医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。下面是小编给大家分享的一些有关于医保理论知识考核试题题库及答案的内容，希望能对大家有所帮助。
医保理论知识考核试题题库及答案
一、选择题
1医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则不包括（）。[多选题} [多选题] *
A合法
B信用√
C公平√
D便民
2下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）[多选题] *
A应当从工伤保险基金中支付的√
B应当由第三人负担的√
C应当由公共卫生负担的√
D在境内就医的
3医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。[多选题] *
A挪用√
B使用
C侵占√
D提取
4符合（）的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。[多选题] *
A基本医疗保险医疗服务设施标准√
B基本医疗保险药品目录√
C基本医疗保险诊疗项目√
D急诊、抢救√
5下列违法违规资金应上缴国库的包括（）。[多选题] *
A罚款√
B退回的基金
C没收的非法所得√
D尚未支付的违规费用
6根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，在医疗保障基金使用过程中，（）及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。[多选题] *
A医疗保障行政部门√
B定点医药机构√
C定点保健机构
D医疗保障经办机构√
7定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会（）提供便利。[多选题] *
A接受返还现金、实物√
B开具高值药品
C转卖药品√
D获得其他非法利益√
8医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁（）等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。[多选题] * A医学证明√
B医学文书√
C会计凭证√
D电子信息√
9医疗保障基金使用监督管理实行（）和个人守信相结合。[多选题] *
A媒体监督
B行业自律√
C社会监督√
D政府监管√
10下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围（）[多选题] *
A应当从工伤保险基金中支付的√
B应当由第三人负担的√
C应当由公共卫生负担的√
D在境外就医的√
11医疗保障经办机构应当建立健全（）制度。[多选题] *
A财务√
B业务√
C风险管理√
D安全√
12医疗保障经办机构应定期向社会公开医疗保障基金的（）等情况，接受社会监督。[多选题] * A支出√
B结余√
C投资收益
D收入√
13定点医药机构应当（）。[多选题] *
A维护公民健康权益√
B提高服务质量√
C合理使用医保基金√
D按规定提供医药服务√
14医疗保障经办机构应当建立健全（）制度。[多选题] *
A账务
B业务√
C风险管理√
D安全√
15定点医药机构应向社会公开（）等信息，接受社会监督。[多选题] *
A费用结构√
B就诊人数
C医药费用√
D出院人次
16定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构按约定处理，定点医药机构及其相关责任人员有权进行（）。[多选题] *
A申诉
B申辩√
C举报
D陈述√
17定点医药机构应当（）。[多选题] *
A维护公民健康权益√
B提高服务质量√
C不合理使用医保基金
D按规定提供医药服务√
18定点医疗机构及其工作人员不得（）。[多选题] *
A分解住院√
B挂床住院√
C重复收费√
D按标准收费
19定点医疗机构及其工作人员不得（）。[多选题] *
A分解处方√
B超量开药√
C过度诊疗√
D过度检查√
20医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）。[多选题] *
A安全√
B公平
C合法√
D便民√
21《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》根据（）等法律法规制定。[多选题] *
A《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》√
B《中华人民共和国社会保险法》√
C《医疗机构管理条例》√
D《医保基金监管条例》
22经办机构发现定点医疗机构存在违反协议约定情形的，可按协议约定相应采取（）处理方式。[多选题] *
A约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人√
B暂停或不予拨付费用√
C要求定点医疗机构按照协议约定支付违约金√
D对违规费用处以2-5倍罚款
23定点医药机构应当承担的义务中，包含（）。[多选题] *
A建立医疗保障基金使用内部管理制度√
B建立健全考核评价体系√
C组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训√
D建立健全规避医保部门检查的应急方案
24医药机构医疗保障定点管理遵循（）原则。[多选题] *
A保障基本√
B公平公正√
C权责明晰√
D静态平衡
25统筹地区医疗保障行政部门根据（）、医疗机构设置规划等确定本统筹地区定点医疗服务的资源配置。[多选题] *
A公众健康需求√
B管理服务需要√
C医保基金收支√
D区域卫生规划√
26医疗保障行政部门应当根据（）等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。[多选题] * A医疗保障数据监控√
B随机抽取
C举报投诉线索√
D医疗保障基金风险评估√
27医疗保障行政部门实施监督检查，可以对可能被（）的资料等予以封存。[多选题] *
A转移√
B隐匿√
C灭失√
D上缴
28下列哪些机构可以申请医保定点医疗机构？（）[多选题] *
A专科医院√
B民族医医院√
C专业医美机构
D安宁疗护中心√
29定点医药机构及其工作人员提供医疗服务，应当做到（）。[多选题] *
A向参保人员如实出具费用单据和相关资料√
B执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证√
C收受参保人员的红包
D按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务√
30医保经办机构及定点零售药店在（）的基础上，签订医疗保障服务协议。[多选题] *
A平等√
B自愿√
C协商√
D公开
31申请医保定点的医疗机构应具备哪些符合医保协议管理要求的制度（）？[多选题] *
A医保管理制度√
B财务制度√
C医疗质量安全核心制度√
D医疗信息系统制度
32申请医保定点的医疗机构应设立医保药品、（）等基础数据库，按规定使用国家统一的医保编码。[多选题] *
A医用耗材√
B疾病病种√
C医疗服务设施√
D诊疗项目√
33下列参保人员就医产生的费用符合纳入医保支付范围的是（）。[多选题] *
A小王因心脏病住院√
B住在养老院的陈奶奶在院内开了一盒感冒药√
C施工队工人小吴在施工过程中不慎摔到骨折
D小林与朋友饮酒后寻衅滋事被打伤，去医院打点滴
34医保经办机构应当履行（）义务。[多选题] *
A及时审核并拨付应由医保基金支付的医疗费用√
B接受咨询√
C提醒医疗机构进行实名登记
D提供医保相关业务培训服务√
35医疗机构严格遵循医疗保障等部门有关规定，严格执行医保协议，按照诊疗规范（）。[多选题] * A提供医疗救助
B合理诊疗、合理收费√
C提供合理、必要的医药服务√
D合理诊断、合理申报
36医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循原则包括（）。[多选题] *
A安全√
B公开√
C合法√
D便民√
37医疗机构应当履行的义务包含按照规定保管（）及药品和医用耗材出入库记录等资料.。[多选题] * A处方、病历、治疗检查记录√
B财务账目、会计凭证√
C医保宣传海报
D费用明细√
38医疗机构的（）属于重大信息，应自有关部门批准之日起30个工作日内向医保经办机构提出变更申请。[多选题] *
A机构规模√
B机构名称√
C医疗设备
D银行账户√
39医保经办机构对医疗机构医师实行（）管理。[多选题] *
A实名登记√
B定期抽查
C视频监控
D信用记分√
40. 医保协议应明确签订双方的（）。[多选题] *
A权利√
B权力
C义务√
D责任√
41. 以下涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为有哪些。（）[多选题] *
A为参保人员提供虚假发票的√
B为属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的
C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的√
D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√
42医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）
检查。[多选题] *
A配合
B拒绝√
C应付
D阻碍√
43国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级（）监督管理。[多选题] *
A分别
B分级√
C分类√
D分开
44. 医疗保障行政部门将（）等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。[多选题] *
A法院判决结果
B刑事案件结果
C行政处罚结果√
D日常监督检查结果√
45. 以（）等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理医保定点申请。[多选题] *
A医疗美容√
B辅助生殖√
C生活照护√
D种植牙√
6. 统筹地区经办机构应向社会公布签订医保协议的定点医疗机构信息，包括（）等，供参保人员选择。[多选题] *
A名称√
B地址√
C电话
D医生
47定点医疗机构下列哪些人员曾因严重违法违规导致原定点医疗机构被解除医保协议，未满5年的，不予受理定点申请（）[多选题] *
A财务负责人
B法定代表人√
C实际控制人√
D主要负责人√
48涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括（）。[多选题] *
A为参保人员提供虚假发票的√
B为非定点医疗机构提供刷卡记账服务的√
C实名住院的
D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的√
49定点医疗机构享有的权利包括（）。[多选题] *
A组织经办机构培训
B依法依规为参保人员提供医疗服务后获得医保结算费用√
C监督经办机构履约情况√
D提出完善医保政策意见建议√
50下列属于国家医疗保障局令第2号规定，定点医疗机构不得作为医保欠费处理的是（）。[多选题] *
A经办机构不予支付的费用√
B定点医疗机构按医保协议约定被扣除的质量保证金√
C定点医疗机构按医保协议约定支付的违约金√
D定点医疗机构收治参保人员的住院押金
51定点医疗机构应按照诊疗规范提供（）的医药服务。[多选题] *
A合理√
B合法
C必要√
D全面
52定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。[多选题] *
A纳入医疗机构一体化管理的村卫生所和卫生服务站发生的合理费用
B由医疗机构所致医疗事故及其后遗症所造成的相关医疗费用√
C对外出租、承包医疗科室产生的医药费用√
D被中止协议期间提供医药服务所产生的费用√
53基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、（）等。[多选题] *
A血液透析中心
B门诊部√
C诊所√
D医务室√
54定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。[多选题] *
A账目不清、账实不符、或药品刷卡数超出实际进、销数的差额部分及其它存在虚假行为√
B符合卫健部门许可的诊疗科目、执业范围；未违反药品及医疗服务价格规定
C未经批准使用的本院制剂√
D视频监控（机构端）发生异常情况使医保经办机构丧失实时监控能力，且未主动报备期间√
55定点医疗机构下列（）费用医保经办机构不予支付，已支付的医保费用，有权予以追回。[多选题] *
A医疗机构及时收费
B重复、滥用、不合理检查、治疗、用药等√
C重大信息变更后不符合医保定点规范，隐瞒变更情况√
D未按要求书写或伪造记录、文书的√
56定点医疗机构及其工作人员不得（）。[多选题] *
A分解住院√
B挂床住院√
C重复收费√
D超标准收费√
57定点医疗机构及其工作人员不得（）。[多选题] *
A分解处方√
B适量开药
C过度诊疗√
D过度检查√
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