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学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇一
1.我保证自觉遵守学校学生公寓管理条例，不违规违纪，听从本楼管理员的管理;
2.不随意占用他人寝室及床位;不带亲戚、朋友、异性进入宿舍;
3.不在室内吸烟、不使用违章电器、不动用明火、不带易燃易爆物品进入，保持室内清洁、卫生;
4.离开宿舍关闭所有电源，锁好门窗;
5.保证时刻注意自身及财产的安全。
6.违反上述规定取消假期住宿资格。
本保证书一式两份
xxx
20xx年xx月xx日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇二
1、不拉帮结派；
2、不打架斗殴；
3、不带任何刀具；
4、不跳大门、院墙；
5、不去电子游戏厅和网吧；
6、不在没有教师指导的情况下玩耍有危险的体育设施；家长应提高对学生加入学生平安保险的认识，自愿、积极主动的加入平安险。
7、本人发现其他同学有上述6条行为者，首先劝阻，如不听者，及时向老师或政教处汇报。
上述7条我坚决做到，如违犯，愿接受学校任何处理，并且承担全部责任，跟学校、班主任无关。
学生签：
家长签：
班主任签：
学校签：
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇三
为了做好冬季安全，做一个安全守法的好学生，不做违反学校纪律的事，并承 诺遵守以下注意事项，如有违反并发生安全事故，一切安全责任自负。
1、自觉遵守交通规则，注意交通安全，控制自己的外出时间，保证不出交通意外。
2、不到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩，如滑冰、玩水等。
3、注意用电安全，不私自拆家用电器设备，不在变压器、高压线下玩耍。
4、遵守安全规则，没有家长陪伴，不得私自结伙乘车、乘船外出。
5、注意防水、防火、防触电，不随便玩火，正确使用电器。
6、遵纪守法。不与社会不良人员交往，不参与任何违规违法活动，不参加及封建迷信活动等。
7、注意饮食卫生，不吃不清洁、变质的食物，不乱买零食，防止食物中毒。
8、假期内禁止燃放烟花爆竹，以免发生事故和造成不应有的损害、损失等。
9、外出必须经家长同意或由家长陪伴。
10、在家长的监督指导下，参加一些有教育意义的活动。
11、不看内容不健康的报刊、杂志、读物、影视等，以确保学生的心理卫生、健康。
12、严禁学生（未满12周岁）在上下学、节假日骑车，过马路时要做到一慢、二看、三通过，不准在道路上嬉戏、追逐、打闹，做到文明行走。
以上内容条款清晰，责任明确，学生必须遵守保证书的有关内容，不发生任何不安全事情。
学生签名：
家长签名：
20xx年x月x日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇四
尊敬的家长同志：
根据上级有关规定，中秋、国庆两节放假时间为：20xx年9月30日——10月7日，
10月8日开学上课。为确保学生度过一个欢乐、祥和的节日，新牟小学特与全体学生及家签订本责任书。
1、严禁学生到池塘、水湾、河流等处玩耍;没有家长的陪同，严禁到海边洗海澡、赶海等。
2、两节放假期间人多、车多，学生应自觉遵守交通规则。乘车时，不坐三无车辆，要密切关注车况，严禁乘坐非法客运车船;步行时，过马路注意来往车辆，不跟车辆抢行，走路要走人行道，靠右行，注意行路文明。
3、外出玩耍时，不爬树，不爬高，不做任何不正当的或危险的游戏;禁止学生出入电子游戏厅、歌舞厅等社会娱乐场所。
4、出游时，应加强自我防范、自我保护意识，防止发生财物遗失、人身伤亡事故;严格要求自己，讲究社会公德，遵守公共秩序。
5、要注意做好传染疾病的预防，如流感、麻疹、流脑、肝炎等;要讲究个人卫生，不随便吃零食，野果;不吃过期和霉烂变质食品，防止食物中毒。
6、假期应养成良好的健康生活习惯，正常作息，按要求完成学习任务，在认真完成老师布置的作业的同时，抽出一定的时间多读书。假期过后，应按时到校。
班级：xxx
学生保证：xxx
家长意见及签名：xxx
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇五
生命只有一次，安全从我做起。为了保障自己的人身安全，尊重和珍惜生命，提高自己的安全意识，确保学校安全有序的学习和生活环境。从即日起，我郑重香学校承诺：
1、我将提高自己的防火意识。不在校园内玩火、烤火、点蜡烛、焚烧纸物、燃放鞭炮，不私接电源，不触碰电线。不在宿舍内私自接线，安装插座、存放或使用高功率电器(电饭锅、电热棒、电热毯等违禁电器)。使用各类电器时，认真做到“人走电关”。不违反《消防法》的有关规定，不损坏消防设施和安全标志，如灭火器、室内外消防栓、应急灯、安全出口指示灯等。
2、我将提高自己的防盗意识，妥善保管自己的贵重物品，数额较大的现金及时存入银行，防止被盗和丢失;不在宿舍内经商，不允许销售人员随便进入宿舍内，不在学生宿舍留宿异性和外来人员，出门后及锁门，防止他人“顺手牵羊”。
3、我将认真遵守交通规则，高度重视交通安全，行走靠右，不抢道，不占道，不在公路上打闹，骑自行车不带人，不骑飞车或作双手离把、互相追逐的危险行为，做到“一停二看三通过”，出入校园时，选择安全性高的交通工具(例如校车)，不乘无证、车况不好和超载车辆。最大限度避免造成不必要的人身伤害和意外事故。
4、我将不到校外无卫生保证的饮食场所用餐，不去无正规营业执照的食品摊铺，尽量提醒同学及他人注意饮食安全。
5、我将养成健康上网习惯，自觉遵守国家计算机网络安全管理办法的规章制度、社会法规，加强网络安全的信息保密工作，不利用计算机网络从事危害国家安全、泄露国家秘密等犯罪活动。
6、在外出求职应聘、家教及打工时，我将提醒自身增强自我安全意识、不听信不正规广告，谨防上当受骗和人身意外伤害。
7、我将做到未经批准不无故旷课，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、逃学、出走，放假期间不滞留学校，及时回家，及时返校。未经学校批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿，不在学生宿舍留宿异性和外来人员。
8、我保证做到 不在宿舍、教师、图书馆等公共场所赌博、酗酒、打架斗殴、聚众起哄及其他影响和干扰其它同学正常生活秩序的违法违纪行为。
9、在外游玩时，谨遵带队人员安全指挥，不到危险地带拍照、嬉戏。
10、我将承诺与同学之间团结友爱，不与他人吵口打架，不藏匿、使用或为他人提供各类管制器具，不帮他人斗殴或请校外人报复同学，不以任何方式索取、偷盗他人钱物。
本人已经明确以上安全承诺，并保证认真遵守。若因违反以上规定造成任何事故，本人愿意承担一切责任，并接受相应的校纪校规处分。
保证人：
家长：
年 月 日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇六
为了保证自己有一个健康的身体，能够安心的学习，少让老师和家长操心，我坚决做到以下几点：
1、 注意交通安全，遵守交通规则，不闯红灯。
2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车。
3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍。
4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车。
5、 不用湿手、湿布擦电器，不随意玩耍电器。
6、 远离高压电器，不在高压线下玩。
7、 打雷下雨时，不在大树等易导电的物体下躲避。
8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍。
9、 上下楼梯有序缓慢右行，不拥挤，不打闹。
10、 不在教室里追逐打闹，不翻越门窗。
11、 不带棍棒、刀具等危险品上学，不做危险游戏。
12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具，避免伤
13、 正确使用体育器材，注意保护自己和他人。
14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做。
15、 不看不健康的书，不进入网吧及娱乐场所。
16、 不私自外出，不与人口角斗殴。
17、 饭前便后要洗手，不喝生水，不吃腐烂变质食品。
18、 不带零食进校园，不到学校周边小摊买食品。
19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品。
20、 不吸烟，不玩火，防火防盗。
21、 不跟陌生人走，不接受陌生人的礼物，在校期间没有老
22、 不爬树、不爬电线杆，不到危险的地方去。
23、 加强体育锻炼，不与传染病接近，积极参加预防。
24、 维护校园文明，确保校内外安全，做文明的小学生。
签名：xxx
日期：20xx年 xx月xx 日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇七
一、假前安排：
1、一、二、三年级7月5日休息，6日考试，下午15：40放学，
3日至10日休息，11日早8点上学下午15：40放学。
2、四、五、六年级7月5日考试下午15：40放学，6日至10日
休息，11日早8点上学下午15：40放学。
3、7月16日17日教师家访。
二、学生暑假时间从20xx年7月18日至8月30日，8月31日早8点到校，
11点放学。上交假期活动材料，3月1日正式开学。
一、注意交通安全，不在马路上乱跑、打闹、做游戏等，不骑自行车，不乘坐摩托车，横过马路注意来往车辆，不到施工现场游戏，以免发生危险。
二、加强体育锻炼，增强体质，不去人口密集场所活动，注意个人卫生，预防各种传染病侵害。
三、不单独外出，不接触陌生人，不到“四厅一吧”（舞厅、录像厅、电子游戏厅、台球厅、网吧），不买不看不健康的书和音像制品。
四、不参加各种赌博、迷信活动，珍惜生命，远离毒品，自觉抵制黄赌邪教的侵害。
五、在家做到不玩火、不玩电、不随意动用电器，严防煤气中毒，注意防火、防电、防盗。
六、注意旅游安全，严禁野浴，在正规游泳馆游泳需在家长陪护下进行。
七、遵纪守法，遵守社会公德和秩序，爱护花草树木，保护环境卫生，不破坏公共设施。
八、注意饮食安全，不买、不吃不健康的食品和“三无”产品。
九、严格遵守市政府有关燃放烟花爆竹的规定。
xxx
20xx年xx月xx日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇八
为加强学生在校外毕业设计期间管理工作，确保学生圆满完成毕设任务。为此，特制定学生校外毕业设计安全注意事项如下：
一、遵纪守法注意事项：在校内外期间要做到遵守学院和所在单位的各项规章制度及操作规程。不要酗酒，以免饮酒过度发生意外；不参与赌博；不涉足淫秽物品；不参与封建迷信活动；遇到违法事件，要及时报警，一定要确保自身生命安全不受侵害。
二、防抢防盗注意事项：妥善保管好自己的财物及各种证件；晚上不单独外出，不轻信陌生人，不与网友会面，上班往返途中要注意自身行李物品财物安全，不可放松警惕。
三、交通安全注意事项：行走和骑自行车要自觉遵守交通规则，不酒后或无证驾驶机动车。
四、防骗注意事项：社会上有很多违法犯罪分子利用结交或推销之骗术，引诱大学生上当。主要有伪装身份，直接骗钱；勒索财物；骗取信任，掩盖作案真-相；利用关系，引诱上钩等，因此在实习往返途中和实习期间尽量不与陌生人交往，不向陌生人透露自己的情况和信息，不贪小便宜，轻信他人。不得参与传销组织的活动。
五、其他注意事项：在上班期间，要按照教学的要求，按时、按计划进度完成毕业设计（论文）的内容，不仅要与学校指导教师保持联系，还要定时与家长保持联系。
在毕业设计期间，我本人一定按照上述注意事项中提出的要求，在保证安全的基础上，积极认真的完成好此次实习的任务，按时、按进度计划完成论文。因违反各项规定所造成的未按计划完成实习任务和人身安全事故，其后果自负。
学生（签字）：承诺人：专业班级
联系电话
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇九
根据上级有关规定，国庆节放假时间为：20xx年10月1日--10月7日， 10月8日早晨按时开学上课。为确保学生度过一个欢乐、祥和的节日，学校特与全体学生及家长签订本责任书。
1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
2、不骑飞车、并排车；不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；不乘坐农用车、三轮车、拖拉机、敞蓬车和无证、无牌、无照及报废车辆。
3、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不吃烤炸食品,不在无卫生保证的摊点就餐。
4、不私拉电线，玩弄电器；不到标有"有电危险"的地方和高压线下玩耍；不点火，玩火，烧荒。
5、不攀爬高墙、树木及不安全的设施；不进入建筑施工现场。
6、不进入网吧、歌舞厅等娱乐场所。
7、在规定的时间内上学、放学、返校、离校。
8、养成良好生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发，不穿奇装异服。
9、不和陌生人接触；
10、不勒索、盗窃、损毁他人财物。
11、不接近有毒、有害、粉尘浓度高的环境；
12、不到池塘、水库和河流等危险地带游泳、玩耍。
13、不私自结伴出游。
班级： 学生签字： 家长签字：
班主任签字：
**学校 20xx年9月
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十
我是龙溪学区的一名学生，在一年内，向学校和老师保证做到如下几点：
1、严格遵守交通规则，在公路上靠边行走。不在上学、放学途中追赶、嬉戏。不搭乘无牌无证的车辆和农用车。骑自行车时注意安全，不搭乘他人，经常检查车况，不坐无刹车的自行车。
2、无论何时，在大人不在场的`情况下，都不私自下河、下塘洗澡。
3、不在田间地头捉鱼捉蛇，独自一人不上山岭玩，不攀爬危险的地方，不做伤害他人和自身安全的危险游戏。
4、不带火种，不玩火，学会安全用电，不靠近电线、变压器等危险的地方。
5、不喝酒，不吸烟，不接近毒品，远离网吧及电子游戏室等场所。
6、不携带管制刀具。遵守公共秩序，进、出教室不拥挤，上下楼梯不推、撞。
7、不与陌生人接触，不经家长(教师)的允许，不到他人家里逗留、过夜。遇到特殊情况学会自我保护，或向他人求助。
8、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品(无厂名，无厂址，无生产日期)。
9、严格遵守学校作息时间，不提前离校，放学后及时回家。
班
学生签名家长(监护人)签名
年月日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十一
为了认真贯彻落实教育部关于加强学生安全管理的通知精神，增强学生安全防范意识，确保学生平安和学校正常教学秩序，学校根据教育行政和司法部门有关规定做如下要求：
一、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。
二、在校外行走时不追车、爬车、抓车；不在马路上横冲直撞；自行车做到自行车铃、闸、锁齐全，不乘坐、搭乘三无车辆、超载车辆。
三、注意饮食安全，不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。
四、不私拉电线、不私自使用电器；严禁携带火种进入宿舍；不带手机到学校。
五、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等；不进入建筑施工现场。
六、不逃学、旷课；不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。
七、严格遵守学校作息时间，放学后按时回家，不在外逗留或夜不归宿。
八、不在校园内追逐打闹；不在楼梯时拥挤或奔跑。
九、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，不染发、不烫发、不留怪发型，不穿奇装异服，着装整齐，不在宿舍楼外穿拖鞋、背心。
十、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。
十一、不私自动用他人的物品；不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。
十二、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校；学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。
十三、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳；发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理；学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。
十五、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。
司前中学
学生签字：
家长签字（盖章）：
年 月 日
年 月 日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十二
学校领导和班主任及管理人员已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此本人和家长向学校及管理人员作出如下保证：
一、本人在学校住宿是本人自愿，并已告知家长且经得家长同意的；
二、保证严格遵守国家的法律。法规和学校的各项规章制度；
三、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人生和公私财产安全；
四、不爬墙，不爬树，不爬阳台(或窗台)上的栏杆，不翻越围墙。
五、不玩火，不玩电，不玩火药，爆竹，远离易燃，易爆物品及场所；
六、不带木棒，小刀，比首，管制刀具，**等近入宿舍，与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不做任何形式胡的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
七、不参与赌博，玩牌，不进“三室两厅”，不观看，传播反动及淫秽书刊和声象制品，不做违反道德，有伤社会风化的事；
八、严格遵守宿舍管理，保证做到：
1、不乱拉乱接电线，不使用电炉、电饭锅、电热杯、热得快等大功率违禁电器；
2、不使用蜡烛、酒精灯、煤油炉等明火用具；
3、未经管理人员许可，不在宿舍内留宿他人（含直系亲属）
4、严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏东西照价赔偿；
5、未经学校或管理人员许可，不在校外留宿；
6、宿舍钥匙随身携带，贵重物品自己保管好；
7、不在宿舍忷酒、赌博、吸烟，不大声喧哗；
8、加强团结，不拉邦结派，不打架斗殴；
9、不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。
九、如果本人在校期间违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律，造成人身（自身、他人）伤害（亡）或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。
本保证书一式三份，有效期自入学签订之日起至年月日止，本保证书学校、学生个人或家长（监护人）和班主任及管理人员各一份。
保证人：xxx
家长（监护人）：xxx
班主任：xxx
学校（公章）：
20xx年x月xx日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十三
老师：
您好
上学期间我保证做到以下几点
1、上学，放学不到网吧等娱乐场所去。
2、上学，放学不单独行动，必有家长陪同，接送。
3、不到野外游泳，不到河边等偏僻危险的地方玩耍。
4、按时上学放学，不迟到，不早退。如遇特殊情况立即告知老师。
5、路上注意交通安全。
6、注意饮食卫生，预防疾病。
此致
敬礼
您的学生***
日期*年*月*日
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十四
学校领导和班主任及管理人员已经明确告知我相关安全要求以及注意事项，为此本人向学校及管理人员作出如下保证：
一、本人在学校住宿并已告知家长且经得家长同意；
二、保证严格遵守国家的法律、法规和学校的各项规章制度；
三、加强自我管理，注意安全防范，确保自己人身和公私财产安全；
四、不爬墙，不爬树，不翻越院墙；
五、不玩火，不玩电，不玩爆竹，远离易燃、易爆物品；
六、不带木棒、小刀等管制刀具、**等进入宿舍，与其他同学搞好团结，不以大欺小，以老欺新，以近欺远，不做任何形式的诈骗行为，偷盗行为，不参与或组织打架斗殴，骂人，吵架等有损同学间友谊的事情；
七、不外出上网，不参与赌博、玩牌、下象棋，不随地大小便，不乱花钱，不做违反道德、有伤社会风化的事；
八、每天打扫宿舍卫生，叠好被褥，讲好个人卫生；
九、严格遵守宿舍管理，保证做到：
1、不乱拉乱接电线，不破坏用电设施，不使用电褥子等违禁电器；
2、不使用蜡烛等明火用具；不在宿舍内吃饭；
3、未经级部主任许可，不在宿舍内留宿他人；
4、未经学校或级部主任许可，不在校外寄宿；
5、严格遵守作息时间，按时进出宿舍，损坏公物（如床铺、窗帘、墙壁、天花板、照明设施、门窗玻璃等）照价赔偿；
6、贵重物品自己保管好；有事离校履行请假手续，否则后果自负；
7、不在宿舍过生日、吸烟、喝酒、赌博，不大声喧闹，不破坏晚睡纪律；
8、加强团结，不拉帮结派，不打架斗殴；
9、不进入异性学生宿舍、不在宿舍内留宿异性。
十、如果本人在校期间出现一次违反法律、法规，违反社会公共行为准则和学校的规章制度或者纪律和以上各条款，造成人身伤害或财产损失的，本人自愿依法承担相应的责任。同时自愿放弃在校住宿资格。
本保证书一式二份，有效期自住宿签订之日起至20xx年初夏不住宿止，本保证书学生个人和班主任各一份。
保证人（签字）：xxx
班级：xx
****中学
20xx．10．8
学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十五
员工在宿舍住宿期间的人身安全和财物安全，事关公司和员工自身的安全与稳定。为有效防范安全事故的发生，保证在住宿期间的安全，作为公司的一份子，我保证做到以下几点：
一、在住宿期间，严格遵守中华人民共和国的法律、法规，不做任何违法的事。遵守公司的各项规章制度，服从宿舍的管理。
二、严格遵守公司关于宿舍安全方面的规定，高度重视自身安全，坚决杜绝各种存在安全隐患的行为。若发现任何安全隐患，及时向公司有关部门报告。任何因违反安全规定而造成的不良后果，由本人承担全部责任。
三、员工一般由公司安排住宿，如确需搬到公司外住宿，员工本人需承诺并向公司提交书面申请，内容包括：姓名、所在部门和班组、申请到公司宿舍外住宿的理由，并书面声明住宿公司外是我本人的意愿，住宿公司外期间不管发生什么安全责任事故，均与公司无关，由我自己承担全部责任。
四、在本公司住宿期间，做到：注意自己的人身和财产安全，防止不法侵害；注意安全使用煤气、电器，不违规用电、用气、用水。
五、为减少和杜绝员工宿舍火灾隐患，承诺在宿舍内不乱拉乱接电线、不使用明火灯具（如蜡烛等）。不躺在床上抽烟、不乱扔烟头；不在宿舍内焚烧杂物等。
六、宿舍内的用电开关、电灯或风扇出现故障时，应及时通知宿舍管理员联络工程人员维修，严禁私自维修。
七、不参与赌博、酗酒，不滋事，不打架斗殴。
八、本人若承租公司的宿舍，则需遵守公司宿舍的相关规定，家属来访及留宿的，若遇到任何安全事故，本公司无需承担任何责任，一切后果自负。本人有责任照看好自己的家属，如老人或小孩，并要求其在来访或留宿期间严格遵守本公司相关规定。
九、同宿舍的舍友及相邻住宿人员相互关心，遇到困难相互帮助，发生意外及时报警并报告公司管理干部。
十、本人及舍友出现病痛，及时治疗，报警抢救，如发生意外重疾或病故，不由公司承担责任。
十一、如因违反上述规定而造成的一切有关人身和财产安全的事故，由本人承担全部责任。本《住宿员工安全承诺书》于本人在公司住宿期间有效，共一式两份，由员工本人、公司各持一份。
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学生安全保证书内容 学生安全保证书开头篇十六
根据《教育部办公厅关于进一步做好高校学生住宿管理的通知》（教思政厅〔xx〕4号）精神和《武汉工程大学在校学生校外住宿管理规定》（学生处xx-7号文）要求，学生因特殊情况特向本学校申请在校外住宿。为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，本人特向学校保证做到如下各方面：
一、本人因《武汉工程学在校学生校外住宿申请表》所述原因坚持在校外住宿，住宿地点：xxxx，户主姓名：xxx，联系方式：xxxxxx。
二、本人保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
三、在校外住宿时保证定期向所在学院汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学院及辅导员老师。保证自觉遵守国家法律和法规，不做有违社会公德和学校声誉的事。保证增强安全防范意识和自我保护意识。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。
四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。
五、本人如有下列情况之一，愿意接受学校给予的相应纪律处分。
1、在校外住宿期间有违法、违纪行为的；
2、提供虚假证明骗取校外住宿的。
六、如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情况，本人执行学校有关规定和要求，并承担由此引起的一切经济损失。
学生姓名签名（指摸）：
家长姓名签名（指摸）：
20xx年x月xx日
