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村民对卫生状况满意度调查问卷篇一
被考核人__郑柏成_______ 专业班级_09市场一班__ __ 填表日4月25日____分数49.3
该调查表旨在调查（预备）党员的日常表现，请每位同学如实填写。选出你认为符合你对（预备）党员评价的选项。其中1～12为单项选择，13题为不定项选择，14~16为开放式问题。同学们可根据你了解的实际情况填写。该调查表不用署名。上课迟到情况（5）① 总是② 经常③ 有时④ 极少⑤ 从不无故旷课情况（5）① 总是② 经常③ 有时④ 极少⑤ 从不独立按时完成作业情况（5）① 从不② 偶尔③ 有时④ 通常⑤ 完全 4 学习主动性程度（5）① 非常低② 较低③ 一般④ 较高⑤ 非常高 5 在学习上，对其他同学的帮助程度（4）① 从不② 偶尔③ 有时④ 经常⑤ 总是 6 对国内外时事的关心与参与程度（5）① 非常少② 较少③ 一般④ 较多⑤ 非常多 7 对班级事务的关心参与程度（5）① 非常少② 较少③ 一般④ 较多⑤ 非常多 8 对社会公益活动的参与程度（5）① 非常少② 较少③ 一般④ 较多⑤ 非常多 9 与同学关系融洽程度（5）① 非常差② 较差③ 一般④ 较好⑤ 非常好 10在生活上对其他同学的关心程度（4）① 非常少② 较少③ 一般④ 较多⑤ 多整理宿舍卫生的积极性（5）① 非常低② 较低③ 一般④ 较高⑤ 非常高 12 作为党员能否对其他同学起到模范带头作用（5）①非常少 ② 较少③ 一般④ 较多 ⑤ 非常多 13 该同学是否出现过以下不良行为，若有请在前面的方框中划出。（不定项选择）
□ 浏览反动、非法网页
□ 制造或传播反动非法言论
□ 打架、斗殴、谩骂他人
□ 在宿舍酗酒，在公共场所吸烟
□ 其他______________________（若有，请写出）。14 你认为该（预备）党员是否起到了党员的模范带头作用？并举出具体事例。
是___积极配合老师工作_______________________________________________________________ 否□__________________________________________________________________________ 15 你对该（预备）党员的总体评价：
_稳步上升_____________________________________________________________________16 你对该（预备）党员的意见和建议：
___________________________________________________________________________________评分说明：以1~12题的分数作为群众的评分，而13~16题作为党组织对学生党员的了解，作为参考。1～12题评分标准：① 1分② 2分③ 3分④ 4分⑤ 5分总分60分
优秀：60×85％＝51（分）良好：60×70％＝42（分）合格：60×60％＝36（分）
村民对卫生状况满意度调查问卷篇二
群众对社区卫生状况满意度测评表
1、小区卫生状况是否满意? 满意 不满意
2、楼梯是否保洁到位？
是 不是
3、你是感觉手脏了才洗手吗？
是 不是 不知道
4、你每天是否坚持两次刷牙？
是 不是
5、小区垃圾是否日产日清？
是 不是 不知道
6、小区花坛是否保洁到位？
是 不是 不知道
7、猫能得狂犬病吗？
可以 不可以 不知道
8、小区保洁员是否佩戴袖标？
是 不是 不知道
村民对卫生状况满意度调查问卷篇三
德化县妇联深入学习实践科学发展观活动
群众满意度测评表
备注：
1、参加人员构成：党代表（），人大代表()，政协委员()，基
层群众代表()，服务对象代表（）工作对象代表（）。
2、请在相应的评议栏和备注括号内打“√”。
—1—
3、对妇联组织进一步学习实践科学发展观的意见建议写在背面。
对妇联组织进一步学习实践科学发展观的意见建议
村民对卫生状况满意度调查问卷篇四
高庄镇卫生院群众满意度测评调查表
医院名称：高庄镇卫生院
被调查人身份类别：
联系电话：
普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）1.您对在该院收费人员服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）2.您对该院新农合人员服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）3.您对所接触的医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
4.您对所接触的药房人员的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
5您对所接触的化验室人员的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）6.您对该院的就医环境是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）7您对所接触的护士服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
8.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
9.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？ 没有（）有（）
被调查人员： 年
月
日
村民对卫生状况满意度调查问卷篇五
社区党组织发挥作用群众满意度测评
调查问卷
您的住址： 小区（巷道）楼栋； 每个问题都是单选题，请任选一项打√
1、您知道您所居住社区党组织书记吗？
a、经常见，熟悉 b、入户次数少，印象不深 c、听说过、没见过 d、不知道
2、您对所在社区党组织书记发挥作用情况（履行职责、廉洁自律、民主决策等）是否满意？
a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
3、您认为社区党组织书记在本社区群众中的威信如何？ a、威信高 b、有一定威信 c、威信一般 d、反响差
4、您对社区党组织日常执行上级政策、完善落实每题制度方面做的如何？
a、好 b、较好 c、一般 d、不知道
5、您认为社区党组织在管理社区干部方面做得如何？ a、好 b、较好 c、一般 d、管理差
6、社区党组织团结带领所属配套组织（居委会、业委会、社团、工会、共青妇等）开展社区工作情况如何？ a、好 b、较好 c、一般 d、不知道
7、您认为社区党组织发挥领导核心作用怎样 a、好 b、较好 c、一般 d、不知道
8、您对社区整体工作的满意度
a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
9、您认为所居住小区楼栋（巷道）长作用发挥如何？ a、好 b、较好 c、一般 d、不知道
10、您对社区组织群众联防队开展巡逻治安情况是否满意 a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
11、您对社区开展的流动人口和房屋出租管理工作如何评价？ a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
12、您对社区经常开展集中入户排查（矛盾纠纷、安全隐患、流动人口出租房等）工作是否满意？
a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
13、您所在的小区开展过应急处突演练吗？
a、经常开展 b、开展很少 c、从未开展 d、不知道
14、您对社区平安建设、稳定工作是否满意
a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
15、您认为社区干部综合素质如何 a、好 b、较好 c、一般 d、差
16、您认为社区干部掌握政策、法律、法规情况如何 a、好 b、较好 c、一般 d、差
17、您知道您所居住楼栋包片社区干部吗
a、经常见，熟悉 b、入户次数少，印象不深 c、很少联系 d、没见过
18、社区包片干部为小区居民办实事、解难事方面您是否满意？ a、满意 b、基本满意 c、一般 d、不满意
19、您认为社区干部服务态度如何 a、好 b、较好 c、一般 d、差
20、您所在小区的社区包片干部工作作风是否满意？ a、满意 b、基本满意 c、一般 d、不满意
21、您认为社区邻里之间、民族之间的团结怎样 a、好 b、较好 c、一般 d、差
22、您所在的社区是否经常开展以民族团结教育、邻里互助等为主要内容的群众宣传教育工作？
a、经常开展 b、开展很少 c、从未开展 d、不知道
23、您认为所在社区开展的 “四项服务”（面向广大居民的便民利民服务、面向困难群众的救助帮扶服务、面向老幼孤残的志愿服务和面向驻区单位的社会化服务）如何？ a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
24、您认为社区为民服务全程代办开展如何？
a、开展好 b、听说过，但不了解详情 c、没听说过 d、代办拖拉效果差
25、您知道社区干部实行“错时工作制”吗
a、知道，常去办事 b、听说过，没办过事 c、不知道 d、效果差
26、您所在的社区经常组织开展社区志愿服务吗？
a、经常开展 b、开展很少 c、从未开展 d、不知道
27、您认为居住在小区内的在职党员发挥作用如何？ a、好 b、一般 c、差 d、不知道
28、您所在社区党组织是否经常开展各类群众喜闻乐见的文体娱乐活动
a、经常开展、参与群众多 b、开展活动单
一、参与群众少 c、偶尔开展 d、没开展
29、您对所在社区党组织与驻区单位之间包联共建活动开展如何？
a、经常开展、效果好 b、活动一般、效果一般 c、与包联单位沟通联系少、活动少 d、不知道
30、您所在社区党组织自身解决或协调上级职能部门解决社区居民反映的难热点问题情况如何？
a、满意 b、基本满意 c、不满意 d、不了解
31、对社区工作的意见和建议。
社区党组织发挥作用群众满意度测评
调查问卷赋分办法
调查问卷总分100分，共8个方面的内容：
一、社区党组织发挥作用情况（1-3题合计9分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
二、社区党组织日常工作开展情况（4-8题合计13分，前三题各3分，选a得3分，选b得2分，选c得1分，选d不得分；后两题各2分，选a得2分，选b得1分，选c、d不得分）
三、落实“四知四清四掌握”工作机制情况（9-14题合计18分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
四、社区工作者队伍整体素质情况（15-20题合计30分，每题5分，选a得5分，选b得3分，选c得1分、选d不得分）
五、开展宣传教育群众情况（21-22题合计6分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
六、建立健全社区党员、干部联系服务群众工作体系情况（23-25题合计9分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
七、开展志愿服务和社区群众性活动等情况（26-28题合计9分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
八、社区党组织自身或协调解决难热点问题情况（29-30题合计6分，每题3分，选a得3分，选b得2分，选c、d不得分）
