家长签名：
学生签名：
班主任签名：
xx小学
xx年xx月xx日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十一
甲方（学校）：
乙方（客运企业）：
为全面做好学生接送服务，保障学生接送工作安全、有序开展，经双方协商后，制定本协议。
一、协议期限
本协议从 年 月 日至 年 月 日。有效期为一学年。
二、线路、考核和经费拨付
1、接送学生线路、人数、停靠站点、车辆、驾驶员等见附表。
2、考核由教育行政部门、公安交警、交通运管、安监、学校等联合开展，每月检查一次或以上，每半年考核一次，考核结果报县政府及财政部门，财政部门根据考核结果，进行政府补助的拨付。
3、经费拨付：县财政将补助资金列入预算，直接拨付给教育局，然后由教育局拨付给学校，再由学校在规定期限内支付给客运公司。财政补助资金半年（一学期）支付一次，每次支付总额的50％。家长自负部分在学校协助下，客运公司派人到学校自行向家长收取。
三、甲方（学校）权利和义务
1．负责排摸学生上下学交通方式，统计符合接送要求学生的人数、居住及站点分布情况，配合乙方合理确定接送人数。
2．学校在放学后40分钟之内，组织学生到候车地点，乙方派人接收并负责学生乘车安全管理。超过规定时间，如有学生未到候车点的，乙方可要求甲方协助将该学生找到。
3．对乘坐接送车的学生进行经常性的安全乘车、文明乘车教育，并协同学生家长做好教育监督。定期召开专题会议，组织教师、乘车学生开展交通安全警示教育活动，通报学生乘车纪律，树立遵守交通安全、文明乘车的学生典型，做好经验介绍，确定重点监管对象，落实整改措施。
4.协助乙方做好乘车人数及线路的登记。
5.对非法车辆接送学生以及超载等违规运营行为，学校有义务及时制止学生乘坐，并向学生家长做好解释工作，在得不到有效解决的情况下要协助乙方向公安交警部门和当地政府进行书面汇报，并落实整改措施。
6、节假日或学校工作需要所引起学生接送时间变化的，须变动前一天通知乙方,以便提前安排好接送车辆。 四、乙方（客运企业）权利和义务
1.按照行业管理部门要求配备接送车和驾驶员，确保车辆技术状况良好和驾驶人资质合格。
2、严禁超载、超速，不得顺路载客，确保学生途中安全。
3、按物价部门的定价向学生收取乘车费用，不得随意加价，无论任何理由都不得拒绝接送学生；对漏乘学生乙方要负责再次接送，确保学生安全回家。
4、乙方在接送途中如遇特殊情况（如交通堵塞、车辆故障、交通事故等），造成未按时接送学生的，要及时通知所接送学生所在的学校，同时负责调配其他合格车辆来接送学生。
5、乙方在接送途中要做到“四定”，即定人、定时、定车、定线路。定人：即每辆车要有相对固定的驾驶员；定时：即在规定的时间到位接送，因故不能到位时，应当提前通知学校；定车：即接送学生的车辆必须是事先约定的相对固定的车辆，且车况良好；定线路：即接送学生必须沿规定的线路行驶，不能随意更改，避免给学生和家长造成不便。
6、公开接送车统一服务监督电话： ，接受甲方和社会各界的意见与建议，不断提高安全管理和服务水平。
五、违约责任
甲乙双方任何一方违约，均有权按照协议及考核细则要求进行相应的处罚，并要求违约方及时找出原因并解决问题，如得不到解决，将提请并会同管理部门给予协调处理。双方对本协议的未尽事宜可以提出协商，以便协议的不断完善。
六、其他
本协议由县府办牵头，公安交警大队、交通运输管理局、安监局、教育局、乡镇等部门联合监督执行。
此协议一式六份，甲乙双方各执一份，县交通局、公安交警、教育局、接送车管理公司各留档一份。
甲方：（签章） 乙方：（签章） 负责人： 负责人： 联系方式： 联系方式：
年 月 日
三门县中小学学生接送情况一览表（客运企业接送）
学校： 承运客运企业： 接送学生数： 时间（学年）：
学校校长签字： 客运企业负责人签字：
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十二
为了确保学生在校住宿期间的人身安全，确保学生的健康成长，为同学们创一个更加优美、舒适的生活环境，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况和《甘泉中学宿舍管理制度》，与该住宿生和其家长签订本安全责任书。
家长（或监护人）应尽的责任。
l、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告诫子女放学放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校因事因病不能按时返校的，家长必须提前向班主任和住宿生管理老师打电话请假，返校后及时销假。
4、子女在校期间生病时要和住宿管理老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。
5、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。
6、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
7、告诫予女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。
二、住宿生的责任。
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的`各项校规校纪。
2、遵守住宿生的各种制度要求。自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴，聚众闹事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追打闹、大声喧哗。按住宿管理老师要求去做，确保在校期间的人身安全。
3、严禁在楼内攀爬楼梯、门窗等，若因此出现的意外，后果自负。
4、按时离校和返校，并遵守交通法规。
5、保护宿舍楼内一切设施，严防搬弄各种开关。不得动用电源插座及电器设备，严防触电。
6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍·
7、住宿生在校期问一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人及家长承担。
8.对违纪的住宿生，住宿处将对其严厉处罚。屡教不改者，勒令退学。对严重违纪的住宿学生，学校将移交公安机关，追查相关责任人的法律责任。该家长和学生愿意入住并同意特此协议!
班 级学生签字家长签字 家庭地址 联系电话
甘泉中学
二〇一四年八月二十八日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十三
甲方：
乙方：
为加强学校安全工作，增强广大师生的安全防范意识，进一步提高学校安全管理水平，杜绝不安全事故的发生，构建以人为本的和谐校园，构建教师、学生家长、社会三位一体的安全教育网络，营造良好的教育环境，保证学校教育教学活动的正常开展，促使教育事业持续、健康、快速发展，特制定如下协议：
1、学校应营造良好的安全氛围，构建安全教育网络体系，建立健全安全工作制度，定期对教师进行安全知识培训，使教师树立安全防范的责任意识和主体意识。
2、校长是学校安全工作的第一责任人，也是学校安全防范工作的第一责任人，对学校安全防范工作负全部责任;教师是学校安全工作的具体执行者和操作者，负责学校具体安全工作计划、规程、措施的实施。
3、严禁教师体罚和变相体罚学生，对造成的意外事故责任由教师自行承担。
4、值周教师在值周期间负责学校的一切安全，要根据当时当地具体情况，对学生提出明确的安全要求。放学时要亲自整队，护送学生至校门外并目送学生远去。
5、各兼职人员要定期检查、维修本兼职范围内的各种设施、设备、器械等，保证其正常使用。
6、学生劳动或外出活动，学校要指派专人负责，责任人要及时做好学生的安全教育工作，加强操作指导，严密组织，精心安排，保证学生安全。
7、学校开展的第二课堂活动、课外活动、各类竞赛活动、社会实践活动等必须指派专人负责，责任人必须制定周密的计划，确保活动的正常开展，确保师生安全。
8、各课任教师要确保自己所任学科授课期间的学生安全。体育教师要指导、帮助学生开展好体育活动;科学课教师要管理好实验仪器，指导学生规范操作。
9、班主任必须经常对学生进行安全常规教育，利用班会、队会组织学习安全知识，增强学生安全防范意识，提高学生的.自救自护能力。
10、班主任要与本班学生共同制定班级的安全制度，教育学生遵守校纪班规，杜绝打架斗殴、追逐打闹、出入教师拥挤等不安全因素。
11、班主任要通过召开家长会、家访等形式，定期与家长沟通、交流，相互协调，齐抓共管，共同督促学生遵守各项安全制度。
12、班主任要定期对班内桌椅、门窗、教学设施进行检查，发现桌椅、门窗损坏，电线裸露等不安全隐患应及时维修或上报学校安排专人维修。
13、班主任应加强本班学生的心理健康教育，防止学生出现严重的心理问题。
14、班主任应做好本班学生的考勤工作，如发现学生缺席或早退的，应及时与家长取得联系，了解情况，查明原因并上报学校。
15、学生在校突然生病或发生意外事故，班主任应及时和家长联系，情况严重的要采取果断措施，及时送往医院进行救治。
16、其它未尽事宜，按《中小学幼儿园安全管理办法》之规定执行。
本协议一式两份，学校与教师各执一份，自签订之日起生效。
甲方:(盖章)
乙方(签字)：
年 月 日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十四
为确保学生自行乘车往返学校途中安全，防止发生交通安全事故，根据上级部门安全管理的有关规定，现告知家长的.义务和责任，并制定如下协议：
1、学校没有校车接送学生。
2、家长要切实保障学生不乘不符合安全要求或无安全保障的车辆;
3、家长自行安排车辆接送孩子上学、放学的，须与所雇车辆驾驶员双方签署安全协议，如发生交通安全事故，学校不承担任何责任。
4、家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育，使其熟知交通规则，严格遵守交通秩序。
5、家长必须向子女讲清楚当车辆或驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，及时解决：
①“三无”车辆(无驾驶证、无保险凭证、无行驶证);无三角木、灭火器等安全器材车辆;报废车、货车、三轮汽车、拖拉机和非法营运车。
②临时司机代驾。
③驾驶员酒后驾驶。
④驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。
⑤驾驶员存在身体或心理健康等问题。
⑥驾驶员没有按规定地点进行停放，学生上下车及过马路时存在安全隐患。
⑦驾驶员出现超速行驶等交通违法行为。
⑧驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。
学校(盖章)
年9月15日
