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转院证明格式打印篇一
我院 科患者 (单位： )，诊断 ，因病情需要转往 进一步诊治请予以办理有关手续为谢! 注：此证明如无病情摘要无效。
(医疗机构签章)
年 昆明市新型农村合作医疗转诊转院证
姓名： 性别： 年龄： 地址： 医疗证号： 疾病诊断：
就诊医院 科室
转诊转院去向 转入 医院 科室或首诊 医院 住院日期 转诊转院日期 转诊转院理由： 科主任签字：
医疗机构意见： 医务科(医保科)主任签字：
市合管中心
审批意见
审核人签字： 签章 年月日
科室签章 月 日
