光阴的迅速，一眨眼就过去了，成绩已属于过去，新一轮的工作即将来临，写好计划才不会让我们努力的时候迷失方向哦。计划怎么写才能发挥它最大的作用呢？那么下面我就给大家讲一讲计划书怎么写才比较好，我们一起来看一看吧。
结核科年度工作计划篇一
医学影像学是将现代放射学、微电子学、电子计算机、图像处理等最新科技成果用于诊断、治疗疾病的一门新兴学科。现代医学成像技术飞速发展，无论是普通 x 线、核素、超声照旧 x 线计算机体层摄影、磁共振成像等技术，影像的密度分辨率与空间分辨率大大提高，使各种影像相互配合、相互增补、相互印证，可以更清晰地展示人体的器官结构，结合病史、身子骨儿检查、化验等临床资料，进行综合分析，较着地提高了临床诊治水平。
目前学生已经通过了两年的基础医学、临床医学、医学影像学等系统的理论学习，进入到最后一年的理论和实践相结合的阶段——毕业实习阶段。
在 32 周的毕业实习中，使学生对医学影像学各方面的基本理论知识、基本操作及常见病、高发病的诊断能较全面较系统地掌握，更好地完成实习使命，为他们此后的工作打下坚实的基础。
二、实习目标
通过毕业实习，明确做为医学院影像专业医疗事务工笔者的责任，树立良好的医德医风，掌握医学影像专业必备的基础理论、基本知识和基本技能，具有一定的自学和运用知识分析问题、解决问题的能力，毕业后能在地区级及以下医院卫生机构从事医学院影像技术及诊断工作。具体要求是：
（一）影像技术
1.熟悉各种检查方法，正确引导病人就医。
2.独立完成暗室技术与管理的各项工作。
3.能熟练地掌握 x 线机的操作方法并进行常规检查部位的普通 x 线摄影及造影，拍摄出符合诊断要求的 x 线片。
4.熟悉 x 线特殊检查技术，包孕高仟伏摄影、软 x 线摄影、数字 x 线检查及超声检查。
5.知道 ct、mri、介入放射检查的操作规程要领及基本步骤。
（二）影像诊断
1.能说出影像学科的常规工作制度；
2.规范地进行 x 线透视操作；
3.能精确辨认呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统、颅脑五官；
4.系统的没事了 x 线表现和常见病的典型 x 线征象；并对此中常见病出现典型征象者作出诊断及鉴别诊断；
5.具有正规书写 x 线透视、摄片、造影检查诊断报告的能力；
6.能说出 ct、mri、dsa、介入放射检查的适应证、禁忌证和诊断原则；
7.具有初步的 ct 和超声诊断能力；
8.对常见病能合理选用各种影像检查方法；
9.能对各种医学影像检查技术的优点与限度进行初步的评价。
三、
实习内容及要求（一）职责和医德方面
1.进一步明确医学影像学科的性子及其在现代医学中的重重地位，从而更加热爱专业。学习医院科室工作人员的好思惟、好作风，全心全意为人平易近服务。
2.熟悉放射科的社团机构及医技人员构成、工作范围划分及基本诊疗制度。
3.熟悉放射科各级医疗事务人员，各个工作岗位的职责及其没事了工作程序。
（二）影像技术
1.接诊
（1）诊室的漫衍及工作范围
（2）胶片规格及价格
（3）报告的登统及分发
（4）照片的存储和保管
２.x 线照片冲洗技术
（1）暗室布局及常用器材设备
（2）胶片的开启、装片、卸片、冲洗及保管
（3）药液的配合制造和 / 或更换
（4）显影、中间处理、定影、水洗及干燥的过程与注意事项
（5）自动洗片机的施用与维护，自动冲洗技术的优缺点。
３.普通 x 线摄影
（1）投照原则、步骤和注意事项。
（2）四肢、胸部、腹部、头颅、面颅、脊柱和骨盆常用位置投照。
结核科年度工作计划篇二
结核科疾病护理常规
肺结核护理...........................................4 肺结核咯血护理.......................................6 结核性胸膜炎.........................................8 结核性腹膜炎.........................................9 结核性脑膜炎........................................10 结核性心包炎........................................12 气管、支气管结核....................................13 肺结核并发自发性气胸................................15 肠结核..............................................17 淋巴结核............................................18 肾结核..............................................20 皮肤结核............................................21 耐药、耐多药结核....................................22 肺结核合并糖尿病....................................24 肺结核合并感染......................................26 肺结核合并慢性肺源性心脏病...........................27 肺结核合并肺癌.......................................29 肺结核合并尘肺......................................31 颈椎结核............................................32 胸椎结核............................................34 腰椎结核............................................35
髋关节结核..........................................37 儿童原发性结核......................................39 儿童结核性脑膜炎结核................................40 儿童亚急性或慢性血行播散性肺结核结核................41 儿童干酷性肺炎......................................42 结核菌素试验........................................43 胸腔穿刺术..........................................45 腰椎穿刺术..........................................46 腹腔穿刺术..........................................46 胸腔穿刺引流术......................................47 纤维支气管镜检查技术................................48 抗结核药物的应用....................................49 抗结核药物引起的不良反应及护理......................51
附 录
结核病消毒隔离技术...................................58 结核病病房环境及物品消毒.............................59 结核病患者营养治疗原则...............................59 结核病患者的健康教育.................................61 肺结核患者的常见心理问题及干预.......................63 住院肺结核患者心理特征及干预.........................64 3
【肺结核护理】
肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，健康人吸入带菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染。结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态、机体的过敏反应和感染的菌量与毒力。
一、护理措施
（一）一般护理
1.指导患者合理休息并制定活动计划 肺结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期患者可以参加户外活动和适当体育锻炼，保证充足睡眠和休息时间，做到劳逸结合。
2.病室环境应安静、舒适，保持空气新鲜和适宜的温、湿度。
3.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
（二）症状护理 1.发热的护理
（1）监测体温 对体温在38.5℃ 上者，应给予每4小时测量体温一次，37.5℃以上者每日测量体温4次，直到体温恢复正常后72小时。体温超过38.5℃者，应给予物理降温或遵医嘱给药，30分钟后复测体温。方法如：头部冷敷、冰袋置于体表大血管部位、温水或酒精擦浴等。高热寒战时注意保暖，及时添加被褥，给患者热水袋时应防止烫伤，必要时按医嘱应用降温药物，但年老体弱者不适宜连续使用退热药。患者出汗时，及时协助擦汗、更换衣服，避免其受凉。
（2）加强监测 了解血常规、血电解质等变化。在患者大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
（3）病情观察 监测患者神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量，做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断，注意观察患者末梢循环情况，高热而四肢末梢厥冷、发绀等提示病情加重，应及时报告医生。
2.咳嗽、咳痰的护理 促进排痰 除按医嘱用祛痰药外，还应采取协助患者排痰措施。
(1)指导患者有效咳嗽：适用于神志清醒、尚能咳嗽的患者。患者取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头、颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。嘱患者取侧卧深屈膝位，有利于膈肌、腹肌收缩和增加腹压，并经常变换体位有利于痰液咳出。
(2)拍背与胸壁震荡：适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力的患者。患者取侧卧位，医护人员指关节微屈、手呈扶碗状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利于痰液排出；或指导患者双侧前臂屈曲，两手掌置于锁骨下，咳嗽时以上前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气管分泌物，以增加咳嗽、排痰效率。
(3)吸入疗法：分湿化和雾化治疗法，适于痰液黏稠和排痰困难者。湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗法常用超声发生器薄膜的高频震荡，使液体成为雾滴，其高密度而均匀的气雾颗粒能到达末梢气道，排痰效果好。若在雾化液中加入某些药物如痰溶解剂、平喘药、抗生素等，排痰、平喘、消炎的效果更佳。
(4)体位引流：是利用重力作用使肺支气管内分泌物排出体外。适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，根据患者病灶部位，采取相应的体位，使痰液潴留部位高于主气管，同时辅以拍背，以便借助重力使痰液流出。
(5)机械吸痰：适用于痰量较多、排痰困难、咳嗽反射弱的患者，尤其是昏迷患者行气管插管或气管
切开时，可预防窒息。
3.呼吸困难
(1)保持口腔卫生及呼吸道通畅 呼吸困难患者应每日做口腔护理。气道分泌物较多者，应协助患者充分排出，以增加肺泡通气量。
(2)氧疗 氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难的一种最有效的治疗手段。能提高动脉血氧分压，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体运动的耐受力。
根据患者病情和血气检查结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。如缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧而有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。
(3)在氧疗过程中，密切观察疗效 以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，注意保持吸入氧气的温化和湿化，以防止干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；吸氧面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。
（三）用药护理
1.抗结核药物的合理应用对结核病的控制起决定性作用。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。有计划、有目的地向患者及家属逐步介绍有关抗结核病的药物知识，督促患者按医嘱、按时服药。
2.告知患者药物的不良反应，强调药物的治疗效果。鼓励患者坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药结核病，增加治疗的困难和经济负担。
3.应注意观察抗结核药物的副作用，定时查肝功能、肾功能、血常规等，观察患者有无不良反应。如出现不良反应要及时与医生联系，不能自行停药。
（四）心理护理 患者对结核病往往缺乏正确认识，病后怕影响生活和工作，又因结核病是慢性传染病。由于住院隔离治疗，家人和朋友不能与患者密切接触，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要向患者做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核病是可以治愈的，向患者介绍有关病情的治疗、护理知识，使患者建立信心。选择适合患者的娱乐消遣方式，丰富患者的生活。疾病急性期患者需多休息。同时做好患者及家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
（五）健康指导
1.宣传结核病的知识，预防传染。控制传染源，早期发现患者并登记管理监督用药。切断传播途径，提高人们对结核病发病的病因、传播途径、治疗和预防的认识，养成不随地吐痰的好习惯。
2.宣传消毒、隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。
3.向患者及家属解释病情，坚持正确服药。介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
4.嘱患者定期复查。检查肝功能和x线胸片，便于了解病情变化，有利于治疗方案的调整。5.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效：与气道痉挛、分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。
（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。
（三）低效性呼吸形态：与肺换气过度、肺换气不足（如大量胸腔积液、气胸）、胸廓畸形（胸壁结核）有关。
（四）体温过高：与结核菌感染有关。
（五）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。
（六）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（七）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（八）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。
（九）疲乏：与疾病造成的组织缺氧和高代谢状态有关。
（十）潜在并发症：有咯血、窒息、呼吸衰竭、气胸的危险。
【肺结核咯血护理】
咯血指喉以下，气管、支气管或肺组织出血，并经口腔咯出称咯血，常由呼吸、循环系统疾病所致，也可由外伤，其它系统的疾病或全身性因素引起。咯血是肺结核患者常见的急症之一，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散。小量咯血：（24小时咯血量500 ml）可引起窒息。肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶已钙化的患者.多发生在秋季,其次发生在春季.当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时,大咯血来势凶猛,血液从口鼻一起涌出,极易发生窒息.窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因,有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键。
一、护理措施
（一）大咯血的抢救及护理
1.备好抢救物品及药品 如氧气、吸引器、舌钳、开口器、气管插管包、气管切开包及抢救设备和止血、止咳、镇静、呼吸兴奋剂等药物。
2.快速建立两条静脉通道 其中一条给予静脉滴注止血药物，另一条给予补充血容量或抗感染、抗结核药物，护理人员应分工明确，相互协作。
3.保持呼吸道通畅 采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱患者将气管内积血咯出。若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻。同时给予高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，如呼吸表浅则给予呼吸兴奋剂或采取辅助呼吸，以维持正常气体交换。
4.心理护理 大咯血患者有恐惧、紧张、不安及悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛。护士要与患者多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的患者要有针对性地给予疏导，通过帮助患者擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解患者紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
5.用药护理 目前，大咯血的止血药首选仍然是垂体后叶素，因其含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，降低肺静脉压，使肺小血管破裂、出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的平滑肌及子宫平滑肌收缩，所以有高血压、冠心病者及妊娠时应禁用。另外，还可以联合使用氨甲苯酸、巴曲酶、云南白药等止血药。
6.病情观察 定时测量生命体征并记录，尤其是体温和血压的准确测量可为治疗提供依据。密切观察患者用药后的反应，做到早发现、早处理，预防再咯血的发生。
7.一般护理
（1）病室环境 保持病室整洁、安静，温、湿度适宜，被服干燥、清洁、床单平整。
（2）休息与体位 嘱患者绝对卧床休息，应平卧头偏向一侧，便于将血咳出。为防止窒息，绝对禁止坐起咳嗽、咯血。如明确咯血部位，患者可采取患侧卧位，以防止血液流向健侧造成病灶播散。可将床头适当抬高，以减少回心血量，降低肺循环压力，同时胸部亦可以放置一冰袋，以减少出血。
（3）饮食护理 大咯血时暂禁食，咯血期间可行静脉高营养。咯血停止后给少量温凉流质饮食，3天后可进食普食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质，提高机体免疫力。同时，鼓励患者多吃蔬菜水果，避免进食辛辣刺激性食物，保持排便通畅，预防排便用力而导致再次咯血而发生窒息。
（4）口腔护理 咯血停止后给予患者温凉开水漱口。生活不能自理者，为患者做好口腔护理，保持口腔清洁。
（5）做好消毒、隔离。
（二）并发症的观察及护理
患者的大量咯血常可导致咯血窒息、失血性休克及肺不张等并发症，应做到早期发现、早期治疗。1.咯血窒息的抢救措施发现患者出现窒息症状时，应立即行体位引流，将患者的上半身移至床沿外，取俯卧位或头低足高位，撬开牙关，迅速清除口腔、鼻腔内的血液。也可用电动吸引器吸出血块，防止血液阻塞气管。上述措施效果欠佳时，可行气管插管或气管切开，吸出气管内的血块，以保持呼吸道通畅。同时，建立静脉通路、给予高浓度吸氧，记录咯血量、性质并严密观察生命体征变化.2.失血性休克失血量过多的大咯血患者表现为表情淡漠或烦躁，面色苍白、出冷汗、四肢厥冷，脉搏细速，血压下降。
（1）失血量多者，首先遵医嘱及时输液或输血，以补充血容量，可行静脉加压输血。
（2）补充血容量后，休克仍未改善，可给抗休克的血管活性药物，遵医嘱立即肌内注射肾上腺素 0.5 ～1.0mg，静脉滴注升压药如去甲肾上腺素、间经胺、多巴胺等，观察血压情况，随时调整滴注速度。
（3）失血性休克严重者，多并发肾功能损害，注意进出液量，如经补充血容量血压回升者尿量仍不增加，可给利尿药。
3.肺不张 咯血患者出现肺不张时，常可出现气促和呼吸困难等临床表现。（1）鼓励患者适当咳嗽，轻拍背部，以便咯出支气管内凝血块.（2）督促患者每日做深呼吸数次，促进肺复张。（3）适当变换患者体位，以助血块咯出。（4）必要时行纤维支气管镜吸出气管内积血。
（三）健康教育
1.休息与运动 肺结核活动期应适当休息，合理饮食，防止诱发咯血。在咯血停止后不要过早下床活动，待病情好转、症状消失、体力恢复后，可视患者具体情况指导患者进行活动。适当锻炼可增强抗病能力，但也要因人而异。避免感冒、咳嗽、打喷嚏，以免诱发出血。
2.戒烟 吸烟可使咳嗽、咳痰、咯血症状加重，引起肺内压增加，血管破裂而出现大咯血。3.加强营养 摄人高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的饮食，增强机体抗病能力。4.有高血压的患者，嘱其按时服用降压药，避免因血压升高诱发咯血。
5.向患者讲解结核病的发病、治疗、转归等基本知识，嘱患者要按肺结核治疗原则进行合理、全程抗结核病化疗，不能随意停药和漏服抗结核药，注意观察用药后的反应，定期到医院检查。
二、主要护理问题
（一）有窒息的危险：与大咯血不能及时排除有关。
（二）恐惧：与失控和后果不可预测有关。
（三）有传播感染的危险：与暴露于空气传播的病原体有关。
（四）有感染的危险：与结核菌感染有关。
（五）知识缺乏：与缺乏结核病相关知识（如结核病治疗、预后、消毒隔离）有关。
（六）潜在并发症：再次咯血、肺不张。
【结核性胸膜炎的护理常规】
一、护理措施
（一）一般护理
1.保持环境整洁、舒适，减少不良刺激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位，保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。
3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。(二)症状护理
1.胸痛护理 协助患者采取舒适卧位。采用放松疗法：教会患者自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松，听音乐、广播或看书、看报，以分散其注意力，减轻疼痛。如疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛剂。2.患者呼吸困难明显者，应给予舒适体位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，有利于减轻呼吸困难。卧床时应取患侧卧位。
3.必要时遵医嘱给予鼻导管吸氧，做好氧气装置的消毒工作，保持鼻导管通畅及鼻孔清洁。 4.经常巡视病房，及时听取患者主诉，观察呼吸频率、深度及呼吸困难的程度。
5.行胸腔穿刺术时，向患者说明穿刺目的和术中注意事项，嘱患者术中不能移动位置，勿深呼吸、说话和咳嗽，有不适感以手势表示。经b超确定穿刺点，准备好用物及药物，必要时提前遵医嘱做好麻醉药皮试，并将结果准确记录在病历上。协助患者反坐靠背椅上，双臂平放于椅背上缘。每次抽液不宜过多、过快，一次抽液量不宜超过1000ml。术中密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等情况，一旦发生应立即停止抽液，并予相应处理，如协助患者平卧、给予氧气吸入，必要时遵医嘱皮下注射1：1000肾上腺素。记录抽出液的色、质、量，标本应及时送检。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
6.高热护理 当患者有高热、寒战时，注意保暖，及时添加被褥，给予热水袋时防止烫伤。高热时采用酒精擦浴，冰袋、冰帽进行物理降温，预防惊厥。患者出汗时，及时协助擦汗、更衣，并避免其受凉。(三)用药护理
1.抗结核治疗 必须遵循“早期、联用、适量、规律、全程”的治疗原则，鼓励患者按时、按量服用药物，禁止自行停药、减药。服用药物同时出现不良反应应及时就医或向医师咨询，必要时由医生进行方案调整。
2.对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液者可进行胸腔给药治疗。抽出胸腔积液后可注入药物，拔出穿刺针后用无菌纱布覆盖，轻压穿刺点，嘱患者稍活动，以便药物在胸腔内混匀。密切观察注入药物后的反应，如发热、胸痛等。
(四)心理护理
1.评估心理状态，根据患者年龄、职业、文化、性格等情况，做出相应的心理疏导。
2.多与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量解答患者提出的问题，使其正确认识和对待疾病。
3.鼓励患者及家属共同参与疾病的治疗和护理过程，监督并督促患者保持良好心态，以增强治疗的信心。
4.帮助建立良好的社会支持网，使患者感受到家人、朋友的关爱，保持积极乐观的情绪与疾病斗争。(五)健康教育
1.做好健康教育工作，使患者及家属充分认识本病的相关知识，积极配合治疗及进行相应的康复锻炼。
2.嘱患者防寒保暖，防止呼吸道感染，改善环境卫生，增强抵抗力，戒烟、酒。
3.指导患者坚持呼吸锻炼及适当的全身运动锻炼，锻炼肺功能，防止并发症的发生。 4.遵循饮食原则和计划，增强身体素质，以提高身体的抗病能力。
5.向家属介绍疾病的特点以及坚持服药的重要性，鼓励家属参与护理计划的制定，并进行监督，有利于患者出院后坚持执行防治计划。
6.加强休息，定期复查。有不适如出现明显呼吸困难、剧烈胸痛或用药期间出现过敏症状等，应及时到医院就医。
二、主要护理问题
（一）疼痛-胸痛：与病变累及胸膜、胸腔积液、引流管置入有关。
（二）气体交换受损：与肺泡-微血管膜发生病理性改变有关。
（三）体温过高：与结核菌感染有关。
（四）活动无耐力：与卧床或不能活动、氧的供给/需求间的失衡、结核毒性症状有关。
（五）睡眠形态紊乱：与疼痛、环境改变、与主要家庭成员分离等有关。
（六）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（七）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（八）知识缺乏：与缺乏结核性胸膜炎相关知识有关。
【结核性腹膜炎的护理常规】
结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。
一、护理措施
（一）疼痛护理
1.让患者卧床休息,减少活动,以降低代谢,减少毒素的吸收。
2.教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。
3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。
（二）腹泻护理
1.包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标的监测注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。
2.全身症状：明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。
3.饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。
4.腹泻的治疗：以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。
5.排便护理：排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。
（三）营养护理
1.帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。
2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。
（四）用药护理 根据医嘱给抗结核药,长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及吸力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注意其副作用的观察。
（五）做好病情观察 观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。
（六）心理护理 对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目的、注意事项等，取得患者及家属的配合。
（七）健康教育
1.根据患者的具体情况,进行腹膜炎相关知识的教育。 2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。
3.指导患者坚持按医嘱给药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。
4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。 5.患者要注意营养与休息，避免劳累。
二、主要护理问题
（一）疼痛-腹痛：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、腹膜炎合并肠梗阻引起肠腔内压力增高有关。
（二）腹泻：与结核性腹膜炎引起的炎症刺激、肠结核引起的肠道功能紊乱有关。
（三）营养失调-低于机体需要量：与生物的、心理的或经济的因素引起的摄入、消化或吸收营养不足、机体代谢量增加、感染结核菌致机体营养素消耗增加有关。
（四）知识缺乏：与缺乏结核性腹膜炎相关知识有关。
（五）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁、不了解疾病的相关知识及预后有关。
（六）潜在并发症：肠梗阻、肠瘘、肠穿孔等。
【结核性脑膜炎护理常规】
结核性脑膜炎是神经系统结核病最常见的类型，是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
一、护理措施
（一）一般护理
1.卧床休息保持病室清洁、安静，室内光线宜暗，绝对保持患者情绪稳定，勿过于激动。减少探视，将操作集中，避免经常打扰患者。
2.饮食护理保证每日的入量，维持足够营养，给高热量、清淡、易消化的食物； 不能进食者可给予鼻饲饮食。向患者解释加强营养的重要性，观察患者营养状况 的改善及进食情况。
3.做好皮肤护理保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，给予受压皮肤按摩，防止压疮。 4.做好生活护理满足患者的日常生活需要。5.做好恢复期患者护理加强肢体康复锻炼。(二)症状护理
1.严密监测患者意识、瞳孔、生命体征的变化，加强头痛、呕吐、肢体活动和癫痫发作等症状的观察。 2.头痛护理观察患者头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪。多与患者交流，特别是疼痛时应做好患者安抚工作，嘱患者深呼吸，听轻音乐等，以转移患者的注意力，减轻疼痛。
3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。 4.注意水、电解质的异常，适当限制水分的输入，记录出入量。5.及时发现并控制抽搐发生，遵医嘱应用抗癫痫药物。6.必要时做脑室穿刺引流等抢救准备。(三)用药护理
1.遵医嘱使用降颅压药及止痛剂，并注意观察药物疗效。 2.根据体温变化，给予物理降温或遵医嘱给予退热剂。3.保持排便通畅，便秘时可使用轻泻剂，禁止高压灌肠。(四)心理护理
1.护士应积极与患者交谈并劝慰患者，给予其生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗。 2.耐心做好安慰解释工作，增强患者战胜疾病的信心，密切配合治疗。
3.患者对疾病知识缺乏，病后怕影响生活和工作，加上疾病带来的痛苦，常出现自卑、多虑、悲观等情绪。要做好耐心细致的解释工作，并告诉患者结核性脑膜炎是可以治愈的，向患者介绍相关的知识，使患者建立信心。同时，做好患者家属的工作，使其能关心爱护患者，给予患者精神和经济上的支持。
（五）健康教育
1.宣传结核病的知识，向患者及家属解释病情，使其坚持正确服药，介绍服药方法、药物的剂量和副作用；详细说明坚持规律用药、全程用药的重要性，以取得患者及家属的主动配合。
2.指导家属掌握肢体运动功能锻炼方法。
3.指导患者合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，以避免复发。
4.嘱患者定期复查，便于了解病情变化，有利治疗方案的调整。
二、主要护理问题
（一）疼痛-头痛：与结核性脑膜炎引起颅内压力增高有关。
（二）皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床使皮肤受压及各种原因引起的皮肤水肿有关。
（三）执行治疗方案无效：与对治疗方案和（或）对医护人员不信任、知识缺乏、健康信念冲突、对疾病严重性及治疗存在疑问、信心不足有关。
（四）知识缺乏：与缺乏结核性脑膜炎相关知识有关。
（五）有窒息的危险：与痰多、粘稠、呕吐物不能及时排除有关。
（六）自理能力缺陷：与患者所患疾病、长期卧床、虚弱有关。
【结核性心包炎的护理常规】
结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起，是继发于心包外的结核而发病，据报告，约75.9%的患者心包外有活动性结核病。结核性心包炎可通过以下途径感染发病:淋巴逆流感染、血行感染、直接蔓延，其发病情况约占内科住院人数的0.2%左右。国外统计肺结核患者合并结核性心包炎占1%-8%，急性心包炎中有4%-7%为结核性的，有7%会发生心脏压塞,6%-7%的病例发展为缩窄性心包炎。我国结核性心包炎在心包疾病中则占有重要位 置，占心包疾病的21.3%-35.8%,急性结核性心包炎占整个急性心包炎的62.3%，明显高于国外。结核性心包炎在各年龄组均有发生，其预后远较其他浆膜结核病恶劣，应属重症结核病，故早期诊断与及时、正确的治疗极为重要。
一、护理措施 (一）一般护理
1.饮食护理 饮食上应给予患者高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入，加强营养。2.协助患者取舒适卧位，采取半卧位或坐位，使膈肌下降，利于呼吸。提供可依靠的床上小桌，并保持舒适。协助满足生活需要。定时协助患者更换体位，保持床单位清洁，帮助患者按摩受压部位，防止压疮发生。
3.注意嘱患者充分卧床休息，平稳呼吸，避免受凉，防止感冒加重呼吸困难。
保持环境安静，限制探视，注意病室的温度和湿度，避免患者受凉，以免发生呼吸道感染而加重呼吸困难。患者衣着应宽松.以免妨碍胸廓运动。
(二）症状护理
1.观察呼吸困难的程度、肺部啰音的变化及血气分析结果，检查患者发绀程度，给予持续低流量氧气吸入1-2l/min ,做好氧气装置的及时更换与消毒工作。
2.评估患者心前区疼痛的部位、性质及变化情况，是否可闻及心包摩擦音。必要时应用止痛药物。严格按照医嘱执行并密切观察用药后反应。嘱患者勿用力咳嗽或突然改变体位，以免疼痛加重。
(三）用药护理
1.结核性心包炎在治疗上用药时间在1-2年，因此，早期、联合、适量、规律、全程的药物治疗原则尤为重要。抗炎、抗结核药物要严格遵循用药原则，告知患者各种药物的重要性。
2.严密观察药物不良反应,发现异常后及时通知医生进行相应处理。
3.严格遵医嘱应用止痛药物，若疼痛严重时可给予止痛剂，以减轻疼痛对呼吸功能的影响。控制输液速度，防止加重心脏负荷。观察患者有无输液反应。
(四）心包穿剌术配合及护理
心包穿刺的目的，缓解心脏的压迫症状或向心包腔内注射药物达到治疗目的。
1.术前向患者说明穿剌术的意义和必要性，解除其思想顾虑，必要时术前用少量镇静剂，准备好抢救器慽和药物。
2.术中嘱患者勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔；注意记录抽液量、性质，按要求留取标本送检;严密观察患者的表现，注意脉搏、心率、心电图和血压变化，如有异常及时报告医牛并协助处理。
3.术后密切观察患者的生命体征。嘱患者休息，心包引流者需做好引流管的护理。
(五）心理护理
结核性心包炎病程长，治疗较复杂，需长期服用药物。患者在疼痛、呼吸困难等症状发作时容易产生恐惧、焦虑、悲观无助感，应保持患者情绪稳定。制定合理的护理计划，建立良好护患关系，循序渐进。动员家属一起参与，监督并鼓励患者，增加患者战胜疾病的信心，更好地在心理上给予患者支持。耐心讲解合理、全程服用药物的重要性，减轻患者对药物副作 的恐惧感。
（六）健康教育
1.向患者讲解消除恐惧心理的重要性，疼痛严重时严格遵医嘱适童应用止痛药物。合理安排作息时间，充分休息。注意防寒保暖，防止呼吸道感染加重病情。
2.向患者及家属进行知识宣传，结核性心包炎患者机体抵抗力弱，应加强营养。饮食上应给予高热量、髙蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。
3.向患者介绍应用药品的名称、用法、用量及注意事项，教会患者自我监测不良反应，及时通知医生并做好相应处理。嘱患者严格遵循用药原则，不能擅自减药、停药、乱服其他药物。
4.教育患者做好预防交叉感染的公共卫生知识，不随地吐痰，公共场合需戴口罩等。注意个人卫生，保持清洁，分餐进食等。
5.出院指导嘱患者坚持按时服用全程药物，注意定期门诊复查胸片，定时抽血进行相应化验检查，如有不适随时就诊。
二、主要护理问题
（一）气体交换受损
（二）疼痛胸痛
（三）体温过高
（四）背养失调低于机体需要量
（五）活动无耐力
（六）焦虑
（七）知识缺乏
【气管、支气管结核的护理常规】
气管、支气管结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病，因此，也称支气管内膜结核。支气行结核女性多于男性，各年龄组均可发生，多数支气管结核继发于肺结核，少数继发于支气管淋巴结核。农村发病率髙于城郊，城郊髙于城市，可能与农村重症结核病患较多，且治疗不规则有关。支气管结核感染方式为:与结核菌接触感染、邻近脏器结核病波及支气管及淋巴、血行感染。
一、护理措施 (一）一般护理
1.保持环境整洁、舒适，减少不良剌激，病室温湿度适宜，通风良好。注意保暖，避免受凉。2.取舒适体位，如患者平卧加重呼吸困难则可取半卧位.保证舒适安全，必要时设置跨床小桌，以便患者伏桌休息，减轻呼吸困难。
3.合理安排作息时间，劳逸结合。病情严重者应卧床休息，保证充足的睡眠，加强营养。4.协助患者完成日常的生活护理，满足患者的需要。
5.饮食护理 维持足够的营养，肺结核病是一种慢性消耗性疾病，应进食高热量、高蛋白、富含维生
素的食物，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、豆腐、水果、蔬菜等，以增强机体抗病能力。向患者解释加强营养的重要性，每周测体重一次并记录，观察患者营养状况的改善及进食情况。
(二）症状护理
1.教会患者有效的排痰访法以及有效的呼吸技巧。气道分泌物较多应设置翻身卡，定时协助患者翻身拍背，充分排出痰液，以增加肺泡通气量，必要时应采取机械吸痰，以保持呼吸道通畅，防止窒息。指导患者做慢而深的呼吸，严重呼吸困难的患者应尽量臧少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量,减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予合适的氧疗，以纠正缺氧症状，缓解呼吸困难„根据病情及血气分析结果采取不同的给氧方法和给氧浓度。
3.遵医嘱给予相应药物进行雾化吸入，指导患者正确的吸入方法及讲解正确吸入的重要性。 4.需行支气管镜治疗时，应提前向患者讲解气管镜的流程及注意事项，给患者发放漱口水，嘱患者行气管镜后两小时内禁食、水。两小时后用专用漱口水后可可少量进食,如无呛咳或吞咽困难症状则可正常用餐。
(三）用药护理
1.严格遵医嘱给予抗结核治疗，遵守抗结核的治疗原则.鼓励患者按时、按量服用结核药物，禁止自行减量、停药等。
2.雾化吸人患者要严格按医嘱配制药物，遵循现配现用原则，设专人负责,严格做好三査七对。 3.常规行支气管镜下治疗的患者应提前备好药物及漱口水，核对好药物后送至气管镜室，漱口水交给患者并教会患者正确用法。
(四）心理护理
1.提供安静、舒适的病房环境，主动向患者介绍环境，消除陌生感和紧张感。
2.注意安慰患者，进行必要的解释，以缓解患者紧张不安的情绪。建立良好的护患关系，取得患者的信任。鼓励患者表达自己的感受，对其表示理解。如患者出现精神不振、焦虑、自感喘憋时应设法分散患者注意力,指导患者做深而慢的呼吸，以缓解症状。
3.了解患者的需要，帮助患者解决问題.提供必要的护理措施，避免患者产生自卑感，导致悲观、抑郁情绪。
4.教育患者的家属参与、帮助解决患者的心理问題，向他们讲解结核病的有效的隔离方法防止结核病传染给他人。
（五）健康教育
1.做好健康教育工作，不要随地吐痰。给患者及家属讲解本病的消毒、隔离及相关知 识，使之认识到积极配合治疗的重要性，提高生活质量。
2.嘱患者注意防寒保暖，防止各种呼吸道感染。避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响，提倡禁止吸烟，劝说吸烟者戒烟。
3.指导患者做好呼吸锻炼和适当全身锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力。
4.增强战胜疾病的信心，按照医嘱正确、合理用药，多种药物同服时，应指导患者正确 的用药方法，如止咳糖浆要在最后服用且并服用糖浆后半小时内禁止饮水等。
5.保持乐观情绪及规律生活，保证适当休息，增加营养。 6.定期门诊复查，如有特殊不适应随时到门诊就诊。
二、主要护理问题
（一）清理呼吸道无效
（二）气体交換受损
（三）有窒息的危险
（四）有传播感染的危险
（五）睡眠形态紊乱
（六）活动无耐力
（七）焦虑
（八）营养失调低于机体需要量
【肺结核并发自发性气胸】
自发性气胸是指胸膜下肺大疱和肺气肿大疱破裂引起的胸膜腔气体蓄积，是胸科常见急症之一，可分为原发性气胸及继发发性气胸，一般认为，原发性气胸系胸膜下大泡破裂所致，继发性气胸发病原因则为其他肺部疾病基础上形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。肺结核是引起自发性气胸的常见原因，国内普通人群发病率为 4/10万~47/10万，肺结核住院患者患病率为1.2~1.8%，其发病机制如下。
1.胸膜下气肿性大疱直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成与发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣作用，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张，再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大疱。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲而变形、狭窄,使肺大疱内压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大疱。肺大疱破裂、空气进人胸膜腔造成气胸。
2.胸膜下肺表层的干酪性结节溶解、破溃，细支气管与胸膜腔相通。
3.粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大疱破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸。
一、护理措施 (一)一般护理
1.休息、饮食指导半卧位或坐位.避免过多活动和不必要的搬动.指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以促进结核病的康复。忌辛練、生冷食物.保持排便通 畅，便秘时给予缓泻剂，以免排便用力，诱发气胸。
2.密切观察病情 密切观察体温、脉撙、呼吸、血压与面色的变化,定时巡视病房，及早发现并发症。呼吸急促或有发绀时，应立即给予氧气吸入，氧流量2-4l/min。严重呼吸困难时，配合医生行胸腔抽气减压,抽气时指导患者取正确姿意现察麵色与生命体征变化。
3.咳嗽、咳痰护理 对咳嗽、痰多者指导其多饮水，给予止咳、化痰药物,对年老体弱者可拍背助其排痰，指导患者避免剧烈咳嗽，以免诱发气胸。
4.疼痛的护理 保持病室安静、清洁、舒适，减少一切不良剌激。协助患者采取适当的体位。关心患者，与患者共同分析疼痛的原因，插管患者应避免过度活动而牵拉伤口加剧疼痛。深呼吸、咳嗽或活动时用手按住插管处，以减轻伤口疼痛。指导患者做缓慢深呼吸，让患者听音乐，与患者聊天，以分散患者的注意力，减轻疼痛。
(二）心理护理
护士应注意观察患者心理变化，及时掌握其心理动态，关心体贴患者，耐心讲解肺结核合并气胸的相关知识、治疗过程及护理，用榜样病例激励患者，使其消除紧张、陌生感及恐惧心理，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。
(三）胸腔闭式引流术后护理
1.指导患者取平卧或半坐位，适当床上活动，有效咳嗽，做深慢呼吸，促进支气管内分泌物排出，预防肺部感染，促进患肺复张，改善循环、呼吸功能。
2.保持引流通畅 妥善固定引流管，避免其扭曲、受压，引流瓶放置要稳妥。注意观察引流管水柱波动情况，保持胸腔闭式引流管通畅，密切观察气体排出及患者呼吸改善情况，若有血块及分泌物阻塞，可用空针管抽吸或挤压引流管，若引流管脱落，应及时通知医师。引流瓶内水量以引流管末端在水面下2-3cm为宜，过短易造成引流瓶位置改变，气体进入胸腔，过长有碍于气体排出。
3.如合并液气胸还要注意观察引流液的性质、颜色及量，并详细记录。
4.预防感染 严格无菌操作，置管后密切观察切口有无渗血;引流管未夹住时，引流瓶不可高于胸部，防止液体反流至胸腔引起感染。
5.拔管指征 水封瓶内无气体溢出，夹管24小时后，行x线胸透或摄片，提示肺全部复张后可行拔管。6.并发症的观察与护理
（1）皮下气肿：当行闭式引流术时皮肤切口欠严密时，胸腔内气体可造成皮下气肿;负压吸引之负压过大时，空气亦可通过切口由外界进入，造成皮下气肿。患者有胸闷、憋气、压迫感等症状，触摸局部皮肤时有握雪感，同时可闻及捻发音。
护理:如皮下气肿气体量较少时，气体可自行吸收不必处理。如皮下气肿较重，患者感胸部紧迫感、呼吸困难时，可用消毒针头在颈部以下部位刺入皮下排气，还可适当挤压局部皮肤促进排气。
（2）纵隔气肿:气胸腔压力较大时，气体可通过胸膜反折部的薄弱环节，冲破纵隔胸膜，或气肿大疱内压力过高，气体沿气管、血管鞘进入纵隔，形成纵隔气肿。
护理:轻者协助患者取坐位，使气体停留于颈部，而不至于压迫心脏造成不良后果，重症可协助医生为患者经胸骨上凹行烟卷引流。
（3）复张后肺水肿:肺萎陷时间较长(>3天），压缩面积较大，而排气过快，肺迅速复张，偶可发生复张后肺水肿。表现为在肺减压后患者即出现剧烈咳嗽、心慌、气短、烦躁不安，继而咳出大量白色或粉红色泡沫样痰，有时可出现恶心、呕吐、发热甚或休克、昏迷，查体可发现患侧肺野遍布湿啰音，心率和呼吸频率加快，有的患者可出现低血压。血气分析表现为低氧血症和代谢性酸中毒。x线胸片可见患病部位呈毛玻璃样密度增高影。发病机制不十分清楚，可能为肺组织长期缺氣，迅速复张后，毛细血管渗透性增强，大量液体渗至肺间质，同时肺表面活性物质减少及肺泡壁i、ii型细胞及肺毛细血管内皮细胞受损，液体亦可渗入肺间质及肺泡，造成肺水肿。护理措施如下：
1）早期观察:在排气、排液过程中或肺复张后短时间内患者痖状不能改善，反而加剧，尤其出现剧烈咳嗽、胸闷时，均提示有发生肺水肿的可能性，应立即终止排气、排液。
2）体位:复张性肺水肿发生后，患者应取半卧位或坐位，双腿下垂(休克者除外），此体位不但使痰液易咳出，也可减少静脉回流。
3）氧气吸入:通过鼻导管或面罩给予高流量氧气吸入(除肺心病),开始流量2-3l/min，逐渐增至5-8l/min，最好用酒精湿化给氧，可消除肺内泡沫。但高流量吸氧时间不宜超过24小时，防止氧中毒发生。
4）做好抢救准备:迅速建立静脉通道，备好急救药品及器械以备抢救之用，如强心剂、利尿剂、激素、升压药、氨茶碱、吸痰器、心电监护仪等，配合医生进行抢救。
5）心理护理:是复张性肺水肿患者的重要护理措施，因其起病急，病情变化快，多数患者表现为极度恐惧，不能很好地配合救治。所以，护士应积极安慰患者，加强健康教育，使患者解除紧张情绪，配合抢救治疗。
（四）健康教育
1.让患者了解自发性气胸的诱因及临床表现，避免反复发生。
2.注意增加营养，给高蛋白、高热量、高维生素等易消化饮食，以增强机体抗病能力和机体修复能力。 3.了解坚持服用抗结核药的重要性。
4.做好心理护理针对肺结核病程长、恢复慢、有传染性，患者常有抑郁和孤独感等特点，向患者解释心理因素对疾病转归的影响，如长时间抑郁会诱发及加重肺部疾患，鼓励患者保持乐观的心境，增强战胜疾病的信心，并要注意休息，避免过度疲劳。
二、主要护理问题
（一）低效性呼吸形态
（二）疼痛胸痛
（三）清理呼吸道无效
（四）有感染的危险
（五）自理能力缺陷综合征
（六）潜在并发症皮下气肿、纵隔气肿、复张后肺水肿
（七）有传播感染的危险
（八）知识缺乏
【肠结核的护理常规】
肠结核是由于结核分枝杆菌侵犯肠管而引起的慢性特异性感染。结核分枝杆菌侵犯肠 道可有三条途径:肠源性即消化道感染、血源性即血行感染、直接蔓延。好发部位以回盲部为多见，可占肠结核的85%-90%。继发于肠外结核病者称之为继发性肠结核，原发于肠道本身者为原发性肠结核。肠结核是消化道常见病之一，其发病年龄以中青年居多，女性比男性多。肠结核可分为溃疡型、增殖型和混合型。
一、护理措施
（一）疼痛护理
1.与患者多交流，分散其注意力，教会患者相应的心理防卫机制，以提高疼痛阈值，使疼痛感减轻。 2.严密观察腹痛特点，正确评估病情进展状况。3.采用按摩、针灸等方法缓解疼痛。
4.根据医囑给患者解痉、止痛药物，向患者解释药物作用和可能出现的不良反应，如阿托品可松驰肠道平滑肌缓解腹痛，伹由于同时抑制唾液腺分泌,可出现口渴现象，应嘱患者多饮水，以解除不适，对肠梗阻所致疼痛加重者,应行胃肠减压,并严格禁食水。
5.如患者疼痛突然加重、压痛明显或出现便血等，应及时报告医生并积极配合采取抢救措施.(二）腹泻护理
1.病情监测 包括排便情况、伴随佔状。全身情况及血生化指标的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡。血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。
2.全身症状明应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。
3.饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流食。半流质、软食。
4.腹泻的治疗 以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。
5.排便护理 排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水淸洗肛周，保持淸洁、干燥。
(三）便秘的护理
1.饮食 多进粗纤维食物以及水果蔬菜等。
2.活动 在病情允许的情况下,增加活动，还可按摩腹部。3.药物 必要时给予 缓泄剂或甘油灌肠剂。(四）做好病情观察
有无突发腹痛、腹胀、呕吐，无排便，排气等肠梗阻的症状。(五）营养指导
1.向患者解释营养对治疗肠结核的重要性.由于结核病 一种慢性消耗性疾病，且肠结核的最常见症状就是腹泻，只有保证营养的供给，提高机体抵抗力，才能促进疾病的痊愈。
2.与患者及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素又易于消化的食物。腹泻明显的患者应少食乳制品、富含脂肪的食物和粗纤维食物，以免加快肠蠕动。肠梗阻的患者要严格禁食。
3.严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要。
4.每周测量患者的体重，并观察有关指标，如电解质、血红蛋白，以评价其营养状况。(六）心理护理
肠结核治疗效果不明显时，患者往往对预后感到担忧，纤维结肠镜等检查有一定痛苦。因此，应注重患者的心理护埋，通过解释、鼓励来提高患者对配合检查和治疗的认识，稳定患者的情绪。
（七）健康教育
1.向患者及家属解释有关病因，配合医生积极治疗，并定期复査。
2.指导患者加强身体的锻炼，合理营养，生活规律，劳逸结合，保持良好心态，以增强抵抗力。 3.指导患者注意个人卫生，提倡分餐制，牛奶应煮沸后再饮用。4.对肠结核患者的粪便要消毒处理，防止病原体传播。
5.发生腹泻时要做好肛周护理，以免频繁刺激引起肛周皮肤糜烂。
二、主要护理问题
（一）疼痛腹痛。
（二）腹泻。
（三）便秘。
（四）营养失调 低于机体需要置。
（五）焦虑。
（六）体温过髙。
（七）知识缺乏。
（八）潜在并发症肠梗阻、结核性腹膜炎、肠穿孔等。
【淋巴结核的护理常规】
淋巴结分布于全身，包括体表和深部淋巴结结核，为肺外结核的好发部位。有研究统计，本病居肺外
结核病的首位，儿童和靑少年发病较多，以颈部淋巴结最多（各约68%和 90%),其次为腋下(各约10%和15%)。深部淋巴结包括胸腔、腹腔和盆腔。近年来，随着结核病的逐渐增多，腹内淋巴结结核的发病率也有所增加并明显髙于其他脏器结核，其误诊率较高，常以并发症为首发表现，应予以重视并提高诊断水平。
一、护理措施 (一）一般护理 1.饮食护理
（1）淋巴结结核同样是慢性消耗性疾病，因此要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。蛋白质不仅能提供热量，还可增加机体的抗病能力 及机体修复能力，多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每日蛋白质为1.5-2.0kg，每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
（2）增进食欲:增加饮食的品种，采用患者喜欢的烹调方法。患者进食时应心情愉快、细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。
（3）监测体重:每周测体重1次并记录，判断患者营养是否改善。2.休息与运动
（1）淋巴结结核患者症状明显、伴有髙热等严重结核病毒性症状时，应卧床休息。
（2）恢复期的患者可适当增加户外活动,如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
（3）轻症患者在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
(二）用药护理 1.全身化疗
(1)向患者及家属逐步介绍有关抗结核药物的知识，如借助科普读物及文字知识帮助 理解。(2)淋巴结结核相对于其他结核病化学治疗时间要长，更要强调早期、联合、适童、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。
(3)观察药物的不良反应，鼓励患者坚持全程化学治疗，不要自行停药，防止治疗失败而产生耐药结核病，而增加治疗困难和经济负担。
2.局部治疗是全身化疗过程中的一种有效的辅助治疗手段，可局部用药与局部外科治疗。(三）心理护理
淋巴结结核同样属于慢性消耗性疾病，病程长，病情有时反复，需要长期服药。患者知道自己的疾病后，心理接受需要一个转变的过程，表现为悲观、失望，怕周围的人嫌弃自己而受到冷淡，甚至产生厌世的想法。焦虑、抑郁、孤独等情绪对病情恢复不利。护理人员要认真去倾听患者的倾诉，并做耐心的解释，使他们正确对待疾病。给予患者心理上支持，来减轻患者精神和心理上的压力，使他们愉快地接受治疗，坚定信心，争取早日康复。
（四）健康教育
1.向患者及家属进行知识宣教，讲解结核病的预防控制。指导患者坚持规律、全程化疗,注意药物的不良反应，一旦出现及时随诊，听从医生的处理。
2.室内保持良好的通风，患者外出时最好戴口罩。衣服、被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上进行消毒处理。
3.指导患者戒烟、戒酒、加强营养。
4.合理安排休息，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不
感觉累为宜。
5.定期复査。
二、主要护理问题
（一）焦虑/抑郁。
（二）体温过高。
（三）有皮肤完整性受损的危险。
（四）知识缺乏。
（五）营养失调低于机体需要量。
【肾结核的护理常规】
肾结核为泌尿、生殖系结核的一部分，为继发性结核病，原发病灶多发生在肺部，也可为骨关节结核及肠结核。病原菌为人型结核分枝杆菌，少数为牛型结核分枝杆菌。常常在肺 结核病发生或愈合较长时间以后才出现临床病象。病变主要在肾脏皮质区，说明泌尿、生殖系结核是全身结核的局部表现。感染途径是结核菌从原病灶经血行途径到达肾脏，也可经尿路、淋巴管和直接蔓延感染。此病多发生于20-40青壮年，男性多于女性。
一、护理措施 (一）一般护理
1.尿频、尿急、尿痛的护理
（1）休息：急性发作期患者应注意卧床休息，宜取屈曲位,尽量不要站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导患者从事一些感兴趣的活动，如听音乐、欣赏小说、看电视或聊天等，以分散注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激症状。
（2）增加水分的摄人:在无禁忌症的情况下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路、减少细菌在尿路停留时间的目的,每天饮水量不低干2000ml,保证每天尿量在1500ml以上。
（3）保持皮肤、黏胰的清洁:加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女患者月经期尤霈注意会阴部清洁。
（4）缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。
（5）用药护殚:遵医嘱给予抗菌药物等，注息观察药物的疗效及不良反应。必要时口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激症状。尿路刺激症状明显者可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物。
2.饮食护理肾结核病是一种慢性消耗性疾病，因此，要制定全面的饮食营养计划。为患者提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食。每日摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。
3.休息与运动
（1）患者症状明显时，应卧床休息。
（2）恢复期的患者可适当增加户外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的康复能力，增进机体免疫力功能，提高机体的抗病能力。
（3）轻症患者在治疗的同时，可进行正常工作，但应避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠，做到劳逸结合。
(二）用药护理
做好抗结核用药指导，观察药物不良反应。
(三）心理护理
由于肾结核病程较长，需要长期服药，患者情绪低沉，对治疗和生活的信心不足，应加强 心理护理。热情地向患者介绍有关结核病的常识，使其认识到这是一个可治疗的慢性病，从 而消除疑虑，以促使早日恢复健康。
（四）健康教育
1.向患者及家属进行相关知识宣教，详细介绍有关药物的名称、用法、剂量、作用及不 良反应。室内保持良好的通风，衣服、被褥、书籍在阳光充足的情况下晒2-7小时以上进行 消毒处理。
2.教会患者根据病情合理安排每天的食物，保证营养补充。患者应戒烟、戒酒。3.合理安排休息，避免劳累，适当进行户外锻炼，增加抗病能力，以不感觉疲劳为宜。4.定期复査。
二、主要护理问题
（一）排尿形态异常。
（二）疼痛尿痛、腰痛。
（三）焦虑/抑郁。
（四）知识缺乏。
（五）潜在并发症电解质紊乱。
【皮肤结核的护理常规】
皮肤结核是结核杆菌直接感染皮肤，或继发于其他组织或器官的结核病灶而产生的皮肤损害，病程慢性，可迁延多年。中华人民共和国建立前本病甚为常见，20世纪60年代明显减少,80年代以来已极少见。皮肤结核的致病菌大多为结核分枝杆菌，其次是牛型分枝杆菌。传播途径有外源性感染和内源性感染。
一、护理措施 (一）一般护理
1.注意床单位的清洁。每天早晨清扫床单位，特殊患者更换无菌床单,睡前要为卧床患者清扫床单位，避免残渣、皮屑等对患者产生刺激。
2.做好口腔护理，清洁口腔后，遵医嘱外涂相应药物。若发现异常情况，应及时通知医生，并留取分泌物及时送检。
3.病房内应保持温、湿度适宜，空气流通。不宜放置花草，以防引起过敏反应。病房内每日用紫外线消毒一次，消毒时应注意患者面部遮盖。
4.注意患者的个人卫生，在医生允许下可洗澡。卧床患者需做好生活护理，如协助患者洗发、床上擦浴、洗脚、剪指(趾)甲等。避免用热水、肥皂擦洗，防止搔抓加重皮损。
(二）症状护理
1.发热的患者要按病情需要定时测体温，若腋下有皮损时，可改用口表或肛表测试体温，必要时应用电子体温计。
2.除全身症状或合并重症内脏结核患者，可鼓励患者下床活动，进髙蛋白、髙热量饮食，多进食水果，防止便秘发生。合理安排作息时间，以免影响夜间睡眠。
3.皮肤感染时，应每日给患者换药，换下的敷料应焚烧处理，用过的器械用消毒液浸泡后进行高压消毒。
4.传染性皮肤结核病，尤其是合并铜绿假单胞菌感染者，应严格床边隔离，防止交叉感染。护理人员进人病房要穿室内隔离衣、戴隔离帽及口罩、手套，出病房要洗手后再进行其他工作。
5.静脉输液或抽血时不宜用止血带直接系在皮肤表面，以免损伤皮肤，形成新的创面。
（三）用药护理
1.介绍有关抗结核药物的知识，结核病化学治疗时间要长，强调早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则。使患者树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促患者按时服药，养成按时服药的习惯。观寮抗结核药物的不良反应。
2.新增用药物时，应严密观察有无皮肤过敏等反应。
3.长期服用皮质类固醇激素治疗者，应每周监测体重，每日测量血压，定期检査尿糖及粪便隐血试验，并注意观察患者有无精神异常。
(四）心理护理
皮肤结
结核科年度工作计划篇三
第四节 结核科病历
更新：6/21/2006 来源:大众医药网 作者:佚名 【大 中 小】
第四节 结核科病历
一、结核科病历内容及书写要求
可按一般病历内容及要求书写，但须注意下列各项：
（一）病史 现病史中应详细询问结核病的全身症状，如发热（特别是午后低热）、盗汗消瘦、月经紊乱以及植物神经功能紊乱等；结核病的局部症状，如咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、腹痛、腹泻便秘交替，血尿等；病程中x线检查情况以及抗结核药物应用史。过去史应了解有无淋巴结炎、胸膜炎、不“典型”肺炎或咯血史，以及骨、关节、腹腔、盆腔等结核病史。个人及家族史中应特别注意儿童期的接触史，如与慢性咳嗽、咯血或诊断为肺结核病人的接触。
（二）体格检查 除全面系统体检外，应特别注意淋巴结有无增大、粘连、瘘管及疤痕；胸廓有无隆起、塌陷、肋间隙增宽或狭窄，以及胸腔积液征；锁骨下有无持久存在的小湿罗音；腹部有无揉面感、压痛、包块及腹水征，肝脾有无肿大；骨关节、神经系统有无异常改变。
（三）检验及其他检查 常用者有：
1．x线 胸片对肺、胸膜结核诊断意义较大，应注意类型、病变性质、范围及特点（如上部多见，两侧性，病变多样性及长期不吸收），注意与呼吸系统其他疾病鉴别。x线定期随访观察更为重要。其他系统的结核，x线检查，如胃肠钡餐检查，骨、关节摄片，头部、胸部ct片等，也应酌情进行。
2．结核菌检查 是最根本的病因学诊断手段。应根据需要进行痰、胸水、腹水、脑脊液及小便等的耐酸杆菌涂片检查，能及时提供诊断。但肯定结核菌，应进行结核菌培养，并可进行药物敏感试验。有条件时可行动物接种。
3．血沉 可帮助判定病变活动性。
4．血常规 重症病人可有贫血、白细胞减少等异常。
5．活组织病理检查 如支气管粘膜、肺、淋巴结、胸膜等活组织检查。
6．结核菌素试验 高稀释度（1:10 000或1:100000）强阳性，可视为活动性感染。
7．血清、胸水、腹水及脑脊液测定腺苷酸脱氨酶（ada）、抗结核抗体。
（叶曜芩）
二、结核科病历示范
入 院 记 录
何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。上海电镀厂工人。因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。
患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。二天后体温升达39℃。方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。有盗汗、乏力，胃纳差。故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。小便正常。故于今日收容入院。
平素身体健康，无结核病史。近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。1980年施行双侧扁桃体摘除术。无药物过敏史。
生长于上海。无烟酒嗜好。月经16（6/28），量中等，性状正常。孕
2、产
1、人流
1、。丈夫患有高血压病。
父亲患胃癌已病故。母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体建。否认家族中有遗传病史。
体格检查 体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kpa(120/80mmhg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及。头颅无畸形。双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。耳无脓性分泌物。口唇无发绀。咽无充血。龋病。颈软，气管稍向左侧偏移。甲状腺不肿大。无颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。左肺浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管肺泡呼吸音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外1cm处，叩诊心脏略向左移，心率84，心律齐，各瓣音听诊区未闻及病理性杂音，p2=a2，腹平软，肝、脾未触及。全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音存在。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无畸形，运动无障碍，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢无凹陷性浮肿。肱二头肌腱、三头肌腱、膝健、跟腱反射正常。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
检验 红细胞计数4×1012/l（400万/μl），血红蛋白120g/l，白细胞计数5.3×109/l(5300),中性72%,淋巴28%。胸片:右侧胸腔中等量积液。最后诊断（1991-6-1）初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病4．扁桃体摘除术后
入 院 病 历
姓名 何敏香 工作单位职别 上海电镀厂工人 性别 女 地址 上海市河南路120号 年龄 26岁 入院日期 1991-5-26 婚否 已婚 病历采取日期 1991-5-26 籍贯 浙江宁波 病历记录日期 1991-5-26 民族 汉
主诉 右侧胸痛、咳嗽三周余，发热二周。
3．龋病
现病史 患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，呈针刺样痛，尤以深呼吸、咳嗽及右侧卧位时明显。当时以为“神经痛”而未介意。此后渐感全身无力，咳嗽加重，无痰。至5月9日午后出现畏寒、低热，但无鼻阻、咽痛，自服速效感冒片无效。二天后体温升达39℃，方就诊与本单位医务室，经按“上感”处理，症状不缓解，每日午后仍发热，体温波动于38.5～39℃。胸痛较前减轻，咳嗽伴少量白色粘痰，不咯血，有盗汗、乏力、胃纳减退。5月14日来我院门诊摄胸片及超声波检查，发现右侧胸腔积液，行胸腔穿刺抽液检查，胸液系渗出性改变。给予异烟肼及链霉素治疗。一周后咳嗽减轻，但仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。无恶心、呕吐及腹痛、腹泻，小便如常。今日收容入院。
过去史平素身体健康。幼年曾患“麻疹”。否认肝炎、结核病史。近10年未行预防接种。
系统回顾
五官器：无畏光、长期流泪、流脓涕、嗅觉和听力障碍史。
呼吸系：无慢性咳嗽、咯痰、呼吸困难及咯血史。
循环系：无心悸、心前区痛、呼吸困难及高血压史。
消化系：近两年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断为“胃窦炎”。无慢性腹泻、呕吐、呕血及黑便史。
血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。
泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛及血尿史。
神经精神系：无头痛、头昏、昏厥、抽搐及意识障碍史。
运动系：无游走性关节疼痛、运动障碍、骨折史。
内分泌系：无畏寒、怕热、多汗多饮及多食史。
外伤、手术史：1980年因反复发生扁桃体炎，曾施行双侧扁桃体摘除术。无外伤史。
中毒及药物过敏史：无。
个人史 生长于上海，一直居住在本市。无血吸虫疫水接触史。无烟酒嗜好。月经16(6/28)，量中等，性状正常。孕
2、产
1、人流
1、。丈夫有高血压病。
家族史 父亲患胃癌已病故。10年前母亲患肺结核，经治疗后病情稳定。兄弟姐妹4人，身体均健康。一子体健，否认家族中有遗传病史。
体 格 检 查
一般情况 体温36.7℃,脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kpa。发育正常，营养中等。神志清楚，平卧位，应答切题，体检合作。
皮肤 色泽正常，无黄染，弹性好。无水肿、皮疹、皮下出血、肝掌、血管蛛及皮下结节。
淋巴结 浅表淋巴结未触及。
头部
头颅：无畸形，发黑有光泽，无脱发。
眼部：眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂，无倒睫。眼球无突出、凹陷及震颤，运动自如。睑结膜不充血，无出血、水肿、颗粒、滤泡及疤痕。巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。两侧瞳孔等大同圆，对光反应、调节反应灵敏。视力无明显异常。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无分泌物，无牵拉痛，乳突无压痛。听力无明显减退。
鼻部：无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好，鼻中隔无偏曲，鼻窦无压痛。
口腔：无特殊气味。唇无发绀，无疱疹及口角糜烂。口腔粘膜无溃疡、出血及色素沉着。龋病，齿龈颜色正常，无出血、肿胀、溢浓及色素沉着。伸舌居中，扁桃体缺如，悬雍垂居中。咽部无充血声音无嘶哑。
颈部 对称，颈无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张。气管略向左侧偏移。甲状腺不大，未触及结节及细震颤，无血管杂音。
胸部 右侧胸廓饱满，胸壁无静脉怒张及压痛，未触及肿块。
肺部 视诊：右侧呼吸动度明显减弱，节律规则。
触诊：右侧锁骨中线第4前肋间以上语颤增强，以下语颤减弱，无胸膜摩擦感及皮下气肿握雪感。
叩诊：右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下，肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音。左肺叩诊呈轻度过度反响。
听诊：右肺叩诊浊音区呼吸音消失，第4前肋间以上可闻及支气管泡呼吸音。左肺呼吸音略增强。未闻及干罗音及湿罗音。未闻及胸膜摩擦音。
心脏 视诊：心前区无膨隆，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线外1cm处。
触诊：心尖搏动同视诊，未触及细震颤，无抬举性搏动。
叩诊：锁骨中线距前正中线8cm，心浊音界见附图。右(cm)肋间 左(cm)
未 叩
出 ⅱ 3 ⅲ 5 ⅳ 8 ⅴ 10
听诊：心音有力。心率84min，心委齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。p2=a2，p2不亢进。
腹部 视诊：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动度波，腹式呼吸存在。
触诊：腹壁柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝肋缘下未触及，剑突下1.5cm，质软，无触痛。脾肋缘下未触及。全腹未触及包块。
叩诊：肝上界未叩出。腹无移动怀浊音，两季肋部及肾区无叩击痛。
听诊：肠鸣音正常，胃区无振水声，肝、脾区未闻摩擦音，未闻及血管杂音。
外阴及肛门 发育及外形正常，肛门无痔、瘘。
脊柱及四肢 脊柱无畸形、无压痛及叩击痛，肋脊角无压痛及叩击痛。四肢无畸形，无杵状指、趾。双下肢无凹陷性水肿，无外伤、骨折、静脉曲线。肌张力及肌力正常。未见肌萎缩，关节无红肿、畸形及运动障碍。甲床无微血管搏动，股动脉及肱动脉无枪击音，桡动脉搏动正常。
神经系 四肢运动及感觉良好，肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、腹壁反射、膝腱反射及跟腱反射均可引出、两侧对称。巴彬斯奇征及克尼格征阴性。
检验及其他检查
血像：红细胞计数4×1012/l，血红蛋白120g/l，白细胞计数5.3×109/l，中性72%，淋巴28%。
尿、粪常规：无异常。
x线胸片：右第4肋间以下大片状浓密阴影，密度均匀；阴影上缘外高内低，呈弧形；膈影模糊，为右侧胸腔中等量积液表现。
小结
患者因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周收容入院。自本月1日始出现右侧胸痛，以深吸气及咳嗽时为著，感全身无力。一周后全出现午后发热，伴有盗汗咳嗽加重，曾按感冒治疗无效。经我院摄胸片及超声检查，诊断右侧胸腔积液，胸液检查为渗出性，给予抗结核药治疗，一周后上述症状减轻，但出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重，故于今日入院。体检：体温36.70c，脉搏84/min，呼吸18/min，血压16/10.7kpa(120/80mmhg).一般情况尚好,气管略左移.右侧胸廓饱满,呼吸动度明显减弱,右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛角线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失，心率84/min，心律齐，肝、脾未触及。血白细胞计数5.3×109/l，中性72%。胸片提示：右侧胸腔中等量积液。最后诊断（1991-6-1）初步诊断 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 1．结核性渗出性胸膜炎，右侧 2．慢性胃窦炎 2．慢性胃窦炎 3．龋病 4．扁桃体摘除术后
诊断讨论及诊疗计划
（一）诊断讨论 患者青年女性，生长本市，电镀厂工人。其临床特点是：
1．右侧胸痛、咳嗽三周余，胸痛以深吸气及咳嗽时明显。
2．近二周出现午后低热、盗汗倦怠、乏力。胃纳尚好。
3．抗结核药治疗一周后，上述症状缓解，但出现胸闷、气急。
4．一般情况尚好，气管略左移，右侧胸廓饱满，呼吸动度明显减弱，右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音消失。
5．血白细胞计数及分类计数正常。
6．x线胸片提示右侧胸腔中等量积液。
根据上述特点，认为右侧胸腔积液的诊断可以成立无疑。关于胸腔积液的性质，有以下可能：
1．结核性渗出性胸膜炎 ①青年女工；②起病较急，有发热、盗汗、无力等结核中毒症状；③经短期抗结核治疗，似有一定疗效。故考虑以此病可能性较大。
3．龋病
2．结缔组织疾病并发胸膜炎 考虑患者为女性，结缔组织疾病如系统性红斑狼疮（sle）所致胸膜炎不能忽视。但有两点与sle不符：①无多器官损害的表现；②抗结核治疗有效。
3．患者一般情况较好，腋、颈等浅表淋巴结不肿大，恶性肿瘤所致胸腔积液可能性不大。此外，无慢性心、肝、肾病变，无腹水，无浮肿，积液仅只见于右侧胸腔，故也不像是漏出液。
（二）诊疗计划
1．胸部超声检查定位。
2．即日起行胸腔穿刺抽液，同时做胸膜活检。胸水送检常规、蛋白、找耐酸杆菌及普通培养和结核菌培养，加药敏试验。如胸水为血性，须检查瘤细胞。如胸水为乳糜性，须查微丝蚴（5月26日）。
3．连续三天送痰，涂片、集菌、培养找耐酸杆菌（5月27～29日）。
4．明晨抽血查肝功、肾功、血沉。明日上午行ot试验（1:1万）。
5．复查x线胸片（5月27日）。
6．目前对症处理。
7．确诊后予抗结核药治疗。方案可行短程疗法：先用异烟肼、利福平、链霉素2个月（强化治疗），继用异烟肼、利福平6个月（巩固治疗）。
8．中毒症状严重及胸水量多时，加用皮质激素。
（病程记录从略）
文正彤/肖又红
1991-7-2 出院记录
患者女性，26岁，上海电镀厂工人。因右侧胸痛、咳嗽三周余，发热两周，拟诊结核性渗出性胸膜炎于1991-5-26入院。入院后抽胸水检查为淡黄色渗出液，胸水中未找到耐酸杆菌，胸膜活检发现结核病变。ot试验（1:1万）强阳性。血沉40mm/h。住院期间共抽胸水两次，痰涂片、集菌、培养3次阴性。给予异烟肼300mg/d，利福平450mg/d及链霉素0.75g/d 治疗,目前患者一般情况好。复查x线胸片报告右侧胸腔积液基本吸收。血沉24mm/h。于今日出院。住院37天。
出院诊断：①结核性渗出性胸膜炎，右侧；②慢性胃窦炎；③龋病。
出院建议：①全休两月；②继续服用异烟肼300mg，1/d，利福平450mg，1/d，链霉素0.75g肌注，1/d，1周后停链霉素，继续用异烟肼和利福平6个月；③门诊随访。
文正彤/肖又红
（罗文侗 叶曜芩修订）
结核科年度工作计划篇四
1结核病门诊工作制度
做好可疑肺结核病及肺结核病的登记； 负责结核病人的诊断、治疗及指导服药； 及时填报传染病报告卡； 认真书写病案记录；
开展密切接触者筛查及管理病人的随访检查； 做好重症病人及耐药肺结核病人的双向转诊； 开展结核病健康教育；
协助疾控中心搞好病人的管理； 监督门诊消毒及作好消毒记录。
2结核病病房工作制度
1、严格执行消毒隔离制度，工作人员与病人分道出入，工作人员进入应着装整洁，戴口罩、帽子，必要时要穿隔离衣。
2、各室区域的标识明确。结核病病人分室收治，病室门口挂隔离标识，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。
3、医护人员严格执行标准预防措施。严格执行医院消毒灭菌与隔离制度，按《消毒技术规范》要求进行各项消毒灭菌工作。
4、病人按就诊流程就诊。应在指定的范围活动，不准互窜病房和外出。到其他科诊疗时，应做好防护隔离工作。
5、按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的安全管理。病人的生活废弃物应视为感染性废弃物，用双侧黄色塑料袋封扎后交焚烧室焚烧处理。
6、注射、输血、输液器具使用后，要先浸泡消毒，由专人收集至医疗废物暂存点，收购单位收购。
7、病房的地面墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须做终末消毒。抢救器材应一用一消毒或灭菌。
3结核病实验室工作制度
按《消毒技术规范》要求，指定专人负责实验室的消毒工作；
实验室人员应严格遵守痰检及痰培养生物安全操作规范；做好个人的防护工作；
实验室应规范设置，三区划分明确，标示清楚；
实验室人员应规范填写痰检登记本；痰涂片保存3个月以上； 建立实验室的质控制度，并做好痰片的复核工作。
按照《医疗废物管理条例》做好实验室医疗废物的安全管理。
5影像科结核病检查工作制度
1.严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要进行定期健康检查。
2.结核病病人影像科检查，必须由临床医师详细填写申请单，办理登记手续后方可见检查；
3.所有影像资料应由影像科登记，统一保管。借阅照片要填写借片单，院外借片，严格执行借阅手续。4.影像科应建立并实行结果随访影像科制度；发现肺结核病人及时向相关科室影像科。
5.对结核疑难病例应集体阅片，并举行由临床医生参加的病例讨论会，解决疑难问题，不断提高工作质量。
6抗结核病药品管理制度
药房设置结核病药品专柜； 药品运输要有专人负责；
药品保存要防火、防潮、防鼠、防盗、避光及配备空调； 药品出入库登记必须详细登记数量、有效期及批号等； 药品必须凭处方进行发放，详细记录药品发放本； 免费处方及相关记录资料必须保存1年以上等。
7信息管理工作制度
1．结核病信息报告人员必须认真学习《传染病防治法》和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按要求进行本院的结核病信息报告管理工作。2．报告的方式：本单位的结核病信息报告管理工作实行网络直报，并按要求进行电话报告。
3.报告时限：结核病病人的病案信息24小时内，随访查痰信息48小时内录入； 4.对结核病病人或者疑似结核病病人书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。
5．不外泄结核病病人、疑似结核病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。
6.信息录入准确无误，建立追责制度；病案资料保存1年以上。
8院内转诊工作制度（定点医院内肺结核患者报告、转诊流程图）
结核科年度工作计划篇五
肺结核宣传工作总结
肺结核是威胁人类健康的传染病。为了广泛深入、科学的宣传
国家结核病防治政策和结核病的防治知识，动员全社会参与和关注结核病防治工作，提高结核病人发现率和治愈率，9月20日我们开展了一次宣传咨询活动。
一.重视宣传工作，精心组织安排。为了把宣传活动做好，我们协会高度重视，针对宣传活动，召开工作会议，安排部署，从宣传版面、资料准备、人力抽调等方面着手，做了许多工作，为扎实开展宣传日各项活动奠定了基础。
二.宣传活动开展情况
1.在校医院门口、小篮球场附近张贴宣传画6张；发放传单
300余张。
2.利用板报宣传结核病防治相关知识，组织志愿者认真学习结
核防治知识。全天在校医院门口设置咨询点，开展义务咨询活动，同时悬挂横幅，展示宣传版面，发放宣传画、宣传单、宣传折页等；
3、宣传的主要内容：宣传主题（遏制结核，共享健康）、结核
病的临床症状、结核病的防治知识、结核病人的注意事项、自我保护以及结核病的治疗等国家政策。
三.宣传教育
1.结核病防治要坚持预防为主的原则，把宣传教育工作列入
到日常工作中，做好健康教育工作促进机制；
2.通过肺结核病防治宣传活动，我们认识到了宣传工作的重
要意义，宣传工作要贯穿结核病防治的全过程，是一项循序渐进的工作。我们要认真总结这次宣传活动的经验，进一步加强日常结防工作中的宣传和健康教育活动，把国家免费治疗结核病的政策宣传好、落实好、做到让更多的人知道了解健康防病知识，为完成结核病防治工作各项任务指标扎实工作，力争取得优异的成绩。
山东科技大学泰安校区（学院）青年志愿者协会2012/9/27
结核科年度工作计划篇六
科室编号姓名得分 结核科护理病例讨论
患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：
1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部ct：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，t37.7℃，p85次/分，r21次/分，bp136/72mmhg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；wbc 1.27 *109/l，n80.3 %，hb83g/l，plt179 *109/l，高敏c反应蛋白 70.97 mg/l；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 q12h静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，t37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 wbc 1.88 *109/l，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。
一、问答题：
一、单选题（20分，每题2分）
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）
a、头痛
b、拉肚子
c、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
d、月经不调
2、结核病的主要传染源是（）
a、痰涂片阳性的肺结核病人
b、痰涂片阴性的肺结核病人 c、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（）
a、消毒、戴口罩
b、预防用药
c、接种卡介苗
d、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（）
a、间断治疗
b、规律治疗
c、随意治疗
d、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（）
a、治愈
b、痊愈
c、治疗成功
d、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（）
a、痰结核菌的检验
b、查血白细胞
c、查尿
d、进行结核菌素试验（ppd试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）
a、异烟肼、利福平
b、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
c、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）
a、自发性气胸
b、窒息
c、合并肺部化脓菌感染
d、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）
a、x线好转
b、症状好转
c、血沉下降
d、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（）
a、药物剂量应偏大 b、早期、联合、适量、规律、全程
c、间断使用抗结核药 d、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？（10分）
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）
3、结核病人如何补充营养？（10分）
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）
5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案
一、单选题
20分
1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（
c）
a、头痛
b、拉肚子
c、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血
d、月经不调
2、结核病的主要传染源是（
c）
a、痰涂片阳性的肺结核病人
b、痰涂片阴性的肺结核病人 c、痰培养阳性的肺结核病人
3、防治结核最重要的措施是（
d）
a、消毒、戴口罩
b、预防用药
c、接种卡介苗
d、发现并治愈具有传染性的肺结核病人
4、成功治疗结核病的关键是（
b）
a、间断治疗
b、规律治疗
c、随意治疗
d、自服药治疗
5、结核病治疗中途停药可导致（
d）
a、治愈
b、痊愈
c、治疗成功
d、治疗失败和耐药
6、肺结核病人的确诊依据是（
a）
a、痰结核菌的检验
b、查血白细胞
c、查尿
d、进行结核菌素试验（ppd试验）
7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（a）
a、异烟肼、利福平
b、吡嗪酰胺、乙胺丁醇
c、利福平、吡嗪酰胺
8、肺结核大咯血最危急的并发症是（
b）
a、自发性气胸
b、窒息
c、合并肺部化脓菌感染
d、失血性休克
9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（
d）
a、x线好转
b、症状好转
c、血沉下降
d、痰结核菌转阴性
10、肺结核化学治疗原则是（
b）
a、药物剂量应偏大 b、早期、联合、适量、规律、全程
c、间断使用抗结核药 d、仅使用一种杀菌剂
二、问答题
1、肺结核的临床表现？ 答：
1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。
⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。
⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。
2、局部症状
⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。
⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型a破裂。
⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。
2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：
（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。
（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。
（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。
临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1tu皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。
3、结核病人如何补充营养？
答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。
4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；
利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；
乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。
5、抗结核药物应用原则有哪些？
（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗; 早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。
（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。
（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。
（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。
6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。
⑵定时测量并记录体温。
⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。
⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。
⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。
⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识
⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。
⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。
营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关
⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。
⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新
鲜蔬菜和水果，以补充维生素。
⑶增加食欲：增加饮食的品种，采用病人喜欢的烹调方法。病人进食时应心情愉快，细嚼慢咽，促进食物的消化吸收。⑷如病人无心、肾功能障碍，应补充足够的水分，鼓励病人多饮水，每日不少于1500-2000ml，既能保证机体代谢的需要，又有利于体内毒素的排泄。
结核科年度工作计划篇七
宝顶实验学校防结核工作计划
加强我校结核病健康教育工作，普及结核病防治知识，增强结核病防病意识，保障师生健康，并由学校向家庭、社区辐射，提高人群结核病防治知识知晓率，降低结核病的发病率和死亡率，推动了我市结核病防治规划更好地落实和完成创建卫生城市的目标特制定此计划：
一、组织领导
成立结核病防治领导小组 组 长：龙均山 副组长：姚兴明
成 员：朱玲、叶泽生、廖文清、吴立俊、罗文洋、蒋晓梅
二、主要工作：
1、结核病防治工作领导小组要加强结核病控制工作的领导，定期或不定期召开会议，审议结核病控制计划，明确各级各部门职责和任务；保证结核病防治落实到位。
2、学校分管领导和健康教育任课教师各1名要积极参加市级结核病防治知识统一培训；
3、参加市级培训或负责的健康教育任课教师，要利用利用宣传员手册采用讲座形式对全校教师进行结核病防治知识专题培训；
4、学校将结核病防治知识传授纳入学校常规卫生教育课程，组织对学生进行结核病防治知识培训，可通过开展主题班会、组织学生观看光盘、专题讲座、国旗下讲话、知识竞赛、黑板报、橱窗等形式进行宣传。
5、学校通过召开家长会或由学生将“致学生家长的一封信”发放给家长的方式（要收集家长阅读后的信息反馈资料），将结核病防治知识由学校向家庭传播。
6、加大学校晨检工作力度，落实病人发现的各项措施，在学生中开展病人发现工作。
7、加大国家对结核病免费治疗政策的宣传力度，积极有效地开展结核病防治健康促进活动。
8、建立健全各种档案。
9、实行目标责任制和责任追究制。把结核病防治工作纳入评先和目标考核当中，对在此工作中出现失误或造成严重后果的要追究相关人员的责任。
10、学校领导对结核病防治工作要进行定期不定期的检查督促，发现问题及时解决。
11、学校要在经费、物质等方面给予大力支持。
12、结核病主要通过近距离呼吸道传播。在群体环境下如果存在结核病传染源就特别容易发生结核菌的传播。学校是典型的群体环境存在发生结核病聚集性病例疫情的高风险需要给予重点关注。
13、建立卫生、教育两部门协调工作机制完善并落实学校结核病防治工作制度，培养学生养成良好的卫生习惯切实做到对结核病的早发现、早报告、早隔离、早治疗有效预防控制学校结核病的发生和流行保护广大师生身心健康和生命安全维护社会稳定。
14、学校将结核病防治工作列入区域卫生规划，负责学校结核病防治工作。及时联系县疾控中心做好学校结核病防治工作，学校要指定在校医护人员负责结核病防控工作，担负结核病监测、疫情报告、可疑病人转诊、管理、健康教育和日常管理等工作，并列入年度教育、卫生工作检查内容。
六、相关部门职责 德育处
1、负责学校结核病疫情预防控制工作的督促与检查建立学生健康体检制度。
2、会同卫生局制定学校结核病防治工作管理制度组织开展学校有关人员结核病防治知识的培训;
3、加强与卫生局的沟通及时了解本地区学校结核病疫情等相关信息。
4按规定设立校医室、配备卫生专业人员或兼职人员负责本单位内结核病疫情
班主任
1、建立健全本班结核病疫情的发现、收集、汇总与报告管理工作制度
2、做好因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作
3、主动配合学校做好传染性病人的隔离、密切接触者筛查、环境消毒、宣传教育等疫情处置措施的落实。接受上级部门结核病疫情的督促、检查
4、负责组织开展对学生结核病防治知识的宣传教育
5、班主任是本班结核病疫情防控工作第一责任人。
五、监测报告
1、学校要建立健全传染病防治工作制度指定专职或兼职传染病疫情报告人。
2、学校一旦发现肺结核报告病例，应详细记录病人的年级、班级的联系方式立即通知并报当地教育局要求其采取相关防控措施，防止传播扩散并积极进行救治。
六、预防控制
1、学校要积极利用健康教育课、班会、讲座、板报等形式开展经常性的结核病防治知识宣传教育，增进广大师生对结核病的了解，提高自我保护意识。要尽可能地减轻学生的心理压力和学习负担增加营养、加强锻炼注意个人卫生。
2、学校要指定专人对教室、办公室、电教室、实验室、走廊和楼梯口等公共场所进行消毒和开窗通风、保持室内空气新鲜。
3、学校要实行儿童预防接种证查验制度无儿童预防接种证要及时予以补证、补种后方准入学。
4、完善新生入学体检制度将肺结核筛查列入检查内容筛查工作必须按要求落实到位并将检查结果列入学生健康档案。对确诊的传染性肺结核病人要实行休学、在家或住院隔离治疗待疾控中心诊断无传染性后方可复学，非传染性病人根据病情严重程度等因素实施休学或在校治疗，在校治疗就学必须严格按照国家制定的结核病人全程督导联合化疗管理规定，在当地医生或校医的督导下，实施全程督导化疗确保规则用药。
5、充分发挥学校卫生室和传染病疫情报告人的作用及时发现咳嗽、咯痰二周以上或有发热、盗汗及咯血等可疑肺结核病症状的学生按规定时限及时报告疾控中心，并由学校督促其尽快到疾控中心诊治。
七、疫情控制
在学校群体中发现3例以上含3例有流行病学关联的肺结核病人时即可认定为学校发生肺结核病聚集性病例疫情需采取以下措施
1、当发生肺结核病疫情时应立即向教育局或县疾控中心书面报告。接到学校疫情报告后要及时核实疫情一旦确认应立即组织结核病防治专业人员进入学校开展流行病学调查进行疫源追踪、密切接触者筛查制定控制方案指导学校落实各项防治措施防止疫情蔓延。
2、学校对发生肺结核疫情的联合疾控中心指导学校师生和学生家长认真讲解结核病防治有关知识消除广大师生和学生家长的恐惧心理最大限度地消除结核病疫情对学生学习的影响。
3、对发现的肺结核病人要及时进行治疗管理防止结核病疫情在校内传播蔓延学校在查验疾控中心出具的准予复学证明书后方可允许患结核病的学生复学。
4、监督管理按照各自的职责分工加强协作进一步加大对学校结核病防控工作落实情况的督导检查确保结核病防控工作各项措施落实到位。要建立健全目标责任制和责任追究制将防控任务目标层层分解责任到人对因疫情报告不及时、可疑病例不按规定及时处理、为有传染性的学生开具复学证明、不认真落实结核病筛查工作而造成结核病在学校传播流行的单位和个人要严格按照学校有关制度严肃处理。
2018.3.24 大足区宝顶镇实验小学
结核科年度工作计划篇八
2011年结核防治工作总结
现将一年来的工作做如下总结：
一、主要成绩
1、做好宣教工作
在化疗前采用口头方式向病人及家庭成员详细说明结核病防治期间的各项要求，使病人能够主动配合治疗。
宣教内容:①结核病是呼吸道传染病，治疗头2个月一定要注意对家人及周围人群的空气传播。②结核病是可以治愈的,要树立坚定信心,充分与医生配合。
③坚持按医生制定的化疗方案规则治疗,完成规定的疗程是治好结核病的关键。④服药后可能出现副反应，如一旦出现副反，就及时找医生处理,不要自行停药。
⑤原则上治疗满2个月、5个月、6个月按时送痰到结防机构检查。每次随访查痰时，留好夜间痰和清晨痰至结防机构检查。
2、病人的治疗全程管理：
做到初诊病人的宣教，内容包解释病情，介绍治疗方案，药物剂量、用法和毒副反应以坚持规则用药的重要性。对误期取药者及时处理，如通过电话，家庭访视等方式及时追回病人。并加强教育，说服病人坚持按时治疗。培训病人和家庭成员，使其能识别抗结核药物，了解常用剂量和用药方法，以及可能发生的副反应，并督促病人规则用药。村医生接到新的治疗病人报告后能在三天内进行初访，以后每个月家访1次。内容包括健康教，核实服药情况，核查剩余药品量抽查尿液，督促按时门诊取药和复查。
4、病人管理：今年发现新发现1例初治痰涂阳性肺结核病人，由于病情过重有胸腔积液等并发症，病情过于严重，需要先进性胸腔积液等治疗所以未能按dost策略的要求进行治疗管理。
二、存在问题
1、患者的文化素质低，难以接受结防医生的宣教，造成工作难以开展。
2、患者自己对病情不重视，缺乏治愈的信心或者家庭条件困难导致延误治疗使病情继续加重。
3、病人在服药期间出现的副反应随便停药，也导致延误病情治愈。
三、今后工作意见
1、加强业务和职业道德学习，提高工作责任心和业务水平
2、经常开展各种培训班，以提高病人及家属对结核病的了解和认识以及国家对结核病防治的优惠政策。
3、今后需加强新涂阳病人发现率、dots覆盖率、结核病人系统管理率、新涂阳病人治愈率、医疗机构结核病人报告率、结核病病人转诊率、结核病防治机构追踪到位率、结核病病人家属筛查率等指标，进一步完善结核防治工作。
4、上级业务部门应多到基层指导乡结核病防治医生。
结核科年度工作计划篇九
二○一四年结核病防治工作方案
2014年我辖区结核病防治工作的面临新的形势和挑战，流动人口、耐多药结核、结核合并艾滋及其他疾病成为当今结核病防治的三大难题，卫生部相继出台了新版《中国结核病防治规划实施工作指南》及《肺结核门诊诊疗规范》，为适应新的要求和指标，根据《传染病防治法》、《结核病防治归口管理办法》等各项法律法规以及《国家基本公共卫生服务规范》、《国家结核病防治十二五规划》要求，在上级结防机构的业务指导下，统一认识，细化举措，同步规划，发现结核病人统一归口到定点医院诊疗，同时着力实施结核病防治各项目工作,有效控制结核病发生和流行，保障人民群众身体健康，促进社会经济发展,特制定2014年结核病防治工作方案如下:
1、职责
（1）明确各相关科室的工作职责，建立落实好结核病诊断
治疗管理制度、工作制度、考评制度与奖惩制度。
（3）落实好病人诊断、报告、转诊工作流程。
（4）负责肺结核患者的报告、登记和相关信息的录入工作。
（5）及时将可疑病人转诊到位情况、密切接触者筛查、确
诊患者信息传递给辖区疾控中心。
2、要求
对初诊发现的肺结核或疑似肺结核患者，要及时进行疫情报告与转诊，并做好登记工作。
（1）接到结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后，应立即对患者进行面对面访视，并落实治疗管理，督促患者
2、5、6月查痰，确保系统管理率达标，做好病人相关信息保密工作。同时在《肺结核患者管理登记本》上进行登记。
（2）对每位患者全疗程访视4次以上，了解患者治疗情况，并记录督导访视表，要求病人签字。一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告辖区疾控中心。
（3）对患者密切接触者进行筛查和健康教育。
（4）每月例会总结分析村级卫生站结核病治疗管理工作并记录，并进行定期督导和检查用考核表4-3-3。
（5）排查肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪，6天内反馈予中心卫生院并做好相关记录。
（6）及时向中心卫生院报告外出、失访及死亡的肺结核患者的信息。
（7）督促患者按时复查、取药，按期送合格的痰标本。
3村卫生室
（1）根据访视情况，如实填写“肺结核患者治疗记录卡”，要求病人亲自签字。全程治疗后，送至乡级统一上交辖区疾控中
心结防科归档保存。
（2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药。
（3）一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时报告乡卫生院并采取相应措施。
（4）督促患者定期复查，指导收集痰标本。
（5）每年开展两次排查，督促可疑肺结核患者到就近医疗机构就诊，协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪，并做好相关记录。
4疫情报告
掌握好报告对象，包括确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核病例，按查痰结果分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。
（1）、确诊病例定义：痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。
（2）、临床诊断病例定义：3次痰涂片阴性及胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，伴有咳嗽、咳痰、咯血或血痰等肺结核可疑症状；或三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗(如抗炎治疗)或随访观察可排除其他肺部疾病者。
（3）、疑似病例定义：（5岁以下儿童）有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史，或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性；或者胸部影像学检查显示与、活动性肺结核相符的病变。
（4）、报告时限：凡肺结核或疑似肺结核病例诊断后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告。
5追踪工作
要求明确追踪目的，保证追踪效果。转诊后三天未到定点医院诊治病人，通知各级转诊单位进行现场追踪并收集联系方式填报追踪月报表；在家病人应及时沟通并督促3天内到定点医院就诊，外出病人反馈外出地点和病情转归治疗情况，其他情况需详细说明。
镇卫生院
2014年月日
