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个人银行结算账户申请书 银行结算账户的存款人名称发生变更篇一
申请人：________________姓名_____________年龄_____________性别_____________住址_____________
(法人或其他组织名称_____________地址_____________法定代表人或者主要负责人姓名_____________)
委托代理人：_________________姓名_____________住址_____________
被申请人：_________________名称_____________住址_____________
行政复议请求：
________________
事实和理由：
________________
此致
_____________(行政复议机关名称)
申请人：_________________(签名或盖章)
_____年_____月_____日
个人银行结算账户申请书 银行结算账户的存款人名称发生变更篇二
尊敬的领导：
我是的一名退休职工，名叫，于年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。
退休后，我常感到身体不适，于年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无法正常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，我靠的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。
我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《xx市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。此致敬礼！
轻工机械厂退休职工：
________年____月____日
个人银行结算账户申请书 银行结算账户的存款人名称发生变更篇三
账户信息存款人名称账户类型（ ）基本存款账户 （ ）专用存款账户
（ ）一般存款账户 （ ）临时存款账户开户许可证核准号年检账户账号法人或负责人姓名单位基本信息证件类型（ ）工商营业执照副本证件编号有效期（ ）政府人事部门（编制委员会）批文（ ）事业单位法人证书（ ）登记证书（ ）社团登记证书（ ）组织机构代码证（ ）其他注册地址通讯地址邮政编码联系人联系电话手机本单位保证以上所填信息真实、完整、信息不真实、不完整引起的法律纠纷由本单位自行负责。
单位公章
年 月 日以下由开户银行填写开户银行审核意见：
账户经办人（签章）： 账户复核人（签章）：
（业务公章）
